消炎利膽止痛湯合左氧氟沙星治療慢性膽囊炎40例臨床觀察

黃衛(wèi)華

【摘要】目的：觀察消炎利膽止痛湯聯(lián)合左氧氟沙星治療慢性膽囊炎的臨床療效。方法：選取80例慢性膽囊炎患者作為研究，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組給予消炎利膽止痛湯聯(lián)合左氧氟沙星治療，對照組給予左氧氟沙星治療，對比觀察兩組的臨床療效。結(jié)果：觀察組患者的總有效率高于對照組，藥物不良反應(yīng)低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：消炎利膽止痛湯聯(lián)合左氧氟沙星治療慢性膽囊炎的療效較好，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】慢性膽囊炎；消炎利膽止痛湯；左氧氟沙星

【中圖分類號】R575.6+1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）08-0077-02

慢性膽囊炎屬膽囊慢性炎癥病變，是消化系統(tǒng)常見病，發(fā)病均較為隱匿，是由急性、亞急性膽囊炎慢性遷延所致，病程較長，遷延不愈，容易復(fù)發(fā)，臨床表現(xiàn)為反復(fù)右肋部疼痛不適、飽脹感，厭食、噯氣，中醫(yī)學(xué)稱之為膽脹病，急性發(fā)作時可有劇烈的右上腹痛，主要是由于膽腹氣機(jī)通降失調(diào)、飲食所傷、瘀血阻滯而導(dǎo)致的一種病癥，有時可向右肩部放射，同時伴有惡心、嘔吐，甚至發(fā)熱，嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活質(zhì)量。近年來，伴隨人民生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢。為探討有效治療方法，筆者采用消炎利膽止痛湯聯(lián)合左氧氟沙星治療慢性膽囊炎，取得滿意療效，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院院自2013年2月至2014年10月收治的80例慢性膽囊炎患者作為研究，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男性25例，女15例，年齡22～75歲，平均年齡（45±3.5）歲，病程5個月至8年，平均病程（3±1.5）年，合并膽囊結(jié)石12例，慢性胰腺炎13例。對照組男性26例，女性14例，年齡1 9～72歲，平均年齡（46±3.5）歲，病程6個月至7年，平均病程（4±2.5）年，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]反復(fù)發(fā)作性持續(xù)右上腹部鈍痛或不適感，舌苔多呈黃色，可伴右肩胛區(qū)疼痛或放射痛；伴惡心、反酸、噯氣、腹脹、厭油、腹脹和胃部燒灼感，脈象弦澀，攝入油膩食物后癥狀加重；病程較長，可伴發(fā)熱，反復(fù)發(fā)作，膽囊點(diǎn)壓痛和叩擊痛，或墨菲征陽性，與緩解相交替；急性發(fā)作與緩解遷延期交替出現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室結(jié)果顯示白細(xì)胞總數(shù)增高，彩超檢查時膽囊體積變性或縮小，膽囊壁毛糙增厚或伴結(jié)石，可伴隨泥沙樣結(jié)石。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)上述所有患者均符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于慢性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)過B超確診。年齡19～75歲，急性發(fā)作時有劇痛，患者自愿簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；患者伴有急性單純性膽囊炎，慢性胃炎，消化性潰瘍，急性化膿性膽囊炎，慢性胰腺炎，急性壞疽性膽囊炎，慢性肝炎，膽囊穿孔，合并有心、腦血管，肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害者，妊娠或哺乳期婦女以及內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病；精神病患者、腫瘤患者；服用其他藥物或治療過敏者或不接受口服中藥者。

1.5治療方法對照組給予左氧氟沙星（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字號H19990324），靜脈滴注，每日2次，7d為1個療程。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予自擬消炎利膽止痛湯，藥物方劑：柴胡12g，白芍12g，枳殼12g，川芎12g，黃芩12g，郁金12g，人參12g，陳皮10g，砂仁6g，炙甘草6g，生麥芽15g，丹參15g， 海金沙15g。每天1劑，水煎服，7d為1個療程。兩組都連續(xù)治療兩個療程。

1.6療效判定[1]治愈：治療后臨床癥狀和體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查血象正常，彩超示膽囊壁恢復(fù)正常，膽囊壁光滑，無毛糙，邊緣清晰，囊腔內(nèi)結(jié)石排盡；顯效：治療后臨床癥狀和體征大部分消失，發(fā)作周期延長，實(shí)驗(yàn)室檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶有所好轉(zhuǎn)，右上腹疼痛基本消失，精神良好，食欲增加，經(jīng)超聲檢查示膽囊壁增厚減輕，膽囊縮小；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征稍有好轉(zhuǎn)，結(jié)石排出35% ，影像學(xué)檢查有改善，實(shí)驗(yàn)室檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶較前降少；無效：臨床癥狀和體征無改善，甚至加重。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較連續(xù)治療兩個療程后，觀察組患者的總有效率顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組藥物不良反應(yīng)比較觀察組患者給予中藥方劑聯(lián)合左氧氟沙星，藥物安全、有效，依從性好，無藥物副作用及不良反應(yīng)的情況發(fā)生。對照組患者給予左氧氟沙星靜脈點(diǎn)滴，有1例患者出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，有1例患者出現(xiàn)皮疹，有1例患者出現(xiàn)腹瀉，癥狀均較為輕微，未作特殊處理，停藥后癥狀消失，觀察組不良反應(yīng)顯著低于對照組。

