婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者護(hù)理探析

姬書香，陳 穎

西安市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西西安710002

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者護(hù)理探析

姬書香，陳 穎

西安市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西西安710002

目的：探討婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者的護(hù)理方法及效果。方法：將腹部手術(shù)患者100例隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組各50例。常規(guī)護(hù)理組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)(包括心理干預(yù)、疼痛干預(yù)等)，比較2組患者的護(hù)理質(zhì)量、疼痛評(píng)分以及漢密爾頓焦慮量表評(píng)分。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。疼痛評(píng)分：常規(guī)護(hù)理組術(shù)后疼痛17例(輕微疼痛5例，疼痛8例，重度疼痛4例)，護(hù)理干預(yù)組術(shù)后疼痛6例(輕微疼痛3例，疼痛2例，重度疼痛1例)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；漢密爾頓焦慮量表評(píng)分：護(hù)理前，2組患者的評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理治療后，2組患者的評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：在婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者的臨床護(hù)理過程中，疼痛干預(yù)、心理干預(yù)等措施可有效減輕患者疼痛，緩解患者緊張焦慮情緒，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高及患者的預(yù)后康復(fù)。

婦產(chǎn)科；腹部手術(shù)；護(hù)理干預(yù)；疼痛；護(hù)理質(zhì)量

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)按部位可分為剖宮產(chǎn)手術(shù)，子宮、附件切除術(shù)，腫瘤減滅術(shù)及剖腹探查術(shù)等［1］。近年來，在婦產(chǎn)科的臨床治療中，女性因剖宮產(chǎn)或感染各種婦科疾病需要進(jìn)行腹部手術(shù)治療的患者不斷增加，而隨著人們經(jīng)濟(jì)狀況及生活水平的不斷提高，對(duì)于婦產(chǎn)科臨床護(hù)理也提出了更高的要求和標(biāo)準(zhǔn)［2］。需綜合考慮患者身體疾病、心理狀況、社會(huì)屬性等方面的因素，以保證患者治療過程中的舒適度和滿意度，有效提高護(hù)理質(zhì)量和治療效果、改善患者預(yù)后［3］。本研究以腹部手術(shù)患者為研究對(duì)象，對(duì)其護(hù)理方式與治療效果進(jìn)行系統(tǒng)研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2011年5月至2013年5月西安市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行腹部手術(shù)患者100例隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組與護(hù)理干預(yù)組各50例。常規(guī)護(hù)理組患者年齡17～68歲，平均(32.4±2.6)歲；平均住院日8.2天；手術(shù)類型：剖宮產(chǎn)術(shù)19例，子宮切除術(shù)14例，次全子宮切除術(shù)9例，單純附件切除術(shù)5例，子宮和附件切除術(shù)3例。護(hù)理干預(yù)組年齡18～69歲，平均(31.6±2.8)歲；平均住院日7.9天；手術(shù)類型：剖宮產(chǎn)術(shù)17例，子宮切除術(shù)12例，次全子宮切除術(shù)11例，單純附件切除術(shù)6例，子宮和附件切除術(shù)4例。2組患者體溫、尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能、凝血功能、白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)等均處于正常范圍，無泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及其他器官重大原發(fā)性疾病和精神病史。2組患者年齡、平均住院日及手術(shù)類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，均衡可比。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 常規(guī)護(hù)理組進(jìn)行一般護(hù)理，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均按醫(yī)囑給予相應(yīng)的護(hù)理措施。手術(shù)前向患者及其家屬介紹各種注意事項(xiàng)，包括進(jìn)食、需要接受的常規(guī)檢查等；手術(shù)后做好傷口消毒工作，疼痛較重的患者給予適量安眠藥鎮(zhèn)靜［4］。