采用經(jīng)肋橫突入路術(shù)式一期治療老年胸椎結(jié)核合并截癱患者的療效分析

郭春生 柳盛春 陳凱 崔躍輝 姜廣擎 張輝 李兆偉

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·論著·

采用經(jīng)肋橫突入路術(shù)式一期治療老年胸椎結(jié)核合并截癱患者的療效分析

郭春生 柳盛春 陳凱 崔躍輝 姜廣擎 張輝 李兆偉

目的 探討經(jīng)同一切口采用經(jīng)肋橫突入路術(shù)式，一期行病灶清除前方減壓、椎板植骨、椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療老年胸椎結(jié)核合并截癱的臨床療效。方法 2012年2月至2013年10月，沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院對(duì)收治的26例年齡>60歲的老年胸椎結(jié)核合并截癱患者，采用經(jīng)同一切口經(jīng)肋橫突入路術(shù)式，一期行病灶清除前方減壓、椎板植骨、椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療。其中男18例，女8例；年齡(64.4±5.1)歲；病程5～17個(gè)月，平均(12.4±4.2)個(gè)月。Frankel脊髓損傷分級(jí)：B級(jí)17例，C級(jí)7例，D級(jí)2例。胸背部、肋間放射性疼痛7例，Cobb角(24.4±3.1)°，觀察患者治療后臨床癥狀改善情況、椎板植骨融合時(shí)間、隨訪Frankel脊髓損傷分級(jí)及Cobb角矯正情況。 結(jié)果 26例患者術(shù)后隨訪時(shí)間6～12個(gè)月，平均(11.3±2.7)個(gè)月，術(shù)前合并胸背部、肋間放射性疼痛7例患者術(shù)后疼痛全部消失。椎板植骨融合時(shí)間約為6～8個(gè)月，26例截癱患者術(shù)后1年隨訪Frankel脊髓損傷分級(jí)：D級(jí)1例，其余25例全部恢復(fù)至E級(jí)。術(shù)后1周測(cè)量Cobb角，平均為(24.4±3.1)°，矯正(19.3±4.3)°，無(wú)內(nèi)固定松動(dòng)及斷裂。 結(jié)論 一期后路經(jīng)肋橫突入路行病灶清除前方減壓椎板植骨椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療老年胸椎結(jié)核合并截癱，療效滿意，可以成為老年胸椎結(jié)核合并截癱手術(shù)治療的一種術(shù)式選擇。

結(jié)核, 脊柱/外科學(xué)； 胸椎； 截癱； 脊柱融合術(shù); 減壓術(shù), 外科; 內(nèi)固定器; 治療結(jié)果; 老年人

脊柱結(jié)核是常見的肺外結(jié)核，幾乎占到骨關(guān)節(jié)結(jié)核的50%[1]。其中胸椎結(jié)核容易導(dǎo)致截癱，同時(shí)，胸椎周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜，前方有大血管、肺，周圍有肋骨、肩胛骨，解剖復(fù)雜，顯露困難。胸椎結(jié)核合并截癱臨床手術(shù)治療方式較多，但是老年胸椎結(jié)核合并截癱患者由于體質(zhì)虛弱，不能承受前路開胸手術(shù)及前后路聯(lián)合手術(shù)的創(chuàng)傷，因此合理的術(shù)式選擇至關(guān)重要。沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院自2012年2月至2013年10月期間，對(duì)26例年齡大于60歲老年胸椎結(jié)核合并截癱患者經(jīng)同一切口采用經(jīng)肋橫突入路術(shù)式，一期行病灶清除前方減壓、椎板植骨、椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，取得了滿意療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

資料和方法

一、臨床資料

沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院2012年2月至2013年10月，對(duì)收治的26例年齡大于60歲的老年胸椎結(jié)核合并截癱患者，均經(jīng)同一切口采用經(jīng)肋橫突入路術(shù)式，一期行病灶清除前方減壓、椎板植骨、椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療。

1.患者一般資料：男18例，女8例；年齡60～82歲，平均年齡(64.4±5.1)歲；病程5～17個(gè)月。累及2個(gè)節(jié)段17例，累及3個(gè)節(jié)段9例。主要臨床癥狀為胸背部、肋間放射性疼痛7例，雙下肢麻木無(wú)力24例，伴有發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦等結(jié)核病中毒癥狀26例。

