厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓24例臨床觀察

崔偉堂

【摘要】目的：觀察厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑的方法治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床效果。方法：選取老年2型糖尿病腎病合并高血壓的患者74例作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為三組，其中硝苯地平組25例使用硝苯地平（拜新同）治療；厄貝沙坦組25例使用厄貝沙坦（安博維）治療，聯(lián)合組24例采用厄貝沙坦聯(lián)合硝苯地平（拜新同）治療，對(duì)患者進(jìn)行療效及各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比分析。結(jié)果：聯(lián)合組在治療后總有效率為91.7%，硝苯地平組總有效率為68.0%，厄貝沙坦組總有效率為72.0%，聯(lián)合組的治療總有效率明顯高于硝苯地平組與厄貝沙坦組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組血壓改善及血清肌酐、尿蛋白指標(biāo)下降均明顯優(yōu)于對(duì)照組，聯(lián)合組心腦血管的變化明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑的治療方法，能夠有效控制血壓，保護(hù)心腦血管，能夠顯著改善老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】厄貝沙坦；鈣離子拮抗劑；糖尿病腎??；高血壓

【中圖分類號(hào)】R587.2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）08-0093-02

2型糖尿病與原發(fā)性高血壓病均為中老年人常見病，而糖尿病腎病是老年人非常嚴(yán)重的一類合并癥，我國的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。其腎功能的損害易導(dǎo)致高血壓的出現(xiàn)，同時(shí)糖尿病引起的血液粘稠度上升、血流阻力增大也是高血壓出現(xiàn)的重要因素。糖尿病及高血壓屬于同源性疾病，經(jīng)常同時(shí)出現(xiàn)，目前已成為導(dǎo)致終末期腎衰竭的最主要疾病，控制血壓、降低蛋白尿、逆轉(zhuǎn)腎功能損害是控制病情的有效手段，對(duì)此類疾病的治療應(yīng)當(dāng)予以重視。糖尿病的常見并發(fā)癥為糖尿病腎病和高血壓，是造成糖尿病患者死亡的主要原因，糖尿病合并高血壓會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)糖尿病血管并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的健康，另外糖尿病合并高血壓也會(huì)增加腦、心臟、腎臟以及視網(wǎng)膜發(fā)生病變的幾率[1-2]。本次研究通過使用厄貝沙坦（安博維）聯(lián)合硝苯地平（拜新同）的方法同常規(guī)臨床治療手段進(jìn)行對(duì)比，觀察老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者的疾病改善及指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況，結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料根據(jù)國際衛(wèi)生組織及高血壓協(xié)會(huì)制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及美國糖尿病協(xié)會(huì)[4]制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)作為參考，選取我院內(nèi)分泌科收治的老年2型糖尿病腎病合并高血壓的患者74例做為研究對(duì)象，其中男性44例，女性30例，年齡均≥60歲。將患者隨機(jī)分為三組，硝苯地平組25例使用硝苯地平（拜新同）治療，其中男性15例，女性10例，年齡分布為60～79歲，平均年齡（68.62±4.71）歲，糖尿病病程約為（11.35±6.62）年，高血壓病程約為（7.96±4.89）年；厄貝沙坦組25例使用厄貝沙坦（安博維）治療，其中男性13例，女性12例，年齡分布為60～81歲，平均年齡（69.23±4.83）歲，糖尿病病程約為（11.84±6.97）年，高血壓病程約為（8.23±5.06）年；聯(lián)合組24例患者采用厄貝沙坦（安博維）聯(lián)合硝苯地平（拜新同）進(jìn)行治療，其中男性14例，女性10例，年齡分布為60～79歲，平均年齡（68.62±4.71）歲，糖尿病病程約為（11.35±6.62）年，高血壓病程約為（7.96±4.89）年。三組均已排除其他身心疾病等，三組上述一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法三組患者均進(jìn)行飲食控制、健康教育及降血糖、調(diào)脂等藥物進(jìn)行治療，本研究中使用的藥物為厄貝沙坦（賽諾菲制藥有限公司生產(chǎn)，商品名：安博維，生產(chǎn)批號(hào)：2A358），劑量：0.15g；硝苯地平（德國拜耳醫(yī)藥保健股份公司，商品名：拜新同，批號(hào)：BJ12291）劑量：30mg。硝苯地平組：硝苯地平口服，30mg/次，qd；厄貝沙坦組：厄貝沙坦口服，0.15g/次，qd；聯(lián)合組：聯(lián)合服用硝苯地平與厄貝沙坦，使用方法同前兩組。定期隨訪，觀察對(duì)比治療1月后的治療效果及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：腎功能明顯改善，血壓、血糖控制良好；有效：腎功能恢復(fù)，血壓、血糖起伏不大。無效：腎功能無明顯改善，血壓、血糖控制不理想?？傆行?顯效率+有效率。血糖測量清晨空腹血糖及餐后2h血糖，3次/d。血壓測量采用國際標(biāo)準(zhǔn)使用立式水銀血壓計(jì)測量，每次測量3遍，取平均值。