對(duì)患者的臨床癥狀及術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，密切監(jiān)測(cè)患者體征及癥狀的變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)組 護(hù)理干預(yù)組在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上予心理干預(yù)、疼痛干預(yù)及舒適度干預(yù)等。包括：1)人性化溝通護(hù)理：護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行交流，密切關(guān)注患者的實(shí)際需求，為其提供個(gè)性化的溝通與交流服務(wù)。對(duì)于手術(shù)前表現(xiàn)出緊張、煩躁等不良情緒及術(shù)后疼痛的患者，要耐心細(xì)致、語氣和藹，以減輕患者的心理壓力，緩解緊張情緒；2)手術(shù)過程中的人性化護(hù)理：手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可通過介紹手術(shù)室器械及手術(shù)流程，為患者擦汗等小動(dòng)作緩解患者的緊張情緒和恐懼心理。手術(shù)過程中，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的體征變化，經(jīng)常詢問患者的感受，隨時(shí)觀察患者的意識(shí)；3)做好健康教育工作：針對(duì)患者的病情及手術(shù)情況，向患者介紹相關(guān)治療及預(yù)后知識(shí)，使患者在了解自身疾病狀況的同時(shí)，增加護(hù)患之間的交流，讓患者感受到溫暖、和諧的醫(yī)患關(guān)系。4)提供人性化病區(qū)環(huán)境：病房布置采用多元化色彩，避免單一。提供一定數(shù)量的家庭病房，病房內(nèi)部布置患者有一定的自主權(quán)。允許患者家人、朋友陪同，為患者建立舒適溫馨的住院環(huán)境。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 2組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)主要包括：1)自制護(hù)理質(zhì)量滿意度評(píng)價(jià)表，滿分為100分，得分越高護(hù)理質(zhì)量及滿意度越高；2)WHO制定的患者疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為0～3級(jí)，0級(jí)無疼痛，1級(jí)輕微疼痛，咳嗽或肢體活動(dòng)時(shí)感到疼痛，2級(jí)感覺到疼痛，需要止疼藥緩解，3級(jí)重度疼痛，靜臥時(shí)感覺到疼痛，活動(dòng)時(shí)感覺重度疼痛，急需藥物緩解［5］；3)采用漢密爾頓焦慮量表［6］評(píng)價(jià)患者的心理焦慮情況：總分＞14分肯定有焦慮情緒；7～14分可能有焦慮情緒；＜6分無焦慮情緒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epi Data 3.0錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 13.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量 患者出院前進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量及滿意度問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，常規(guī)護(hù)理組平均得分78.3分，護(hù)理干預(yù)組平均得分89.1分(滿分100分)；得分80分以上常規(guī)護(hù)理組占30.0%，護(hù)理干預(yù)組占74.0%，得分90分以上護(hù)理干預(yù)組占40.0%，常規(guī)護(hù)理組僅占8.0%。護(hù)理干預(yù)組護(hù)理質(zhì)量及滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組護(hù)理質(zhì)量調(diào)查結(jié)果 例

2.2 患者緊張焦慮情緒的緩解 護(hù)理后護(hù)理干預(yù)組患者緊張情緒緩解情況優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；護(hù)理干預(yù)組患者護(hù)理后肯定有緊張焦慮情緒者僅2例，常規(guī)護(hù)理組仍有12例，占24.0%。焦慮情緒緩解率常規(guī)護(hù)理組為34.6%，護(hù)理干預(yù)組為61.3%，見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后漢密爾頓焦慮量表評(píng)分結(jié)果 例

2.3 患者疼痛及傷口恢復(fù)情況 WHO疼痛量表評(píng)分結(jié)果顯示，術(shù)后疼痛率常規(guī)護(hù)理組患者為28.0%，護(hù)理干預(yù)組為12.0%，常規(guī)護(hù)理組3級(jí)疼痛發(fā)生例數(shù)為3例，護(hù)理干預(yù)組3級(jí)疼痛發(fā)生例數(shù)為1例。常規(guī)護(hù)理組患者中有11例患者需要服用止疼藥，而護(hù)理干預(yù)組僅為4例。護(hù)理干預(yù)組患者的疼痛發(fā)生情況較常規(guī)護(hù)理組低，傷口愈合時(shí)間也較常規(guī)護(hù)理組患者短，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 2組患者術(shù)后疼痛及恢復(fù)情況比較

