層流手術(shù)間控制院內(nèi)感染的臨床護(hù)理措施分析

劉德秀，李家瑜

宜昌市夷陵醫(yī)院手術(shù)室，湖北宜昌443100

層流手術(shù)間控制院內(nèi)感染的臨床護(hù)理措施分析

劉德秀，李家瑜

宜昌市夷陵醫(yī)院手術(shù)室，湖北宜昌443100

目的：探討控制層流手術(shù)間院內(nèi)感染的護(hù)理管理措施。方法：選擇2012年2月至2013年2月本院層流手術(shù)室(LFOR)開展強(qiáng)化質(zhì)量管理及護(hù)理管理后手術(shù)室251例護(hù)理資料為觀察組，選擇2012年2月前的109例護(hù)理資料為常規(guī)管理及護(hù)理對(duì)照組。分析比較2組術(shù)中空氣菌落數(shù)、醫(yī)務(wù)人員手菌落數(shù)及醫(yī)院感染發(fā)生率，同時(shí)調(diào)查護(hù)理滿意度。結(jié)果：強(qiáng)化質(zhì)量管理及護(hù)理管理后，手術(shù)中LFOR空氣菌落數(shù)為(117.5± 50.9)cfu/m3，手菌落數(shù)為(1.9±0.7)cfu/m3，觀察組手術(shù)患者感染率為0.80%，顯著低于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；強(qiáng)化質(zhì)量管理及護(hù)理管理后患者對(duì)LFOR護(hù)理非常滿意率、總滿意率分別為86.9%、96.8%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組的66.1%、87.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：強(qiáng)化人員、物料進(jìn)出管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度如無菌操作，設(shè)置人流、物流通道，控制參觀學(xué)習(xí)人員數(shù)量，降低開關(guān)手術(shù)門頻率，減小室內(nèi)走動(dòng)，及時(shí)處理污染物，定期細(xì)菌培養(yǎng)均可減小感染發(fā)生率。

層流手術(shù)間；院內(nèi)感染；管理對(duì)策；護(hù)理

手術(shù)室為病人手術(shù)、急救提供場(chǎng)所，但手術(shù)屬侵入性操作，會(huì)對(duì)正常組織產(chǎn)生創(chuàng)傷，若手術(shù)環(huán)境達(dá)不到要求，則會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。而醫(yī)院感染是評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平及管理質(zhì)量的重要指標(biāo)［1］，因此手術(shù)室醫(yī)院感染防控具有重要意義。層流手術(shù)室(laminar f low operating rooms，LFOR)以空氣潔凈技術(shù)控制微生物污染，適合開展各種手術(shù)［2］，同時(shí)LFOR為手術(shù)提供合適的溫度濕度，為手術(shù)創(chuàng)造潔凈、清新、細(xì)菌數(shù)量符合要求的手術(shù)環(huán)境，降低院內(nèi)感染率［3］。本研究探討了在LFOR開展強(qiáng)化質(zhì)量管理及護(hù)理管理后的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2012年2月至2013年2月宜昌市夷陵醫(yī)院LFOR開展強(qiáng)化質(zhì)量管理及護(hù)理管理后手術(shù)室251例護(hù)理資料為觀察組；2012年2月前的109例常規(guī)管理及護(hù)理資料為對(duì)照組。觀察組中男134例，女121例；年齡22～79歲，平均(55.4±29.6)歲；急診手術(shù)62例，延期手術(shù)98例，擇期手術(shù)手術(shù)91例。對(duì)照組中男62例，女47例；年齡22～80歲，平均(54.3±27.5)歲；急診手術(shù)20例，延期手術(shù)39例，擇期手術(shù)手術(shù)50例。2組患者在性別、年齡、手術(shù)類型及基礎(chǔ)疾病種類等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 強(qiáng)化控制LFOR醫(yī)院感染措施