2.相關(guān)檢查：26例患者三維重建CT表現(xiàn)為椎體破壞、有死骨及周圍膿腫、椎間隙狹窄、脊髓受壓明顯。胸椎MR檢查可見受累椎體T1WI呈低信號(hào)影，T2WI為高信號(hào)影；并可見椎體間隙及椎體前方有液體混合不均信號(hào)影、椎旁膿腫突入后方椎管內(nèi)，部分壓迫后方脊髓。

截癱分級(jí)參照2000年美國(guó)脊柱損傷協(xié)會(huì)(ASIA)修訂的Frankel脊髓損傷分級(jí)：B級(jí)17例，C級(jí)7例，D級(jí)2例。

血紅細(xì)胞沉降率為(67.2±6.5)mm/1 h，Cobb角(24.4±3.1)°。術(shù)中留取膿液進(jìn)行抗酸桿菌培養(yǎng)，其中抗酸桿菌生長(zhǎng)6例，陽(yáng)性率為23.1%，藥物敏感性試驗(yàn)(簡(jiǎn)稱“藥敏試驗(yàn)”)結(jié)果顯示均無(wú)耐藥菌生長(zhǎng)。

二、方法

1.手術(shù)適應(yīng)證：常規(guī)前后聯(lián)合手術(shù)為前路行病灶清除及植骨融合，后路行椎弓根釘棒內(nèi)固定，雖然前后聯(lián)合入路手術(shù)能夠徹底清除病灶，可使脊髓減壓，而且可得到堅(jiān)強(qiáng)及確切的固定，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，麻醉時(shí)間較長(zhǎng)，出血量較多，術(shù)中并且需要變換體位，可增加污染切口的幾率。由于本研究26例患者年齡均較大，且身體狀態(tài)較其他年輕患者差，耐受手術(shù)打擊的程度較其他患者弱，因此綜合考慮，宜采用經(jīng)同一切口經(jīng)肋橫突入路術(shù)式，一期行病灶清除前方減壓、椎板植骨、椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。

2.術(shù)前準(zhǔn)備：入院后完善各項(xiàng)檢查，所有患者均絕對(duì)臥床，應(yīng)用HRZE方案抗結(jié)核治療2～4周，待患者一般情況改善，并且血紅細(xì)胞沉降率下降后，檢查無(wú)絕對(duì)手術(shù)禁忌證，給予手術(shù)治療。本研究采用老年骨科圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)(PRESGOP)來(lái)預(yù)測(cè)患者對(duì)手術(shù)的耐受情況，包括以下組成部分：心臟情況(34分)、呼吸功能(25分)、進(jìn)食及活動(dòng)情況(18分)、神經(jīng)情況(9分)、手術(shù)分級(jí)(7分)及美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)病情分級(jí)(7分)。ASA分級(jí)為麻醉前根據(jù)患者體質(zhì)狀況和對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)性進(jìn)行分類，共將患者分為6級(jí)：第1級(jí)，各器官功能正常；第2級(jí)，輕度并存病，功能代償健全；第3級(jí)，并存病情嚴(yán)重，但尚能應(yīng)付日?；顒?dòng)；第4級(jí)，并存病嚴(yán)重，喪失日常活動(dòng)能力，經(jīng)常面臨生命危險(xiǎn)；第5級(jí)，無(wú)論手術(shù)與否，生命難以維持24 h的瀕?；颊撸坏?級(jí)，確認(rèn)為腦死亡患者。PRESGOP各項(xiàng)分值相加總分值100分，分為4個(gè)級(jí)別，0～19分為相對(duì)安全，20～39分為中度危險(xiǎn)，40～59分為高度危險(xiǎn)，大于60分為危險(xiǎn)度極高。本研究的患者均要求通過(guò)積極的術(shù)前準(zhǔn)備后，使分值低于19分，方能進(jìn)行手術(shù)治療。其中3例患者短期內(nèi)截癱加重，給予抗結(jié)核治療3 d后行手術(shù)治療。