1.4觀察指標(biāo)三組治療前后血壓、血清肌酐及尿蛋白等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，并觀察兩組用藥后的副反應(yīng)及心腦血管系統(tǒng)的變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比治療前三組收縮壓、舒張壓、血清肌酐及尿蛋白指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1月后聯(lián)合用藥組的收縮壓、舒張壓、血清肌酐、尿蛋白指標(biāo)均明顯低于硝苯地平組與厄貝沙坦組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2三組治療療效對(duì)比三組治療1月后觀察患者心腦血管系統(tǒng)表現(xiàn)，硝苯地平組出現(xiàn)1例房顫，3例心衰，2例腦缺血；厄貝沙坦組出現(xiàn)1例心衰，1例腦缺血，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組在治療后顯效18例，有效4例，總有效率為91.7%；硝苯地平組顯效的10例，有效7例，總有效率為68.0%；厄貝沙坦組顯效12例，有效6例，總有效率為72.0%。聯(lián)合組的治療總有效率明顯高于硝苯地平組與厄貝沙坦組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

糖尿病腎病已逐漸成為引起終末端腎病的第二大病因，2型糖尿病是老年人的常見病，糖尿病患者高血壓患病率明顯高于非糖尿病患者，50%～70%的糖尿病患者合并高血壓。高血壓是糖尿病患者發(fā)生心腦血管病變的重危因素，可加重糖尿病并發(fā)癥的程度，增加糖尿病患者的病死率。腎臟損傷可導(dǎo)致血壓升高，而高血壓又加速糖尿病腎病的發(fā)展。對(duì)糖尿病合并高血壓患者的治療，主要應(yīng)考慮的問題是降壓效果及對(duì)胰島分泌功能、腎功能及糖代謝等的影響[5]。高血壓合并糖尿病的抗高血壓治療，不僅限于降低血壓，更重要的是保護(hù)心、腦、腎等重要靶器官。英國前瞻性糖尿病研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于糖尿病合并高血壓患者，嚴(yán)格控制血壓可以使糖尿病相關(guān)終點(diǎn)事件的發(fā)生率下降24%，微血管病變下降37%，心肌梗死下降44%，而單純控制血糖，僅能使糖尿病相關(guān)終點(diǎn)事件下降12%，微管病變下降25%，心肌梗死下降16%，所以，嚴(yán)格控制血壓對(duì)糖尿病患者尤為重要[6-7]。由于其合并癥的原因，患者機(jī)體代謝異常紊亂，一旦發(fā)展到腎病終末期，則非常難以治療。英國UKPDS調(diào)查結(jié)果顯示：嚴(yán)格控制血壓可以有效降低某些疾病的的發(fā)生，其中糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率降低24%，中風(fēng)發(fā)生率降低44%，微血管并發(fā)癥發(fā)生率降低37%，并能顯著降低并發(fā)癥的診療費(fèi)用、減少并發(fā)癥的發(fā)生、延長存活時(shí)間[8]。

老年高血壓患者由于年齡較大、身體機(jī)能下降，血壓晝夜節(jié)律紊亂，對(duì)藥物的敏感性下降，臨床表現(xiàn)及預(yù)后有其不同于中青年患者的特殊性，老年高血壓的藥物治療往往需要兩種及以上的藥物聯(lián)用才能有效控制血壓。目前臨床控制血壓首選鈣離子拮抗劑，其通過擴(kuò)張血管、降低心肌收縮力以控制患者血壓，另外其也可以有效解除腎小球的高壓狀態(tài)。厄貝沙坦作為治療2型糖尿病腎病合并高血壓的特效藥，其屬于血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑，可擴(kuò)張腎小球動(dòng)脈，降低腎小球壓力，在改善腎臟血流動(dòng)力學(xué)的同時(shí)達(dá)到降壓效果。有研究表明厄貝沙坦降壓作用不如鈣離子拮抗劑，但其對(duì)腎功能的保護(hù)效用明顯，兩者聯(lián)合使用可以達(dá)到良好的效果。本研究為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)血壓的控制，在使用厄貝沙坦的同時(shí)加用鈣離子拮抗劑硝苯地平聯(lián)合控制血壓。在對(duì)老年患者1個(gè)月的治療中，聯(lián)合組的治療總有效率明顯高于硝苯地平組與厄貝沙坦組；聯(lián)合用藥的觀察組血壓改善及血清肌酐、尿蛋白指標(biāo)下降均明顯優(yōu)于對(duì)照組，聯(lián)合組用藥后心腦血管的變化明顯優(yōu)于硝苯地平組與厄貝沙坦組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊卟粌H血壓得到了有效控制，腎功能也得到明顯的改善。

老年人機(jī)體各器官功能衰退，易出現(xiàn)單發(fā)或并發(fā)疾病。本研究中三組患者用藥均無明顯的毒副作用，說明該治療方案的安全性比較好。對(duì)于老年心腦血管的保護(hù)方面，厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑有明顯的優(yōu)勢，能夠有效避免老年房顫、心衰、冠脈綜合征及腦缺血、中風(fēng)等的發(fā)生，對(duì)于老年慢性疾病的治療需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹贫ㄖ委煼桨?，不僅僅在對(duì)癥治療上，對(duì)于其伴發(fā)癥及繼發(fā)性疾病的防治都非常重要。

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（收稿日期：2015.01.20）