1.2.1 明確各分區(qū)功能、流程［3］1)LFOR布局合理，對(duì)污染區(qū)、相對(duì)無菌區(qū)、無菌區(qū)3區(qū)進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分。同時(shí)設(shè)立清潔走廊、污染走廊供患者、工作人員及污物出入。2)LFOR人員、物料控制，LFOR人、物流動(dòng)對(duì)室內(nèi)空氣質(zhì)量有重要影響?；颊?、手術(shù)人員、手術(shù)器械等出入均應(yīng)嚴(yán)格控制，施行潔污分流，降低交叉感染幾率。3)手術(shù)患者應(yīng)戴隔離帽、穿消毒病號(hào)服經(jīng)交換車接送。

1.2.2 人員培訓(xùn)及管理 1)強(qiáng)化人員培訓(xùn)，定期組織手術(shù)室護(hù)理人員、醫(yī)生參加LFOR環(huán)境衛(wèi)生管理知識(shí)培訓(xùn)，認(rèn)識(shí)LFOR在醫(yī)院感染控制中的作用，嚴(yán)格各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)執(zhí)行，控制LFOR院內(nèi)感染率。2)強(qiáng)化人員管理，進(jìn)入手術(shù)室必須使用專制拖鞋，滅菌衣物，同時(shí)佩戴口罩、帽子，帽子應(yīng)將頭發(fā)包裹，口罩需將口鼻遮住。手術(shù)及護(hù)理人員隔離鞋需每日清洗滅菌消毒。非手術(shù)人員禁止進(jìn)入LFOR。嚴(yán)控進(jìn)入LFOR參觀或?qū)W習(xí)的人數(shù)，依照手術(shù)具體情況相應(yīng)安排，每間應(yīng)少于5人，參觀學(xué)習(xí)者可在指定區(qū)域活動(dòng)，禁止隨意穿行。3)外科洗手，徹底的外科洗手能夠有效清除手部常居菌，同時(shí)定時(shí)對(duì)外科手消毒情況開展細(xì)菌監(jiān)測(cè)。4)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免發(fā)生切口感染。嚴(yán)格無菌操作是確保LFOR手術(shù)成功的前提，為L(zhǎng)FOR護(hù)士專業(yè)知識(shí)技能提供要求。手術(shù)過程中預(yù)防污染方法有：(1)傳遞刀片、針等銳利器械應(yīng)使用彎盤，預(yù)防刺傷工作人員等意外的發(fā)生；(2)切開皮膚與臟器、切開空腔器官與實(shí)質(zhì)臟器使用的器械、敷料應(yīng)分開；(3)工作人員應(yīng)佩戴雙層手套，注重個(gè)人職業(yè)防護(hù)，預(yù)防血液污染，也可避免術(shù)者手部病菌污染手術(shù)切口。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)手套損壞要盡早更換。隨著手術(shù)的進(jìn)行，手套細(xì)菌數(shù)量也呈不斷增高趨勢(shì)，對(duì)于手術(shù)時(shí)長(zhǎng)超2小時(shí)者要及時(shí)更換手套；(4)應(yīng)及時(shí)更換被體液污染的無菌被單。

1.2.3 物品管理及消毒滅菌 1)嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌等規(guī)章制度。手術(shù)器械必須由中心供應(yīng)室進(jìn)行清洗滅菌。首選高壓蒸汽滅菌，對(duì)熱敏及濕敏物品選擇低溫等離子滅菌方法，對(duì)腹腔鏡、顯微器械等手術(shù)儀器采用2%戊二醛浸泡10小時(shí)以上，消毒液需采用指示卡檢測(cè)并定期更換。滅菌包可置滅菌指示卡，保證有效期內(nèi)應(yīng)用［4］。2)一次性醫(yī)療用品。使用之前，需仔細(xì)核對(duì)名稱、規(guī)格、商標(biāo)、有效期并檢查包裝密封性。保證儲(chǔ)物柜內(nèi)干燥清潔，手術(shù)物品入LFOR前就應(yīng)安裝完畢。3)腔鏡的清洗滅菌，LFOR醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)掌握腔鏡的清洗滅菌及保養(yǎng)知識(shí)，使用后可先以流動(dòng)水沖洗，以高壓水槍對(duì)管腔沖洗，再以軟毛刷刷洗干凈，將器械各部件拆卸清洗，之后置多酶洗滌劑超聲清洗10分鐘，流動(dòng)水沖洗后將外表擦干，以高壓氣槍將管腔水分除去，經(jīng)內(nèi)鏡滅菌器滅菌消毒后才可應(yīng)用。4)手術(shù)廢棄物依據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》分類行無害化處理［5］。