3.手術(shù)方法：所有患者均采用氣管插管全麻，采取俯臥位，術(shù)前C形臂X線射線機(jī)定位確定病灶位置，手術(shù)取后正中切口，上胸椎采用沿棘突向兩側(cè)剝離多裂肌，至橫突上下關(guān)節(jié)突外緣；中下胸椎采用Wiltse入路，沿棘突旁2cm切開深筋膜，沿多裂肌和最長(zhǎng)肌間隙鈍性分離，顯露橫突。再分離顯露橫突上1/3根部與上下關(guān)節(jié)突外緣連線交界處，作為進(jìn)針點(diǎn)植入定位針，在C形臂X線射線機(jī)透視定位準(zhǔn)確后，在病灶上、下正常椎體植入4～8枚椎弓根螺釘，利用椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)撐開原理，矯正脊柱后凸畸形。固定完成后，于椎體骨質(zhì)破壞較重一側(cè)，顯露病變椎體的肋橫突關(guān)節(jié)面，沿著肋骨內(nèi)側(cè)面及椎體骨表面鈍性推開胸膜，切除肋骨近端約3cm，取下肋骨頭，咬除部分橫突，從側(cè)后方顯露病椎間隙，徹底清除膿液、死骨、干酪物，并行椎管減壓，手指探入或彎刮勺探查前方減壓是否充分。病灶用生理鹽水及3%過(guò)氧化氫溶液沖洗。用明膠海綿包裹鏈霉素干粉3.0克(通過(guò)術(shù)前皮試)置入病灶內(nèi)。于骨病灶放置引流管1枚。修整病椎椎板，做出粗糙面，將取下的部分肋骨及橫突修整為植骨條，混合以同種異體骨行椎板植骨。椎板兩側(cè)各放置引流管1枚，緊密縫合手術(shù)切口。

4.術(shù)后處理：術(shù)后給予對(duì)癥支持治療，術(shù)后24～48 h拔除棘突旁引流管，骨病灶引流管待引流量少于20 ml時(shí)予以拔除。術(shù)后8～10 d拆除切口縫線，術(shù)后4周，佩戴外支具鼓勵(lì)患者坐起，如截癱恢復(fù)、下肢肌力允許，鼓勵(lì)患者下地活動(dòng)。術(shù)后抗結(jié)核治療12～18個(gè)月，每個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及血紅細(xì)胞沉降率、超敏C反應(yīng)蛋白。每3個(gè)月采用三維 CT復(fù)查1次，了解椎板植骨融合情況及內(nèi)固定情況。根據(jù)血紅細(xì)胞沉降率及植骨融合情況評(píng)估結(jié)核病控制情況。

三、隨訪方法及觀察指標(biāo)

根據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)，脊柱結(jié)核植骨融合情況于12個(gè)月左右應(yīng)達(dá)到骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)。本研究的患者，術(shù)后抗結(jié)核治療12～18個(gè)月，前3個(gè)月采用HRZE方案，第4個(gè)月開始停用吡嗪酰胺，術(shù)后每周復(fù)查血常規(guī)、血紅細(xì)胞沉降率及肝腎功能1次，4周后每個(gè)月復(fù)查1次，停藥后每3個(gè)月復(fù)查1次。期間繼續(xù)行保肝治療，出現(xiàn)肝腎功能異常及其他不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整用藥，必要時(shí)可予以停藥。每3個(gè)月進(jìn)行X線及CT復(fù)查，觀察融合情況。由于患者處于老齡，脊柱后凸Cobb角度的丟失及融合節(jié)段下降情況可以在不影響植骨穩(wěn)定性方面酌情考慮；即脊柱結(jié)核不復(fù)發(fā)及通過(guò)Chen標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)價(jià)，效果達(dá)到優(yōu)良即可視為治愈。

四、療效標(biāo)準(zhǔn)

1. 手術(shù)切口預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)切口分為3類：(1)一類切口：無(wú)菌切口；(2)二類切口：可能污染切口；(3)三類切口：感染切口。愈合等級(jí)分為3種：(1)甲級(jí)愈合：愈合良好，沒(méi)有不良反應(yīng)愈合；(2)乙級(jí)愈合：指愈合欠佳，局部有炎癥反應(yīng)，有紅腫、硬結(jié)、積液等，但未化膿；(3)丙級(jí)愈合：指切口化膿，需要切開引流者。

2. 治愈標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)核中毒癥狀消失6個(gè)月以上，血紅細(xì)胞沉降率(正常范圍：0～15 mm/1 h)及超敏C反應(yīng)蛋白(正常范圍：0～5 mg/L)維持在正常范圍內(nèi)6個(gè)月以上，X線及CT顯示植骨融合處達(dá)到骨性愈合，恢復(fù)正常活動(dòng)及輕度工作6個(gè)月，抗結(jié)核治療結(jié)束后1年病灶無(wú)復(fù)發(fā)。術(shù)后1個(gè)月按Chen標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[2]，優(yōu)：無(wú)背痛和活動(dòng)受限；良：背痛明顯改善或輕微背痛，活動(dòng)輕度受限；中：中度背痛和活動(dòng)受限；差：背痛無(wú)改善或加重。

