針灸按摩配合綜合康復(fù)護(hù)理對高血壓腦出血后肢體偏癱的影響

楊梅芳

桂平市中醫(yī)醫(yī)院，廣西桂平537200

針灸按摩配合綜合康復(fù)護(hù)理對高血壓腦出血后肢體偏癱的影響

楊梅芳

桂平市中醫(yī)醫(yī)院，廣西桂平537200

目的：探討針灸、按摩配合綜合康復(fù)護(hù)理對高血壓腦出血后肢體偏癱的影響。方法：將高血壓腦出血伴不同程度偏癱患者82例采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各41例，對照組采用常規(guī)針灸、按摩配合康復(fù)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辨證施護(hù)給予綜合康復(fù)護(hù)理，采用改良Barthel指數(shù)(MBI)和簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表(FMA)分別對護(hù)理前及護(hù)理后3個月、6個月、12個月日常生活能力和運(yùn)動功能進(jìn)行評價，同時比較2組繼發(fā)障礙發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者治療與護(hù)理后3個月、6個月、12個月MBI指數(shù)、FMA評分均高于對照組；觀察組肩-手綜合征、肩痛、肩關(guān)節(jié)攣縮、肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生率分別為26.83%、53.66%、19.51%、9.76%，繼發(fā)障礙發(fā)生率明顯低于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：高血壓腦出血后肢體偏癱患者的治療與護(hù)理是長期漫長的過程，針對患者病情及心理狀態(tài)進(jìn)行辨證綜合護(hù)理，可減少繼發(fā)障礙，縮短康復(fù)時間，增強(qiáng)患者的日常生活能力。

高血壓腦出血；肢體偏癱；針灸；按摩；綜合康復(fù)護(hù)理

高血壓是中老年人的常見病，隨著人們生活行為方式的改變，以高血壓為首的心血管疾病發(fā)病率逐年上升。腦出血是高血壓患者最常見的并發(fā)癥之一［1］，常發(fā)生于活動或情緒激動后，病情進(jìn)展迅速，致殘率、死亡率高［2］，較多患者在急性期治療之后有不同程度的偏癱，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。近年來，我國的康復(fù)事業(yè)有了較大發(fā)展，早期康復(fù)治療結(jié)合功能鍛煉，可有效減輕殘障，提高患者的生活質(zhì)量［3］。本研究將現(xiàn)代康復(fù)治療與護(hù)理與我國傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)相結(jié)合，旨在尋求更快捷、科學(xué)、有效的治療與護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將桂平市中醫(yī)醫(yī)院2010年1月至2012年12月收治的高血壓腦出血患者82例采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各41例，觀察組中男25例，女16例；年齡44～92歲，平均(56.8±14.1)歲；出血量為38～113 mL，平均出血量(64.2±28.9)mL；其中丘腦出血10例，小腦出血8例，大腦皮層出血10例，腦干出血6例，基底節(jié)區(qū)7例。對照組中男24例，女17例；年齡42～91歲，平均(56.8± 14.1)歲；出血量為35～108mL，平均出血量(62.8± 26.3)mL；其中丘腦出血11例，小腦出血8例，大腦皮層出血9例，腦干出血5例，基底節(jié)區(qū)8例。2組患者年齡、性別、出血部位、平均出血量等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均經(jīng)CT檢查，確診為高血壓腦出血，且為首次發(fā)病患者，偏癱側(cè)肢Brunnst rom分級為Ⅱ-Ⅳ級，生命體征穩(wěn)定，意識清楚。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者知情同意，愿意配合治療和護(hù)理，并接受定期隨訪。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除精神障礙、溝通困難、聽力障礙患者，不能配合康復(fù)治療的患者，合并嚴(yán)重臟器包括心、肝、腎疾病患者及發(fā)病前已存在肢體功能障礙的患者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組 治療及護(hù)理方法。血壓穩(wěn)定后即開始進(jìn)行針灸、按摩及康復(fù)鍛煉，患側(cè)肢體每天多次做伸展、屈伸、內(nèi)收、外展等動作，15min/次。同時對患側(cè)肢體進(jìn)行按摩，對拮抗肌予以安撫性按摩，癱瘓肌予按摩揉捏，患者體力充許的情況下，可自行按摩，并循序漸進(jìn)，從被動運(yùn)動到主動運(yùn)動。運(yùn)動順序依次為床上鍛煉、站立鍛煉、步行鍛煉、上肢及手功能鍛煉、日常生活活動鍛煉、各種技能鍛煉。同時采用針灸治療，根據(jù)患者偏癱情況分別取尺澤、肩髃、合谷、手三里、足三里、太沖、內(nèi)關(guān)、環(huán)跳、中渚、血海、三陰交等穴位［4］，其中環(huán)跳、手三里、足三里、合谷、太沖、中渚等穴位采取強(qiáng)刺激，內(nèi)關(guān)、尺澤、血海、三陰文等穴位采取輕刺激，針灸時注意觀察患者反應(yīng)，注意保暖，如出現(xiàn)暈針、彎針、折針等情況立即報告醫(yī)師。每次留針30分鐘，10次為1個療程。

