缺血性腦卒中患者實施早期康復(fù)護(hù)理效果觀察

張黎珍

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院寶山分院，上海200431

缺血性腦卒中患者實施早期康復(fù)護(hù)理效果觀察

張黎珍

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院寶山分院，上海200431

目的：探討對缺血性腦卒中患者實施早期康復(fù)護(hù)理的效果。方法：將缺血性腦卒中患者90例隨機(jī)分為觀察組和對照組各45例，2組患者均接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。比較2組患者的神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力的差異。結(jié)果：入組時，2組神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)及日常生活能力評分(Bathel)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后4周末，觀察組與對照組的NIHSS評分分別為(3.53±0.50)分、(4.42±0.98)分，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.374，P=0.000)；觀察組Bathel評分(61.31±11.83)分較對照組的(55.56±10.28)分高，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.468，P=0.016)。結(jié)論：對缺血性腦卒中患者實施早期康復(fù)護(hù)理，可有效降低患者的神經(jīng)功能缺損程度，提高患者的日常生活能力。

缺血性腦卒中；神經(jīng)功能缺損評分；日常生活能力評分；早期康復(fù)護(hù)理

腦卒中具有高發(fā)病率、致殘率、死亡率、復(fù)發(fā)率以及醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)大等特點，是危害公眾健康最主要、最常見的慢性病。缺血性卒中患者占所有腦血管病例數(shù)70%以上，且是復(fù)發(fā)性腦卒中的高危個體［1］。研究報道約75%的腦卒中存活者遺留有程度不等的功能障礙，50%的存活者有嚴(yán)重殘疾，10%的患者需要長期專人看護(hù)［2］。研究顯示，在治療的同時，早期康復(fù)護(hù)理，能夠改善腦卒中偏癱患者的生活質(zhì)量［3-6］。因此，早期康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者的恢復(fù)非常重要。本研究對缺血性腦卒中患者實施了早期康復(fù)護(hù)理措施，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采取方便抽樣的方法于2011年2月至2012年5月選取復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院寶山分院神經(jīng)內(nèi)科收治的90例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，按入院順序隨機(jī)分為觀察組和對照組各45例。觀察組中男22例，女23例；年齡54～78歲，平均(65.9±6.89)歲；發(fā)病時間48～71小時，平均(52.93±5.64)小時。對照組中男24例，女21例；年齡54～77歲，平均(66.02±6.18)歲；發(fā)病時間48～70小時，平均(53.89±6.01)小時。2組患者性別、年齡、發(fā)病時間等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］，且為第1次發(fā)病，經(jīng)頭顱CT或MRI確診者；2)生命體征穩(wěn)定者，神經(jīng)學(xué)癥狀無進(jìn)展48小時后；3)格拉斯哥昏迷量表評分大于8分者；4)自愿接受康復(fù)治療，并能積極配合康復(fù)訓(xùn)練者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)短暫性腦缺血發(fā)作；病情惡化，出現(xiàn)新的梗死或出血者；2)心、肺、肝、腎等重要臟器功能減退或衰竭者；3)近期有手術(shù)史的患者。

1.4 方法

1.4.1 干預(yù)方法

1.4.1.1 對照組 采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理方法，根據(jù)患者病情給予常規(guī)藥物治療，包括抗血小板凝聚、改善循環(huán)、脫水、降顱壓、保護(hù)腦組織、營養(yǎng)腦神經(jīng)細(xì)胞、防治并發(fā)癥等對癥治療，同時進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