1.2.4 凈化系統(tǒng)管理 1)舒適的環(huán)境，室內(nèi)溫度控制在22～25℃，濕度控制在40%～60%。手術(shù)前30分鐘至1小時(shí)將凈化空調(diào)機(jī)組打開，待手術(shù)完成后30分鐘關(guān)閉［6］。2)正確使用層流間，手術(shù)床應(yīng)置于層流天花網(wǎng)下方，操作均在此處進(jìn)行，不于回風(fēng)口開啟無菌包。3)手術(shù)間維持正壓，手術(shù)期間電動(dòng)門保持關(guān)閉狀態(tài)，頻繁開門會(huì)擾亂壓力差，應(yīng)降低開關(guān)門頻率。嚴(yán)控人流、物流，LFOR備常規(guī)器材、藥品，并定點(diǎn)、定位、專人進(jìn)行管理，避免手術(shù)頻繁開門取物而降低潔凈度。4)強(qiáng)化LFOR工作人員責(zé)任心，嚴(yán)格消毒隔離等制度及措施，及時(shí)將污染源清除，阻斷病菌傳播渠道，保證潔凈手術(shù)室質(zhì)量，降低醫(yī)院感染。LFOR清潔須采用濕式清掃，并在空調(diào)凈化系統(tǒng)運(yùn)行時(shí)開展，不宜使用織物材料。無影燈、器械臺(tái)、壁柜表面、手術(shù)床及地面應(yīng)于每日手術(shù)前后以清水、消毒液擦洗，定期徹底清掃及開展大掃除。潔凈區(qū)送風(fēng)口、回風(fēng)口的過濾網(wǎng)也需定期消毒清洗［7］。5)定期對(duì)LFOR手術(shù)間空氣、工作人員手部及消毒劑、無菌物品行細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)及方法 分析手術(shù)過程中LFOR空氣中的平均菌落數(shù)，手消毒后手術(shù)室護(hù)理人員的手菌落數(shù)，手術(shù)過程中的感染例數(shù)。以普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂進(jìn)行菌落培養(yǎng)。手術(shù)室感染病例與衛(wèi)生部《院內(nèi)感染分類診斷標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)符合。同時(shí)調(diào)查2組患者的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 空氣菌落數(shù)、病人感染率 強(qiáng)化質(zhì)量管理及護(hù)理管理后，手術(shù)中LFOR空氣菌落數(shù)為(117.5± 50.9)cfu/m3，手菌落數(shù)為(1.9±0.7)cfu/m3，觀察組手術(shù)病人感染率為0.80%，均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 護(hù)理滿意度 強(qiáng)化質(zhì)量管理及護(hù)理管理后患者對(duì)LFOR護(hù)理非常滿意率、總滿意率分別為86.9%、96.8%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組的66.1%、87.2%，差異有顯著性(P＜0.05)，見表2。