結(jié) 果

一、手術(shù)治療情況

本組26例患者，手術(shù)時(shí)間150～190 min，平均(165.7±8.7)min，術(shù)中失血130～330 ml，平均(248.3±12.8)ml，術(shù)中均未輸血。術(shù)前合并胸背部、肋間放射性疼痛7例術(shù)后疼痛全部消失。26例患者術(shù)后1周血紅細(xì)胞沉降率、超敏C反應(yīng)蛋白均恢復(fù)正常。26例患者切口均三類甲級(jí)愈合，愈合時(shí)間為術(shù)后(14.2±2.6)d。

二、術(shù)后隨訪情況

其中1例老年女性患者于術(shù)后4個(gè)月死亡，其余患者均獲得隨訪，隨訪6～12個(gè)月，平均(11.6±3.9)個(gè)月，隨訪率達(dá)96.2%。24例患者雙下肢麻木無(wú)力癥狀及26例患者的發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦等結(jié)核中毒癥狀于術(shù)后(25±5.2)d好轉(zhuǎn)。椎板植骨融合時(shí)間約為6～8個(gè)月，平均(6.7±1.9)個(gè)月；26例截癱患者術(shù)后隨訪Frankel脊髓損傷分級(jí)為：D級(jí)1例(隨訪4個(gè)月后死亡)，其余全部恢復(fù)(隨訪12個(gè)月)，術(shù)前及術(shù)后分級(jí)見表1。脊柱后凸Cobb角為7°～26°，平均為(24.4±3.1)°，矯正(19.3±4.3)°，矯正率為67.7%。無(wú)內(nèi)固定松動(dòng)及斷裂。典型病例見圖1～3。按照Chen標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后1個(gè)月，優(yōu)18例，良8例，中0例，差0例。

表1 26例患者術(shù)前及術(shù)后12個(gè)月Frankel脊髓損傷分級(jí)對(duì)比

注 術(shù)后末次隨訪分級(jí)為D級(jí)的1例患者于隨訪4個(gè)月后死亡

圖1～3 患者，男，68歲。因胸背部疼痛1個(gè)月，雙下肢進(jìn)行性無(wú)力1周入院。入院診斷胸椎7、8椎體結(jié)核合并截癱，F(xiàn)rankel分級(jí)C級(jí)；入院后行3HRZE/9HRE方案抗結(jié)核治療，2周后行手術(shù)治療，術(shù)后疼痛癥狀消失，術(shù)后3個(gè)月后血紅細(xì)胞沉降率及超敏C反應(yīng)蛋白均正常；術(shù)后12個(gè)月末次回訪，F(xiàn)rankel分級(jí)恢復(fù)至E級(jí),無(wú)內(nèi)固定無(wú)松動(dòng)及斷裂，無(wú)結(jié)核癥狀復(fù)發(fā)。圖1為患者術(shù)前胸椎MRI，顯示胸7、8水平脊髓受壓，椎體內(nèi)可見不規(guī)則信號(hào)影。圖2為患者術(shù)后1周胸椎三維重建CT片(矢狀面CT平掃)，顯示病灶清除徹底。圖3為患者術(shù)后1周胸椎三維重建CT片，顯示第8肋骨頭及部分肋骨切除