1.4.1.2 觀察組 在常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上，待病情平穩(wěn)48小時后，根據(jù)患者的實際情況給予早期康復(fù)護(hù)理措施。具體內(nèi)容包括：1)被動關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練：按摩肢體，遵循由近及遠(yuǎn)、先大后小的原則，即由近端開始逐步向遠(yuǎn)端按摩，先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)，手法柔和，在按摩后可進(jìn)行各關(guān)節(jié)被動練習(xí)，1次/d，30min/次。2)安置舒適體位：指導(dǎo)家屬和護(hù)理人員將患者的體位正確擺放，每2小時翻身1次，包括仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位的擺放；使用枕頭、足托板等協(xié)助患者矯正或維持正確的身體姿勢，避免足下垂、足內(nèi)翻和髖關(guān)節(jié)外旋等畸形；用枕頭墊于手掌和足跟下，以抬高手部和足部，緩解水腫。3)坐立位功能訓(xùn)練：對于腰背部肌力較好的患者，應(yīng)進(jìn)行坐位功能訓(xùn)練，待坐位平衡改善后，開始立位訓(xùn)練。訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，交叉增加坐位角度和坐起時間。4)健肢帶動患肢運動：如十指交叉雙手上舉運動，屈膝抬臀做橋式運動，向患側(cè)翻身等。5)作業(yè)治療：選擇作業(yè)治療時，強(qiáng)調(diào)因地制宜，因人而異。如為增強(qiáng)手指精細(xì)活動功能，選擇編織、書法等訓(xùn)練；為增強(qiáng)肩、肘伸屈功能，選擇木工的刨削、拉鋸、砂磨平板訓(xùn)練；為達(dá)到鎮(zhèn)靜、減少煩躁的目的，選擇繪畫、刺繡、編織等操作簡單、重復(fù)性強(qiáng)的作業(yè)活動。6)日常生活訓(xùn)練：日常生活活動是患者為了維持生存而進(jìn)行的一系列最基本的活動。針對患者功能恢復(fù)的程度，進(jìn)行日常生活技巧訓(xùn)練，內(nèi)容包括進(jìn)食、穿脫衣服、起床、洗漱等以提高患者的自理能力。7)心理護(hù)理：多數(shù)腦卒中患者有抑郁、悲觀、失望等負(fù)面情緒，會對疾病的恢復(fù)帶來不利影響。應(yīng)了解患者的心理狀態(tài)，如對老年患者應(yīng)給予更多的關(guān)心和愛護(hù)，消除孤獨感，特別要尊重患者，積極主動與患者交談，使患者重新樹立自信，以積極樂觀的態(tài)度面對疾病與健康狀況。同時尋求社會支持系統(tǒng)，特別是家屬的支持，家庭成員所提供的情感支持和手把手的幫助，能夠使中風(fēng)患者逐漸恢復(fù)自理能力。

1.4.2 評價方法 于入組時和干預(yù)4周末采用研究對象基本情況調(diào)查表(包括性別、年齡、文化程度及疾病種類等)、美國國立研究院腦卒中評定量表(NIHSS)、改良Bathel指數(shù)量表進(jìn)行調(diào)查。NIHSS＜4分為輕度神經(jīng)功能障礙；NIHSS 4～15分為中度神經(jīng)功能障礙；NIHSS＞15分為重度神經(jīng)功能障礙［8］。改良Bar thel指數(shù)(Barthel Index，BI)是一種公認(rèn)有效的評價日常生活能力的方法［9］，該表包括大便控制、小便控制、梳洗修飾、進(jìn)食、進(jìn)出廁所、床椅轉(zhuǎn)移、穿衣、平地行走、上下樓梯、洗澡10項內(nèi)容，每個項目根據(jù)是否需要幫助及幫助程度分為0、5、10、15四個等級，總分0～100分，得分越高代表獨立生活能力越好、依賴性越小。其中得分在60分以上為輕度殘疾，但生活基本自理；60～40分者為中度殘疾，生活需要幫助；20～40分者為重度殘疾，生活需要較大幫助；20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者入組時NIHSS評分及Bar thel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后觀察組患者的NIHSS評分及Barthel指數(shù)明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1—2。

表1 2組患者干預(yù)前后NIHSS評分比較(±s) 分

表1 2組患者干預(yù)前后NIHSS評分比較(±s) 分

組別 例數(shù) 入組時 干預(yù)后4周末對照組 45 7.93±1.23 4.42±0.98觀察組 45 8.11±1.78 3.53±0.50 t 0.550 5.374 P 0.584 0.000

表2 2組患者干預(yù)前后Bar thel評分比較(±s) 分

表2 2組患者干預(yù)前后Bar thel評分比較(±s) 分

組別 例數(shù) 入組時 干預(yù)后4周末對照組 45 46.62±10.79 55.56±10.28觀察組 45 47.02±11.25 61.31±11.83 t 0.172 2.468 P 0.864 0.016

3 討論

隨著我國老齡化步伐的加快，急性腦梗塞發(fā)病率正在逐年升高，中老年人患病后出現(xiàn)偏癱、失語、昏迷等癥狀，致殘率較高，患者喪失獨立生活的能力，需要依賴他人幫助，嚴(yán)重危害患者的身心健康，同時也給家庭及社會造成沉重的物質(zhì)和精神負(fù)擔(dān)。因此，減少患者運動功能障礙，提高其生活質(zhì)量，使之回歸家庭或社會成為醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的重要問題。有研究報道，卒中后一段時間內(nèi)腦組織的可塑性強(qiáng)，在這一時期可使患者的潛能達(dá)到最大程度的發(fā)揮［10］。研究顯示對腦卒中患者實施早期康復(fù)護(hù)理可預(yù)防或控制繼發(fā)性障礙的發(fā)生和發(fā)展，盡早進(jìn)行改善功能訓(xùn)練，使肌力和關(guān)節(jié)活動度得到恢復(fù)，有利于患者早期康復(fù)［11］。

