制度整合是解決問題的根本之道

文/董朝暉

制度整合是解決問題的根本之道

文/董朝暉

董朝暉

人社部社會保障研究所醫(yī)療保險(xiǎn)室副主任

“職轉(zhuǎn)居”現(xiàn)象是一個(gè)重要的政策信號：首先，它表明在財(cái)政補(bǔ)助下，居民醫(yī)保的“性價(jià)比”已經(jīng)明顯高于職工醫(yī)保，于是會激勵(lì)相當(dāng)一部分就業(yè)地位不明確的靈活就業(yè)人員從原來的職工醫(yī)保轉(zhuǎn)向居民醫(yī)保；第二，如果“職轉(zhuǎn)居”現(xiàn)象很普遍，也說明了醫(yī)保部門缺乏有效措施對部分企業(yè)實(shí)施職工醫(yī)保的強(qiáng)制參保；第三，該現(xiàn)象也表明居民醫(yī)保與職工醫(yī)保的待遇差距已經(jīng)明顯縮小，為最終整合職工醫(yī)保與居民醫(yī)保打下基礎(chǔ)。

社會醫(yī)療保險(xiǎn)的一個(gè)重要特點(diǎn)是：按經(jīng)濟(jì)能力繳納費(fèi)用，按實(shí)際需要享受待遇?？傮w上看，職工醫(yī)保人群的經(jīng)濟(jì)能力高于居民醫(yī)保人群，因此政府需要對經(jīng)濟(jì)能力較弱的居民醫(yī)保人群進(jìn)行補(bǔ)助，由于目前財(cái)政能力有限，難以把居民醫(yī)保人群的待遇補(bǔ)助到職工醫(yī)保的水平，因此存在兩個(gè)制度并行的情況。由于居民醫(yī)保獲得了政府補(bǔ)助，其性價(jià)比高于職工醫(yī)保，因此政府需加強(qiáng)對職工參保的監(jiān)督，防范本已參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人群流向居民醫(yī)保。

但是，當(dāng)居民醫(yī)保的待遇與職工醫(yī)保相近，而個(gè)人繳費(fèi)又遠(yuǎn)低于職工醫(yī)保的時(shí)候，“職轉(zhuǎn)居”的“勢能”將非常強(qiáng)大，如果政府一定要防范“職轉(zhuǎn)居”現(xiàn)象，所需要的監(jiān)督成本將會很大。從根本上解決這一問題的辦法是整合職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，并實(shí)施按家庭參保。我國臺灣地區(qū)在這方面可以給我們提供很好的經(jīng)驗(yàn)。

當(dāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保的待遇接近的時(shí)候，整合這兩項(xiàng)制度是順勢而為，對于提高制度公平和效率具有重要的意義。兩項(xiàng)制度整合后，才能真正做到按經(jīng)濟(jì)能力繳費(fèi)，按需要享受待遇；以家庭為單位參保，按家庭人均收入來確定家庭的經(jīng)濟(jì)能力，實(shí)行相應(yīng)的繳費(fèi)，這比一刀切地對所有無業(yè)居民采取統(tǒng)一補(bǔ)助更為合理，資金的使用效率更高。當(dāng)然，以家庭為單位參保也需要一些配套措施，例如戶籍登記制度改革、所得稅制度改革等。