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展及健康觀念的轉(zhuǎn)變，婦產(chǎn)科臨床護(hù)理工作也需由生物-醫(yī)學(xué)模式逐步向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變［7］。對(duì)患者進(jìn)行心理、疼痛、舒適度等方面的干預(yù)可以有效減輕患者的疼痛和不適，緩解患者緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。需要以整體護(hù)理的思想，綜合考慮患者身體疾病、心理狀況、社會(huì)屬性等方面的因素，以保證患者治療過程中的舒適度和滿意度，從而有效提高護(hù)理質(zhì)量和治療效果，改善患者預(yù)后。

［1］ 葉昕，鄭喜慧，葛晨蕾.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的原因和防治［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(18)：2119-2120.

［2］ 胡瑤瑛，王巖，王靜波.婦產(chǎn)科護(hù)理中的人性化護(hù)理［J］.黑龍江科技信息，2009(18)：201-205.

［3］ 張林燕.婦產(chǎn)科患者手術(shù)前的心理特征及心理護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(20)：71-72.

［4］Pronovost PJ，Dang D，Dorman T，et al. Intensive care unit nurse staf f ing and the risk for compl ications af ter abdominal aor tic surgery［J］.Ef fective clinical practice：ECP，2000，4(5)：199-206.

［5］ 何麗敏，付愛鳳，蘭秀麗，等.護(hù)理干預(yù)在減輕婦科腹部術(shù)后疼痛中的應(yīng)用效果觀察［J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，11(8)：34-35.

［6］Gui l lou N，Tanguy M，Seguin P，et al.The ef fects of smal l-dose ketamine on morphine consumption in surgical intensive care unit patients af ter major abdominal surgery［J］.Anesthesia&Analgesia，2003，97(3)：843-847.

［7］ 賀忠娥.婦產(chǎn)科手術(shù)患者的護(hù)理方法探討［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8(1)：205-206.

Investigation into the Nursing for Patientsw ith Abdom inal Surgery in Obstetricsand Gynecology

JIShuxiang,CHEN Yin
The Department of Obstetrics and Gynecology of the Xi′an First Hospital,Xi′an 710002,China

Objective:To explore thenursingmethodsand effects for patientsundergoing abdominaloperation in the departmentof obstetrics and gynecology.Methods:The 100 patientsw ith abdom inal surgerieswere randomized into the intervention group and the convention group w ith 50 cases in each.The convention group were given the traditional intervention,while the intervention group based on the treatment like the convention group were added psychologicaland pain intervention.The comparison ofnursing quality,pain scoresand anxiety scoresevaluated by HAMA were carried out in the research.Results:The nursing quality in the intervention group was superior to the convention group.Pain scores:the patientssuffering from pain afteroperation in the convention group were 17 (including 5 casesofm ild pain,8 of pain and 1 of severe pain)while in the intervention group were 6 (including 3 cases ofm ild pain,2 of pain and 1 of severe pain),the differences in the two groups had statisticalmeaning;the HAMA scores:the comparison of the scoresbetween the two groupsbefore intervention showed no statisticalmeaning (P＞0.05)while ithad statisticalmeaning after intervention.Conclusion:In the clinicalnursing process for patients undergoing the abdominal surgery,the pain and psychological interventionswere effective in alleviating the patients'pain and easing theirnervousand anxiousmood to improve thenursing quality and better theirprognosis.

obstetricsand gynecology;abdominaloperation;nursing intervention;pain;nursing quality

R473

A

1004-6852(2015)01-0107-03

2014-02-20

姬書香(1966—)，女，主管護(hù)師。研究方向：婦產(chǎn)科疾病的護(hù)理。