1.4.2 觀察組 在對照組治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)護(hù)理。首先給予情志護(hù)理，將心理護(hù)理與中醫(yī)情志護(hù)理相結(jié)合，對患者的心理狀態(tài)及身體情況進(jìn)行評估，辨證施護(hù)。針對患者的心理特點(diǎn)及中醫(yī)癥候特點(diǎn)辨證施護(hù)。23例風(fēng)痰阻絡(luò)患者盡量使其心情開朗，多開導(dǎo)，減少不必要的思慮；18例血滯氣虛患者以靜養(yǎng)為主，指導(dǎo)患者注意情緒穩(wěn)定，勿大起大落，保持心情舒暢。同時在護(hù)理過程中尊重患者，理解患者，掌握患者的情緒變化，鼓勵患者積極面對生活，以積極的心態(tài)配合康復(fù)治療。其次，康復(fù)護(hù)理，采用按、摩、揉、捏四法每天按摩兩次［5］，按摩時先輕后重，從遠(yuǎn)心端到近心端，同時告訴患者康復(fù)是一個漫長的過程，要持之以恒方能達(dá)到理想的效果。在鍛煉初期，偏癱肢體往往不能自主運(yùn)動，這時要鼓勵患者用意志支配神經(jīng)，使癱瘓肌肉收縮，同時指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行被動運(yùn)動，當(dāng)偏癱肢體恢復(fù)到可以抬舉時，可盡量采取自主運(yùn)動。本研究為使患者更好地鍛煉肌力，在患者床尾拴上帶子，使患者在帶子協(xié)助下坐起，能站立時，可在護(hù)士或家屬的攙扶下盡早行走，并叮囑患者和家屬，康復(fù)鍛煉要循序漸進(jìn)和長期堅持，在患者出院后進(jìn)行電話回訪，定期督導(dǎo)患者堅持鍛煉，并根據(jù)患者的情況及時提供相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)。第三，吞咽功能及飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，使患者逐漸恢復(fù)進(jìn)食能力，進(jìn)食時患者精神放松，呈坐位，食物由健側(cè)咽部進(jìn)入食道。食物根據(jù)患者吞咽障礙程度及喜好配制，做成糊狀以方便進(jìn)食。每次放入后用匙背輕壓舌部，以刺激吞咽。第四，語言康復(fù)護(hù)理，在護(hù)理過程中選擇患者感興趣的話題，為患者創(chuàng)造開口氛圍，對開口說話的行為表示鼓勵和贊賞，在交談時，保持足夠的耐心和親切的態(tài)度，開始交流時，患者往往表達(dá)不清，采用手勢，眼神和揣摩等弄清患者的意圖，使患者感到被尊重和理解，從而恢復(fù)開口說話的信心，同時指導(dǎo)家屬多與患者交流。第五，藥浴的護(hù)理，每天采用活血化瘀中藥液對偏癱肢體進(jìn)行浸泡［6］，注意掌握水溫和保暖，浸泡30分鐘后洗浴。第六，每天行針灸、推拿按摩后在偏癱肢體的足三里、三陰交、合谷、曲池進(jìn)行艾盒灸，2次/d，30min/次，以溫經(jīng)通絡(luò)，促進(jìn)肌力恢復(fù)。

1.5 觀察指標(biāo) 采用改良Bar thel指數(shù)(MBI)和簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表(FMA)分別對護(hù)理前、后3個月、6個月、12個月日常生活能力和運(yùn)動功能進(jìn)行評價，得分越高，相應(yīng)功能恢復(fù)越好，同時比較2組繼發(fā)障礙，包括肩-手綜合征、肩痛、肩關(guān)節(jié)攣縮等發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 日常生活能力 觀察組患者在治療與護(hù)理后3個月、6個月、12個月MBI指數(shù)均高于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后日常生活能力比較

2.2 運(yùn)動功能比較 觀察組患者在治療與護(hù)理后3個月、6個月、12個月FMA評分均高于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后運(yùn)動功能評分比較 分

