帕瑞昔布鈉聯(lián)合舒芬太尼對術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的影響

李善文等

【摘要】目的：觀察帕瑞昔布鈉聯(lián)合舒芬太尼對術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）效果及安全性的影響。方法：隨機(jī)選取108例行開胸手術(shù)患者，按照雙盲隨機(jī)分為研究A組、研究B組及對照組三組，每組各36例；分別予以不同的鎮(zhèn)痛方式，記錄并分析數(shù)據(jù)。結(jié)果：研究A組及研究B組患者24h舒芬太尼的用量、術(shù)后疼痛VAS評分、按壓次數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，三組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者術(shù)后2、8、16及24h各時(shí)間段隨訪記錄的HR、MAP評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：帕瑞昔布鈉能有效增強(qiáng)舒芬太尼的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，且明顯降低患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】帕瑞昔布鈉；舒芬太尼；鎮(zhèn)痛

【中圖分類號】R971+.2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）08-0117-02

胸科手術(shù)過程中常利用阿片類藥物與非甾體類抗炎藥物的協(xié)調(diào)作用以緩解患者術(shù)后疼痛不適感[1]。筆者對本院108例開胸手術(shù)患者行帕瑞昔布鈉復(fù)合舒芬太尼對靜脈自控鎮(zhèn)痛的影響效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選自2012年11月至2013年11月本院108例行開胸手術(shù)患者按照雙盲隨機(jī)分為研究A組、研究B組及對照組三組，每組各36例。對照組男女比例19∶17，年齡40～68歲，平均年齡（51.3±6.2）歲，體重45～68kg，平均體重為（52.5±3.3）kg；研究A組男女比例18∶18，年齡40～70歲，平均年齡（52.1±6.3）歲，體重45～69kg，平均體重為（52.5±3.5）kg；研究B組男女比例16∶20，年齡41～69歲，平均年齡（51.9±5.8）歲，體重47～72kg，平均體重為（52.8±3.9）kg；其中肺癌肺葉切除術(shù)62例，食管癌根治術(shù)46例。三組患者性別、年齡、體重及手術(shù)類型等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：ASAⅠ-Ⅱ級；無凝血功能障礙或異常出血史；無消化性潰瘍病史；無非甾體類藥物過敏史[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者；胃腸道出血或充血性心力衰竭；長期酗酒及對磺胺類藥物有過敏反應(yīng)者。

1.3方法三組患者均選用氣管插管行靜脈麻醉，麻醉誘導(dǎo)： 舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H42022107，250mg）2～3mg/kg、咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H20031037，2ml∶10mg）0.08～0.10mg/kg、維庫溴銨（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，H20066941，4mg）0.08～0.12mg/kg、丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，H20123318，50ml∶1.0g）1.5～2.5mg/kg，麻醉維持應(yīng)用舒芬太尼、丙泊酚和維庫溴銨；其中對照組予以生理鹽水40mg，研究A組于手術(shù)縫皮時(shí)予以靜脈注射40mg帕瑞昔布鈉（輝瑞制藥有限公司，J20080044，20mg），研究B組于手術(shù)切皮前15min予以靜脈注射40mg帕瑞昔布鈉。三組均予以術(shù)后舒芬太尼PCIA鎮(zhèn)痛：托烷司瓊（南京恒生制藥有限公司，H20060695，5mg）2mg+舒芬太尼100μg，加生理鹽水以稀釋至100ml，其舒芬太尼負(fù)荷劑量為1μg/kg，2ml/h背景輸注并靜脈滴注托烷司瓊2mg，時(shí)間為15min，患者可自控追加2ml劑量。

1.4評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)記錄患者24h內(nèi)舒芬太尼的用量，并分別對患者術(shù)后2、8、16及24h時(shí)間段進(jìn)行隨訪并記錄結(jié)果，其內(nèi)容主要包括：①患者術(shù)后VAS評分[3]：0分為無痛，1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～9分重度疼痛，10分為強(qiáng)烈疼痛；②各時(shí)間段鎮(zhèn)痛泵的有效按壓次數(shù)；③記錄患者術(shù)后出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)情況，其中不良反應(yīng)情況觀察包括嘔吐、惡心、呼吸抑制及皮膚瘙癢等；④患者各時(shí)間段的HR、MAP評分[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較用t檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者舒芬太尼用量、VAS評分及有效按壓次數(shù)情況研究A組及研究B組患者24h舒芬太尼的用量、有效按壓次數(shù)及術(shù)后疼痛VAS評分均明顯優(yōu)于對照組，三組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且研究A組與研究B組兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