3討論

慢性膽囊炎大多為慢性，約占80%，由急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作遷延而來，由于膽囊炎癥長期發(fā)作，膽囊壁會發(fā)生纖維增厚，囊腔閉合，導(dǎo)致膽囊喪失功能。膽囊炎得不到及時診治，長期炎性刺激容易誘發(fā)膽囊出現(xiàn)積膿，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)l(fā)穿孔，造成膽囊因粘液積聚而擴(kuò)張，有些患者的膽囊會與腸管間出現(xiàn)異常通道，即所謂的瘺管。因此，患者當(dāng)出現(xiàn)右上腹部隱痛、噯氣、進(jìn)食油膩食物后惡心等癥狀時，應(yīng)及時進(jìn)行對癥治療，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。該病屬于中醫(yī)學(xué)“膽脹”、“脅痛”等范疇。中醫(yī)辨證為膽火上逆，胃氣受阻，疾病反復(fù)發(fā)作，僅單獨(dú)給藥治療效果不理想。本證早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有論述[2]，根據(jù)其臨床癥狀，有學(xué)者認(rèn)為其病位在膽[2]，屬足少陽經(jīng)，因膽是中清之府，與肝互為表里，又因肝主疏泄，其機(jī)能主要是通降下行，故以肝膽為中心，并涉及脾胃。其病因病機(jī)或因七情所傷，飲食不節(jié)，情志失調(diào)，肝氣犯胃而致肝膽郁結(jié)，腑氣不通，氣機(jī)不暢，氣血凝滯而致病而或因木郁克土，氣阻則脈絡(luò)閉塞，脾失健運(yùn)而致；或因氣郁日久，致肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，水濕內(nèi)停， 不通則痛；或因濕蘊(yùn)化熱，氣郁亦可以化火，煎津灼液，甚則火灼傷陰，耗氣傷陰，不榮則痛。濕熱蘊(yùn)于肝膽而，肝膽氣滯，也可因久病入絡(luò)，脈絡(luò)痹阻而致，陽郁不伸為本病的病機(jī)關(guān)鍵。治以和胃降逆，清熱除濕，疏肝利膽為主要方法。近年來隨著人們生活工作壓力逐漸增大，容易造成肝郁氣滯，且進(jìn)食的不規(guī)律，導(dǎo)致肝胃虛寒患者呈遞增趨勢。根據(jù)疾病的病因病機(jī)，筆者采用消炎利膽止痛湯進(jìn)行調(diào)理，方中柴胡，具有疏解半表半里之邪，暢郁陽而化滯陰的作用，故為治療少陽之要藥，可疏肝理氣，升散疏達(dá)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，柴胡中含有柴胡皂苷成分，能有效消炎、利膽、保肝；陳皮則起到理氣化痰、和胃、消食化積，對于食積不化，消化不良，脘悶腹脹等癥狀療效顯著；加以郁金，則起到清熱利膽、排石之功效；白芍能防止氣郁耗損肝陰血，緩急止痛，為柔肝養(yǎng)陰之藥。中醫(yī)認(rèn)為，柴胡、白芍同方，二藥聯(lián)合可清肝解郁，一散一收，利膽止痛，起協(xié)同之效；丹參活血化瘀，涼血消腫，祛除血中之凝滯，清心除煩；黃芩清熱瀉火，燥濕解毒，可用于濕熱痞滿，肺熱咳嗽，癰腫瘡毒等；海金沙清熱解毒，利濕通淋。麥芽具有行氣健脾，化食消積、退乳開胃之功效；砂仁化濕開胃，溫脾泄?jié)?，理氣止瀉；枳殼疏肝和胃，理氣消積，化滯止痛；川芎為血中之氣藥，具有行氣開郁，活血祛風(fēng)，止痛燥濕之功效。諸藥合用，共奏和胃降逆，清熱除濕，疏肝利膽之功。西藥左氧氟沙星，為氧氟沙星的左旋體，具有較強(qiáng)的廣譜抗菌作用，能有效抑制酶的切割與連結(jié)功能，阻止細(xì)菌DNA的復(fù)制，抑制細(xì)菌滋生，從而強(qiáng)效快速的進(jìn)行殺菌。但長期給藥，其藥物副作用相對較多，患者容易出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適感，藥物依從性欠佳，且容易出現(xiàn)耐藥。中藥湯劑吸收快，起效迅速，并根據(jù)個體差異性，對方劑進(jìn)行辨證加減，達(dá)到辨證施治。

綜上所述，消炎利膽止痛湯治療慢性膽囊炎的臨床療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王永炎，魯兆麟. 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版，北京：人民衛(wèi)生出版社； 2011：216-458.

[2]鄔淼林.疏肝行氣活血湯治療慢性膽囊炎58例療效觀察[J].新中醫(yī)，2012，44（5） 16-17.

（收稿日期：2015.01.28）