討 論

一、脊柱結(jié)核合并截癱外科治療現(xiàn)狀

脊柱結(jié)核合并截癱手術(shù)治療的目的是清除結(jié)核病灶內(nèi)的病變組織，解除脊髓壓迫，矯正脊柱后凸畸形及重建脊柱穩(wěn)定性，參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道，脊髓受壓合并脊髓損傷是脊柱結(jié)核的絕對(duì)手術(shù)指征。有關(guān)脊柱結(jié)核的手術(shù)方式選擇，分別有單純病灶清除術(shù)、病灶清除椎間植骨融合術(shù)、一期前路病灶清除椎間植骨內(nèi)固定術(shù)、一期或二期前路病灶清除植骨+后路椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)、一期后路病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)[3]。選擇什么樣的手術(shù)方式治療脊柱結(jié)核，需要針對(duì)患者的實(shí)際情況，包括病變部位、骨質(zhì)破壞方式特點(diǎn)、病變程度及累及椎體數(shù)目、患者的身體條件及并發(fā)癥等因素。一期前路病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療胸椎結(jié)核合并截癱是常用術(shù)式，前路內(nèi)固定手術(shù)治療脊柱結(jié)核是安全有效的，但是前路經(jīng)胸手術(shù)治療，術(shù)中要求單肺通氣，對(duì)于肺功能差、胸膜粘連的患者，前路開胸視為手術(shù)治療禁忌[4]。同時(shí)前路手術(shù)術(shù)后易并發(fā)肺不張、肺部感染、胸腔積液、氣胸、血胸等[5]，由于內(nèi)置物存在，滲血滲液難以吸收，影響愈合。前后聯(lián)合入路手術(shù)能夠徹底清除病灶，使脊髓減壓，又能獲得堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定[6]，但存在手術(shù)創(chuàng)傷大、麻醉時(shí)間長(zhǎng)，出血較多，術(shù)中需要變換體位再行手術(shù)切口，同樣存在需要前路進(jìn)入胸腔對(duì)呼吸循環(huán)生理造成干擾，不適用體質(zhì)虛弱及老年患者。后路手術(shù)治療胸椎結(jié)核具有手術(shù)創(chuàng)傷小、圍手術(shù)期并發(fā)癥少、神經(jīng)減壓和矯正后凸畸形效果好等優(yōu)點(diǎn)[7]。采用椎弓根釘內(nèi)固定治療胸椎結(jié)核，內(nèi)固定能夠恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性，緩解脊柱不穩(wěn)引起疼痛，促進(jìn)病灶修復(fù)作用。臨床研究也表明脊柱結(jié)核采用經(jīng)椎弓根釘固定和矯形效果要優(yōu)于前路固定[8]。

二、一期經(jīng)肋橫突入路行病灶清除前方減壓并椎板植骨椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸椎結(jié)核合并截癱手術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)

采用俯臥位一期經(jīng)肋橫突入路行病灶清除前方減壓并椎板植骨椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸椎結(jié)核合并截癱，優(yōu)點(diǎn)在于：(1)同一切口完成病灶清除、脊柱矯形固定、椎管減壓、椎板植骨，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中失血量；減少手術(shù)費(fèi)用。(2)手術(shù)對(duì)肺功能干擾較小，術(shù)后肺不張及胸腔積液并發(fā)癥發(fā)生幾率低，恢復(fù)較快。對(duì)于年老體弱及合并基礎(chǔ)疾病患者尤其適用。(3)適用范圍較廣，全胸椎節(jié)段均可行此種術(shù)式。(4)椎弓根釘固定切實(shí)可靠，即刻恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性，縮短術(shù)后臥床時(shí)間。(5)與椎板切除及關(guān)節(jié)突切除手術(shù)入路相比較，側(cè)前方減壓清除病灶直接、徹底，不破壞脊柱的后柱結(jié)構(gòu)，對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響小，椎板植骨融合加強(qiáng)了脊柱后柱穩(wěn)定性。不足之處：(1)手術(shù)視野狹窄，不能直視下行病灶清除椎管減壓，對(duì)脊髓可能造成的損傷風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)醫(yī)生技術(shù)水平要求較高。(2)病灶清除能力有限，與前路手術(shù)相比較，不能做到徹底病灶清除以及多節(jié)段病灶清除。(3)胸椎生理性后凸，椎板植骨為張力側(cè)植骨，缺少前中柱支撐，穩(wěn)定性依賴于椎弓根釘撐開作用，椎板植骨融合前椎弓釘斷釘理論風(fēng)險(xiǎn)較高[9]。需要注意的是椎弓根釘內(nèi)固定雖然提高了手術(shù)后脊柱穩(wěn)定性，但同時(shí)犧牲了脊柱的節(jié)段運(yùn)動(dòng)功能，將不同程度地導(dǎo)致臨近節(jié)段退變，手術(shù)不可盲目擴(kuò)大內(nèi)固定的應(yīng)用范圍和固定節(jié)段[10]。