2.3 繼發(fā)障礙發(fā)生率 觀察組肩-手綜合征、肩痛、肩關(guān)節(jié)攣縮、肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生率分別為26.83%、53.66%、19.51%、9.76%，繼發(fā)障礙發(fā)生率低于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 2組患者繼發(fā)障礙發(fā)生情況比較

3 討論

高血壓腦出血患者起病急、進(jìn)展快、病死率及致殘率均較高，存活患者中多數(shù)可出現(xiàn)意識障、肢體偏癱、腦膜刺激征及失語等，患者的生活質(zhì)量大幅下降，給患者家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。康復(fù)治療可減輕患者殘障，逐漸恢復(fù)患者的運(yùn)動功能與日常生活能力，對提高患者預(yù)后具有積極意義。近年來，對于肢體偏癱康復(fù)的研究有了較快發(fā)展，但高血壓腦出血患者康復(fù)治療與護(hù)理的報道較少［7］。本研究將我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代護(hù)理相結(jié)合，對觀察組患者在針灸、按摩的基礎(chǔ)上采取綜合康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組患者在治療與護(hù)理后3個月、6個月、12個月MBI指數(shù)、FMA評分均高于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示針灸、按摩配合綜合康復(fù)護(hù)理對患者運(yùn)動功能與日常生活能力的恢復(fù)具有顯著作用。觀察組肩-手綜合征、肩痛、肩關(guān)節(jié)攣縮、肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生率分別為26.83%、53.66%、19.51%、9.76%，繼發(fā)障礙發(fā)生率明顯低于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示綜合康復(fù)護(hù)理可減少繼發(fā)障礙，提高患者的生活質(zhì)量。

腦出血后肢體偏癱患者的康復(fù)治療與護(hù)理是一個漫長過程，在康復(fù)期間患者進(jìn)步緩慢，病情可能出現(xiàn)反復(fù)，患者或家屬容易失去信心［8-10］。情志護(hù)理是綜合康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)。良好的精神狀態(tài)是保證人體機(jī)能健康的必要條件。本研究根據(jù)患者情況，進(jìn)行針對性的情志護(hù)理，消除其消極因素，讓積極、樂觀的情緒伴隨患者，為后期的治療與護(hù)理打下堅實的基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸、按摩，并進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉，是提高生活質(zhì)量的主要手段，只有通過系統(tǒng)、規(guī)范的治療與康復(fù)鍛煉，才能最大限度恢復(fù)肢體功能、語言功能和日常生活能力，降低傷殘等級。

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The Evaluation of Acupunctureand Massagew ith Comprehensive Rehabilitation Nursing for Patientsof Limb Hem iplegia due to Hypertensive CerebralHemorrhage

YANGMeifang
Guiping Hospital of Chinese Medicine,Guiping 537200,China

Objective:To analyze the influence of the therapy combining acupuncture andmassagew ith comprehensive rehabilitation nursing over the patients suffering from limb hem iplegia because of hypertensive cerebral hemorrhage.Methods:Overall82 patients of limb hem iplegia due to hypertensive cerebral hemorrhage varying degreeswere random ized into two groupsby concealing their adm ission numbers,41 cases in each group.The control group were used the traditionalmethod combing acupuncture,massage and rehabilitation nursing,while besides receiving the treatment like the controlgroup,the observation group were given comprehensive rehabilitation nursing according the TCM syndrome differentiation.The patient's activitiesof daily living andmotion function were evaluated bymodified MBIand FMA before nursing and after nursing for 3months,6months and 12months in the two groups;meanwhile the comparisons of secondary disturbance rate occurring in the patients weremade in the research.Results:The scoresofMBIand FMA in the patients of the observation group after treatmentand nursing for 3months,6monthsand 12monthswere higher than that in the controlgroup;the occurrence ratesof shoulder-hand syndrome,shoulder pain,arthrogryposis of shoulder and shoulder joint subluxation in the observation group were 26.83%,19.51%,53.66%and 9.76%respectively,the secondary disturbance rates occurring in the patients of the observation group weremarkedly lower than the controlgroup and the differenceshad statisticalmeaning in the two groups(P＜0.05).Conclusion:The process of treating and nursing the patients suffering from limb hem iplegia because of hypertensive cerebralhemorrhage is long and slow.The comprehensive rehabilitation nursing aiming to patients'conditionsand psychologicalstate can decrease the secondary disturbance,shorten rehabilitating time and improve their daily-life capacity.

hypertensive cerebralhemorrhage;limb hemiplegia;acupuncture;massage; comprehensive rehabilitation nursing

R743.34

A

1004-6852(2015)01-0090-03

2014-02-21

楊梅芳(1972—)，女，主管護(hù)師。研究方向：神經(jīng)外科疾病的護(hù)理。