3.1 早期康復(fù)護(hù)理對缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響 本研究顯示，2組在入組時NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，實施干預(yù)措施4周后，2組患者NIHSS評分均較入組時降低。分析原因可能與梗死區(qū)域水腫的消退、血管痙攣緩解、側(cè)支循環(huán)代償以及半暗區(qū)“休克”神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)功能有關(guān)，進(jìn)一步表明腦卒中后患者存在一定的自然恢復(fù)能力［2］。但是，干預(yù)后4周末，實施早期康復(fù)護(hù)理的患者神經(jīng)功能缺損評分低于對照組(P＜0.05)，提示在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，可有效減輕患者的神經(jīng)功能缺損程度，此結(jié)果與徐淑云等［11］的研究一致。這與早期康復(fù)加速了腦側(cè)枝循環(huán)的建立，促進(jìn)了病灶周圍組織或健側(cè)腦細(xì)胞的重組或代償有關(guān)。相關(guān)研究報道證實，缺血性腦卒中患者只要生命體征平穩(wěn)、意識清楚、病情不再發(fā)展，48小時后即可進(jìn)行康復(fù)護(hù)理［12］。因此，應(yīng)把握好腦卒中患者早期康復(fù)介入的時機(jī)，通過早期運動功能的康復(fù)護(hù)理，使患者的運動功能得到最大限度的恢復(fù)，為患者重返家庭和社會做好準(zhǔn)備。

3.2 早期康復(fù)護(hù)理對缺血性腦卒中患者日常生活能力的影響 本研究2組患者在入組時Bathel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)4周后，2組患者Bathel指數(shù)均較入組時增加，觀察組患者增加幅度較對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，可見早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練可有效提高腦卒中患者的日常生活能力，這與江美霞［13］、張連欣等［14］的研究結(jié)果一致。分析原因可能與早期康復(fù)護(hù)理措施的實施，如肢體按摩、被動和主動關(guān)節(jié)活動、健肢帶動患肢運動等手段促進(jìn)運動反應(yīng)的出現(xiàn)，使患者的肌力得到恢復(fù)，肌肉和關(guān)節(jié)運動又向患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸入大量的感覺沖動，使病灶內(nèi)尚未完全壞死的神經(jīng)細(xì)胞興奮性增高，有利于恢復(fù)正常功能［15］。再者，在早期康復(fù)護(hù)理過程中，根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵家屬主動參與患者的康復(fù)，患者積極配合，有助于運動功能得以最大限度的恢復(fù)。另外，腦卒中發(fā)病早期即對患者實施康復(fù)護(hù)理不僅能有效改善患者的運動功能，提高日常生活能力，減低致殘率，而且可有效降低后續(xù)長期的護(hù)理成本［12］。

本研究對缺血性腦卒中患者在病情平穩(wěn)后實施早期康復(fù)護(hù)理，有效降低了患者的神經(jīng)功能缺損程度，提高了患者的日常生活能力，有利于患者的康復(fù)，并為患者重返家庭和社會做好了準(zhǔn)備，值得推廣應(yīng)用。

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Effectivenessof Early Rehabilitation Nursing to the Patientsw ith Cerebral Ischem ic Stroke

ZHANG Lizhen
Baoshan Branch of Huashan Hospital Affiliated to Fudan University,Shanghai200431,China

Objective:To evaluate the effectof early rehabilitation nursing in patientsw ith cerebral ischemic stroke.Methods:All 90 patients w ith cerebral ischem ic stroke were random ly divided into observation group and controlgroup,45 cases in each group;the patients in controlgroup were given the ordinary routine nursing and the patients in observation group early rehabilitation nursing.The comparison ofneurologic deficitscale and activitiesof daily living between the two groupswas performed in the research.Results:The differences of NIHSS and Bathel between the groups before treatment had no statisticalmeaning;after 4-week intervention,the scores of NIHSS in the observation group and the controlgroup were(3.53±0.50)and (4.42±0.98)respectively and the difference had statisticalmeaning(t=5.374，P=0.000);the scoresof Bathel in theobservation group were(61.31±11.83)higher than that(55.56±10.28)in the controlgroup w ith 4 weeks observation(t=2.468，P=0.016).Conclusion:The implementation of early rehabilitation nursing can reduce the degree of neurologicaldeficitsuffered by patientsw ith cerebral ischemic stroke and improve the patient'sactivitiesof daily living.

cerebral ischem ic stroke;NIHSS;Bathel;early rehabilitation nursing

R544.1

A

1004-6852(2015)01-0087-03

2014-02-03

張黎珍(1972—)，女，主管護(hù)師。研究方向：護(hù)理教育與內(nèi)科護(hù)理。