三、老年胸腰椎結(jié)核合并截癱患者選擇該術(shù)式的可行性

總之，對(duì)于老年胸椎結(jié)核合并截癱的患者，在其身體條件允許的情況下，盡早采用合理的手術(shù)方式治療，可以達(dá)到解除疼痛、早期下床活動(dòng)，提高生活質(zhì)量的目的。He等[11]認(rèn)為由于高齡患者多存在其他合并癥，后路手術(shù)由于創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短，且能提供確切的減壓與內(nèi)固定以矯正脊柱后凸畸形，因此在有效的抗結(jié)核治療下，后路手術(shù)可以取得良好的效果。合理的手術(shù)方案選擇，應(yīng)綜合考慮病灶部位、骨質(zhì)破壞方式、累及椎體數(shù)目及患者的年齡、體質(zhì)、對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的承受力等因素。一期經(jīng)肋橫突入路行病灶清除前方減壓椎板植骨椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，臨床觀察療效滿意。本研究的缺陷是患者少、非隨機(jī)多中心對(duì)照研究，缺乏基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的支持，因此有待將來(lái)進(jìn)一步完善和持續(xù)改進(jìn)；但不失為老年脊柱結(jié)核合并截癱手術(shù)治療的一種術(shù)式選擇。

四、筆者通過(guò)該術(shù)式治療老年胸腰椎結(jié)核合并截癱患者得出的經(jīng)驗(yàn)

本研究患者神經(jīng)功能術(shù)后均有較大程度的恢復(fù)，最后隨訪時(shí)，26例患者Frankel脊髓損傷分級(jí)17例恢復(fù)了3級(jí)，7例恢復(fù)了2級(jí)，1例恢復(fù)了1級(jí)，1例由于患者死亡，失訪。說(shuō)明出現(xiàn)神經(jīng)損傷時(shí)，及時(shí)減壓治療，神經(jīng)功能恢復(fù)好?；颊咝g(shù)后后凸角較術(shù)前均有明顯改善，可見一期后路內(nèi)固定系統(tǒng)固定效果穩(wěn)定。

綜上所述，對(duì)于老年胸腰椎結(jié)核合并截癱患者采用一期后路病灶清除、植骨融合內(nèi)固定手術(shù)能較好地糾正和預(yù)防后凸畸形，神經(jīng)功能恢復(fù)好，手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，可獲得滿意療效。

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(本文編輯：郭萌)

Effects of surgical treatment of debridement and bone grafting fusion with internal fixation in elder thoracic spinal tuberculosis patients with paraplegia

GUOChun-sheng,LIUSheng-chun,CHENKai,CUIYue-hui,JIANGGuang-qing,ZHANGHui,LIZhao-wei.

DepartmentofOrthopedics,ShenyangChestHospital,Shenyang110044,ChinaCorrespondingauthor:LIUSheng-chun,Email:liushch666@163.com

Objective To investigate the effects of surgical treatment for elder thoracic spinal tuberculosis (TB) patients with paraplegia by using the same approach of the debridement and bone grafting fusion with internal fixation. Methods From February 2012 to October 2013, a total of 26 elder patients (aged over 60 years old) with thoracic spinal TB and paraplegia were treated at Shenyang Chest Hospital by using the same approach of the debridement and fusion with internal fixation surgical treatment. Among them, 18 patients were male and 8 patients were female; the average age was (64.4±5.1) years old; the duration of TB treatment was 5-17 months with an average of (12.4±4.2) months. The Frankel grading method and the American Spinal Injury Association (ASIA) function scale were used for grading spinal injury severity of the patients and the results were: Grade B in 17 cases, Grade C in 7 cases, Grade D in 2 cases. The erythrocyte sedimentation rate (ESR) of the patients was (62.7±6.5) mm/1 h and the Cobb angle was (24.4±3.1)°. The patients were followed up after they received surgical operations and the following information was collected: symptoms improvement, the time of vertebral lamina bone graft fusion, the Frankel grading and the Cobb angle. Results The postoperative follow-up duration for those 26 patients was 6-12 months with an average of (11.3±2.7) months. The intercostal pain disappeared in 7 patients who suffered it before operations. The time of vertebral lamina bone graft fusion was about 6-8 months. The Frankel grading of 26 patients with paraplegia after 1 year of operations was: Grade D in 1 patient and Grade E in the remaining 25 patients. After a week of the operation, the Cobb angle was corrected to (19.3±4.3)° from (24.4±3.1)°. During the follow-up period, no internal fixation loosening or broken were observed. Conclusion The treatment outcomes of surgical treatment with the same approach of the debridement and bone grafting fusion with internal fixation among elder thoracic spinal TB patients with paraplegia are satisfied. It may be a good option for surgical treatment in those patients.

Tuberculosis, spinal/surgery； Thoracic vertebrae； Paraplegia； Spinal fusion； Decompression, surgical； Internal fixators; Treatment outcome； Aged

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.03.009

110044 沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院骨一科

柳盛春，Email：liushch666@163.com

2014-12-05)