2.2三組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)HP、MAP情況三組患者各時(shí)間點(diǎn)的HP、MAP差異比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表2。

2.3三組患者術(shù)后各種不良反應(yīng)發(fā)生情況三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表3。

3討論

本研究過程中選擇的帕瑞昔布鈉本身雖不具備對COX-1和COX-2的抑制作用來直接減輕患者的痛覺超敏反應(yīng)，但是可通過治療過程中的靜脈注射而被酶水解產(chǎn)生伐地昔布以及丙酸伐地昔布[5]。本研究聯(lián)合應(yīng)用帕瑞昔布鈉和舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛，對照組術(shù)后舒芬太尼PCIA鎮(zhèn)痛；研究A組和研究B組于不同時(shí)間段靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg且均予以術(shù)后舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛。通過對比三組患者的手術(shù)24h內(nèi)的舒芬太尼用量和單位時(shí)間鎮(zhèn)痛泵的每分鐘有效按壓的次數(shù)，研究結(jié)果顯示對照組在未使用帕瑞昔布鈉的前提下其使用舒芬太尼的量（63.4±2.7）ml明顯多于其他兩組。研究結(jié)果表明帕瑞昔布鈉能有效地減少靜脈自控鎮(zhèn)痛期間對舒芬太尼的需求量，此結(jié)果與任娟娟在帕瑞昔布鈉用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察報(bào)告中的結(jié)果相類似，說明此結(jié)果具有臨床科學(xué)價(jià)值[6]。同時(shí)對照組單位時(shí)間鎮(zhèn)痛泵的每分鐘有效按壓（1.9±0.8）次數(shù)明顯多于其他兩組，說明帕瑞昔布鈉提高了兩組藥物運(yùn)用于鎮(zhèn)痛的安全性，此結(jié)果與周小平等人在帕瑞昔布鈉復(fù)合舒芬太尼用于胸科術(shù)后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛的觀察中的調(diào)查結(jié)果相類似[7]。

對患者術(shù)后2、8、16及24h時(shí)間段進(jìn)行隨訪并記錄分析，隨訪結(jié)果顯示三組患者術(shù)后疼痛VAS評分存在明顯差異，其中對照組分?jǐn)?shù)明顯高于其他兩組。說明帕瑞昔布鈉能增強(qiáng)舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量的同時(shí)加快患者術(shù)后恢復(fù)速度。同時(shí)分析各組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的HP、MAP數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示三組間差異不明顯，說明舒芬太尼及帕瑞昔布鈉對患者手術(shù)期間的影響效果不明顯，且對患者的恢復(fù)情況影響不大。根據(jù)記錄顯示的患者術(shù)后出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)情況發(fā)現(xiàn)：胸科手術(shù)患者術(shù)后多出現(xiàn)的不良癥狀集中于嘔吐、惡心、呼吸抑制及皮膚瘙癢等，且均自行緩解。根據(jù)三組之間的對比情況發(fā)現(xiàn)其差異不明顯，說明聯(lián)合用藥具有安全可靠。且相關(guān)文獻(xiàn)中指出手術(shù)患者在使用帕瑞昔布鈉術(shù)后短期內(nèi)不會出現(xiàn)與心血管疾病相關(guān)的不良反應(yīng)，同時(shí)若有磺胺類藥物過敏史患者在使用帕瑞昔布鈉后可能出現(xiàn)各種皮膚瘙癢情況，嚴(yán)重時(shí)會出現(xiàn)皮炎等癥狀，所以在采集研究對象時(shí)需特別注意此類患者并予以排除，以避免其影響三組研究對象在進(jìn)行術(shù)后不良反應(yīng)情況對比時(shí)的有效性。研究過程中將帕瑞昔布鈉在不同時(shí)間段注射的各類結(jié)果均無明顯差異，說明帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛效果可能與治療過程中的給藥濃度相關(guān)，其臨床實(shí)際效果需進(jìn)行進(jìn)一步研究證明。

綜上所述，帕瑞昔布鈉復(fù)合舒芬太尼對靜脈自控鎮(zhèn)痛在胸科手術(shù)這類創(chuàng)傷手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果明顯，使用過程不良反應(yīng)情況較少，安全可靠，可有效地加快患者術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù)，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2015.01.28）