跨理論模型指導下的護理干預對COPD患者戒煙及生活質(zhì)量的影響

侯 亞，周 琦，朱海燕

張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇張家港215600

跨理論模型指導下的護理干預對COPD患者戒煙及生活質(zhì)量的影響

侯 亞，周 琦，朱海燕

張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇張家港215600

目的：探討跨理論模型指導下的護理干預對COPD患者戒煙依從性及生活質(zhì)量的影響。方法：將在某醫(yī)院肺病科住院的吸煙COPD患者65例隨機分為干預組32例和對照組33例，干預組實行針對性跨理論模型指導下的護理干預，對照組實施常規(guī)護理。觀察2組患者16周內(nèi)戒煙行為改變階段的不同及生活質(zhì)量變化情況。結(jié)果：干預組出院后16周內(nèi)戒煙行為改變階段較入組時提高(P＜0.05)，對照組干預前后比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；2組患者的生活質(zhì)量評價比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。結(jié)論：跨理論模型指導下護理干預模式可提高吸煙COPD患者的戒煙依從性。

COPD；跨理論模型；護理干預；戒煙

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種高患病率、致殘率及病死率的慢性疾病，最主要的危險因素是吸煙。據(jù)統(tǒng)計，我國人群中吸煙者COPD患病率(13.2%)遠高于不吸煙者(5.2%)［1］，戒煙是最有效、成本效益最佳的降低COPD發(fā)生風險并延緩其病情進展的干預措施。跨理論模型是一個有目的的行為改變模型，它是在綜合各種理論的基礎上形成的、系統(tǒng)研究個體行為改變的方法。該模型根據(jù)患者改變的意愿和時間，將整個行為變化過程分為5個階段，對所處不同階段的個體采取不同的行為轉(zhuǎn)換策略，促使行為改變的發(fā)生［2］。任何患者不管如何改變意愿，其某項行為均有可能經(jīng)干預由前意向期進入行動期或維持期。本研究旨在以跨理論模型為理論框架，構(gòu)建適合COPD患者戒煙行為的干預方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年6月至2013年5月在張家港市中醫(yī)醫(yī)院肺病科接受治療的COPD患者65例分為2組，干預組32例中男29例，女3例；年齡34～76歲，平均(62.8±9.4)歲；煙齡5～45年，平均(31.8±12.9)年；吸煙指數(shù)(368±215)支×年。對照組33例中男31例，女2例：年齡37～78歲，平均(63.3±10.5)歲；煙齡8～64年，平均(34.0± 11.2)年，吸煙指數(shù)(386±208)支×年。2組患者性別、年齡、煙齡、吸煙指數(shù)等比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準 納入：1)符合中華醫(yī)學會呼吸分會制訂的COPD定義，2月內(nèi)有肺功能檢查資料提供者；2)有明確的目前吸煙史或戒煙時間＜2年者；3)意識清楚，無認知功能障礙者；4)遵循知情同意原則，患者書面同意參加本研究調(diào)查。

1.3 排除標準 排除：1)失聰或失語等影響交流者；2)有精神疾病及其他人格障礙者；3)難以完成6個月隨訪者。

1.4 方法

1.4.1 干預方法

1.4.1.1 干預組 對護理人員進行一對一的針對性護理干預教育，干預時間＞20分鐘。首先評估患者的戒煙意愿情況，結(jié)合患者家庭社會支持情況，評估患者行為所處的變化階段。一般評估時對患者詢問以下問題：

根據(jù)患者回答評定患者行為所處的跨模型理論行為階段：1)前意向階段：患者目前沒有戒煙意愿。該階段需要詢問患者吸煙時所體驗到的心理和生理上的益處和壞處，其目的在于糾正患者錯誤的健康觀點，引導患者將吸煙與COPD病理狀態(tài)聯(lián)系起來，利用圖文資料講解煙草對身體的危害，達到提高患者風險意識，激發(fā)其產(chǎn)生戒煙動機，使患者戒煙意愿的自我效能得到提高。2)意向階段：患者在未來6個月內(nèi)有戒煙意愿，但無明確計劃和承諾。此期主要的護理干預手段是解決患者對戒煙的顧慮及講解戒煙的辦法，強調(diào)吸煙對COPD及全身其他臟器造成的不良影響，尤其強調(diào)煙草對腫瘤及心腦血管事件發(fā)生的危害。通過客觀科學的數(shù)據(jù)來介紹戒煙后身體的恢復狀況，鼓勵患者權(quán)衡利弊?；颊邞獙嵤┳晕以僭u價及環(huán)境再評價，評估吸煙對患者身體及社會角色的不良影響。3)準備階段：患者打算在未來1個月內(nèi)戒煙，或者已有意識地減少每日吸煙支數(shù)。此期護理干預在于強調(diào)與患者的合作關系，與患者共同制訂戒煙的個性化計劃。根據(jù)患者每日吸煙支數(shù)及煙齡制訂戒煙計劃，計劃設置一定要遵循切實可行、循序漸進的原則，建議患者簽署戒煙承諾書、書寫戒煙日記等，對吸煙指數(shù)較高的患者建議采用藥物戒煙法。4)行動階段：患者戒煙時間＜6個月。此階段護理干預在于肯定和鼓勵患者的戒煙行為，引導患者感受戒煙對其帶來的益處，尤其在改善呼吸困難、減少咳嗽咳痰等呼吸道癥狀方面，并強調(diào)長期戒煙的各種益處。同時需要告知戒煙引起的戒斷癥狀及應對技巧，減少情境誘惑，鼓勵患者說出戒煙后在社交和情緒等方面的負性感受，并和患者一起分析解決方法。5)維持階段：患者戒煙時間＞6個月，戒煙行為已相對穩(wěn)定，本期護理干預重點在于預防復吸，主要手段為電話隨訪及家庭成員監(jiān)督教育等。