表1 2組空氣菌落數(shù)、病人感染率比較

表2 2組LFOR護(hù)理滿意率比較

3 討論

醫(yī)院感染控制屬“全過程控制”，即手術(shù)過程中應(yīng)將污染途徑切斷，防止微生物及致病菌與手術(shù)創(chuàng)面接觸。采用空氣潔凈技術(shù)的LFOR能夠阻止外部微生物進(jìn)入手術(shù)室，是阻止手術(shù)室因菌種平衡被破壞后某些細(xì)菌大量增殖的有效方式，LFOR使切口醫(yī)院感染幾率降低，但層流技術(shù)并非萬能［8］，LFOR雖可控制致病菌經(jīng)空氣傳播而誘發(fā)感染，但其本身并無滅菌作用，也無法保證其他外源性手術(shù)室污染源。如LFOR醫(yī)務(wù)工作人員及患者消毒不徹底而攜帶大量微生物，各種設(shè)備器具消毒不完全，手術(shù)室局部紊流等因素均可產(chǎn)生污染。因此須強(qiáng)化人員、物料進(jìn)出管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度如無菌操作，設(shè)置人流、物流通道，控制參觀學(xué)習(xí)人員數(shù)量，降低開關(guān)手術(shù)門頻率，減小室內(nèi)走動(dòng)，及時(shí)處理污染物，定期細(xì)菌培養(yǎng)，如上各種措施均可減小感染發(fā)生率［9］。本研究經(jīng)強(qiáng)化質(zhì)量管理及護(hù)理管理后，手術(shù)中LFOR空氣菌落數(shù)為(117.5± 50.9)cfu/m3，手菌落數(shù)為(1.9±0.7)cfu/m3，觀察組手術(shù)患者感染率為0.80%，患者對(duì)LFOR護(hù)理非常滿意率、總滿意率分別為86.9%、96.8%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

總之，針對(duì)各種導(dǎo)致LFOR醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，本研究對(duì)防止LFOR感染護(hù)理管理措施進(jìn)行總結(jié)，充分準(zhǔn)備，注意無菌操作，定期清潔消毒手術(shù)間及手術(shù)器械，保持手術(shù)室空氣質(zhì)量及潔凈等可顯著降低LFOR院內(nèi)感染發(fā)生率。

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Analysison ClinicalNursing Strategiesof Nosocomial Infection Control in LFOR

LIU Dexiu,LIJiayu
The Operation Room of Yiling Hospital of Yichang City,Yichang 443100,China

Objective:To investigate into themanagementstrategiesof infections in the lam inar flow operation room (LFOR).Methods:The nursing data of 251patients in LFOR from February 2012 to February 2013 when the hospital having enhanced the quality and nursing managementwere classified into the observation group and the nursing data of 109 patients before February 2012 when having been carried out the conventionalmanagementand nursing strategieswere put into the control group.The bacteria numbers in the air during the process of operation and in the hands of hospital staffs as well as nosocom ial infection rates in both groups were compared and the nursing satisfaction were investigated at the same time.Results:After the hospital having enhanced the quality and nursingmanagement,the air bacteria numbers in LFOR at the operating timewere(117.5±50.9)cfu/m3 while the bacteria numbers in the hands(1.9±0.7)cfu/m3,meanwhile,the nosocom ial infection rate in the observation group was0.80%notably lower to thecontrolgroup and thedifferencebetween them showed statisticalmeaning(P＜0.05);the satisfaction ratesofmany degreesand overalldegrees in the observation group were 86.9%and 96.8%respectively, which were better than 66.1%and 87.2%respectively in the control group,and the differenceswere significant (P＜0.05).Conclusion:To enhance themanagementof staffsandmaterials turnover,rigidly comply w ith the regulations like aseptic manipulation,establish special pathway for staffs and materials,control observers numbers,decrease the opening and closing frequencies of the operation room doors,preventmoving in the room,promptly dispose of the polluted resourcesaswellas regularly culture the bacteria can all reduce the occurrence ratesof nosocomial infections.

LFOR;nosocom ial infection;managementcountermeasure;nursing

R749

A

1004-6852(2015)01-0117-03

2014-02-20

劉德秀(1963—)，女，主管護(hù)師。研究方向：手術(shù)室護(hù)理管理。