1.4.1.2 對照組 采用常規(guī)宣教手段，對患者進行呼吸內(nèi)科常規(guī)健康宣教，對吸煙患者的教育措施采取口頭勸告戒煙，發(fā)放戒煙宣傳彩頁及接受患者主動的戒煙咨詢。

1.4.2 評價方法

1.4.2.1 行為階段評價 參考相關研究資料［3］自行設計調(diào)查表評價，內(nèi)容包括患者基本資料：性別、年齡、婚姻狀況、COPD病史、COPD分級、初次吸煙年齡、吸煙指數(shù)(每日吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù))等。吸煙改變階段評估問卷包括1個問題，即“你有沒有認真地想過戒煙?”患者自行選擇答案。如患者選擇回答“我目前在吸煙，并且沒有想過戒煙”，則為前意向階段；如回答“我在吸煙，我準備過一段時間(6個月內(nèi))嘗試戒煙”，則為意向階段；如患者回答“我在吸煙，但我準備在下個月內(nèi)戒煙”。則處于準備階段。如患者回答“我已經(jīng)在嘗試戒煙了，但堅持的時間還不到半年”則為行動階段。如回答“我已經(jīng)堅持戒煙超過半年了”則為維持階段。2組患者出院后均使用電話進行效果評價，每4周1次，共16周。

1.4.2.2 生活質(zhì)量評價 本研究采用慢阻肺控制測試(CAT評分)作為患者生活質(zhì)量評價標準。CAT測試表包括了8條常見的臨床問題，用于評估COPD患者健康狀況損害情況，評分范圍0～40分，本表與評價慢性阻塞性肺病患者生活質(zhì)量的“金標準”——圣喬治呼吸問卷(SGRQ)［4］的關聯(lián)性良好，具有良好的可靠性和反應性。CAT得分越小，表示患者肺功能受損越少，是評估COPD患者肺功能及生活質(zhì)量的較好工具［5］。本研究中患者在入組時及以后每4周分別進行CAT問卷測試1次。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。人口學資料采用描述性分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗；行為改變階段比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預前后不同行為階段 第8、12、16周，干預組患者的戒煙行為改變階段較入組時提高(P＜0.05)，與對照組比較，第12、16周行為階段的提高差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者干預前后不同行為階段比較

2.2 干預前后不同階段CAT評分 2組干預前及干預后組間、組內(nèi)CAT評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但CAT評分有隨時間延長而降低的趨勢，見表2。

表2 2組患者干預前后不同階段CAT評分 分

3 討論

跨理論模型(the t ranstheoretical model of change，TTM)作為綜合性和一體化的心理學研究方法，已用于眾多健康行為改變研究，被稱為近10年里最重要的理論健康促進發(fā)展模型之一。健康行為是個體為預防疾病、保持自身健康所采取的積極行動，包括改變危險生活方式、減少或消除健康危險行為，采取積極的健康行為，以及遵從醫(yī)生指導等［6］。吸煙作為一種典型的不良健康行為，適合使用跨理論模型方法對其進行干預。

據(jù)調(diào)查，我國吸煙人群中11.8%的人曾經(jīng)戒煙，但因缺乏有效的幫助和支持而失敗，僅有3.5%的人成功戒煙2年以上［7］。2003年國家衛(wèi)生服務調(diào)查顯示戒煙前兩位原因分別是因所患疾病的影響(36.O%)和防止發(fā)生慢性疾病(28.1%)，因為醫(yī)生建議而主動戒煙的僅占4.7%［8-9］。COPD患者因各種原因在住院期間，自身對健康狀況重視程度增加，在此期間啟動戒煙計劃有利于患者成功戒煙。有文獻指出［10］對于住院患者而言，住院期間的強化咨詢輔導和出院后延續(xù)至少1個月的支持性隨訪能夠提高患者出院后的戒煙成功率，但延長住院期間的咨詢輔導時間或者在強化咨詢的基礎上結(jié)合尼古丁替代治療均不能提高戒煙成功率。

有研究表明，通過實施1年以上的戒煙干預，可改善吸煙COPD患者臨床癥狀和肺通氣功能，吸煙COPD患者的戒煙干預效果存在性別差異，女性吸煙COPD患者戒煙相對困難，應通過采取有針對性的戒煙策略，以達到成功戒煙的目的［11］。本研究發(fā)現(xiàn)，通過實施戒煙干預，干預組的CAT評分較對照組有改善趨勢，但無統(tǒng)計學差異，可能和觀察時間較短有關。

為達到勸阻患者戒煙的目的，對于處于不同改變階段的吸煙患者應采取不同的行為干預策略。本研究表明，在COPD住院患者中采用跨模型理論指導下的針對性的護理干預措施，能根據(jù)不同患者的心理、行為特點及改變需求，實施與吸煙行為階段相對應的個體化護理干預手段，達到促使其提高戒煙意愿，最終完全戒煙的目的。

［1］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1)：8-17.

［2］ 尹博.健康行為改變的跨理論模型［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2007，21(3)：194-199.［3］ 陳巍，林平，李玲，等.階段性改變模式在高血壓患者戒煙中的效果研究［J］.中華護理雜志，2011，46(8)：741-743.

［4］ 劉賢兵，陳傳輝，張偉，等.圣喬治呼吸問卷在評估中、重度慢性阻塞性肺疾病患者治療效果中的價值［J］.重慶醫(yī)學，2011，40(10)：939-941.

［5］ 王建軍，呂群.肌肉萎縮對重度慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響［J］.實用醫(yī)學雜志，2013，29(6)：970-972.

［6］Rice PL.健康心理學［M］.胡佩誠，譯.北京：中國輕工業(yè)出版社，2000：7.

［7］ 楊功煥，馬杰明，劉娜，等.中國人群2002年吸煙和被動吸煙的現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中華流行病學雜志，2005，26(2)：77-80.

［8］ 錢軍程，饒克勤，高軍，等.戒煙與復吸影響因素及戒煙者健康狀況分析［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2009，26(2)：150-153.

［9］ 孫亮，魏路清.當前戒煙問題的幾點思考［J］.醫(yī)學與哲學：人文社會醫(yī)學版，2011，32(10)：36-38.

［10］Rigot ti NA，Munafo MR，Stead LF.Interventions for smoking cessation in hospital ised patients［J］.Cochrane Database of Systematic Reviews，2007(3)：88-89.

［11］王少飛，張慶，張勃.戒煙干預對不同性別吸煙慢性阻塞性肺疾病患者臨床癥狀及肺通氣功能的影響研究［J］.中國全科醫(yī)學，2013，16(2)：136-139.

Effectof Nursing Intervention on COPD Patients in Smoking Cessation and LifeQuality by Trans-theoreticalModel

HOU Ya,ZHOU Qi,ZHU Haiyan
Zhangjiagang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhangjiagang 215600,China

Objective:To investigate the influence of nursing intervention over smoking cessation and life quality of COPD patientsunder the guidance of trans-theoreticalmodel.Methods:COPD patients,65 caseshospitalizing in pulmonary disease departmentof a certain hospital,were random ly divided into intervention group and controlgroupw ith 32 and 33 patients respectively.The intervention group were performed nursing intervention directly under the guidance of trans-theoreticalmodelwhile the controlgroup were given conventionalnursing.The changing phases of patients'smoking-quitting behaviorand conditionsof life quality in the two groupswere analyzed during 16-week observation.Results:The patients'smoking-quitting behavior of intervention group during 16-week observation after patients'discharge changed greatly in the comparison of thatat the time of adm ission(P＜0.05);in the controlgroup the differencesbefore and after intervention had no statisticalmeaning(P＞0.05);the comparison of patients'life quality had no significantdifference between the two groups(P＞0.05).Conclusion:The nursing intervention under the guidance of trans-theoreticalmodel can enhance COPD patients'compliance in quitting smoking.

COPD;trans-theoreticalmodel;nursing intervention;smoking cessation

R473

A

1004-6852(2015)01-0099-03

2014-02-09

侯亞(1984—)，女，護師。研究方向：呼吸內(nèi)科疾病的護理。