手術(shù)治療頸椎結(jié)核患者29例的臨床療效分析

石仕元 賴(lài)震 費(fèi)駿 胡勝平

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·論著·

手術(shù)治療頸椎結(jié)核患者29例的臨床療效分析

石仕元 賴(lài)震 費(fèi)駿 胡勝平

目的 對(duì)29例頸椎結(jié)核患者手術(shù)治療后進(jìn)行臨床療效的評(píng)估。方法 選取2005年1月至2012年1月杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院骨科29例頸椎結(jié)核進(jìn)行手術(shù)治療的患者資料，男12例，女17例，年齡25～81歲，平均年齡(46.0±3.2)歲，其中上頸椎結(jié)核(C1～2)5例，下頸椎結(jié)核(C3～7)24例。其中有18例合并脊髓功能障礙，術(shù)前均行CT和MRI檢查，顯示病灶有明顯的死骨和膿腫。術(shù)前給予抗結(jié)核化療，術(shù)后觀察結(jié)核中毒癥狀和脊髓功能的改善情況、植骨融合和病灶愈合情況。結(jié)果 所有患者順利完成手術(shù)，切口均一期愈合。1例患者術(shù)后2個(gè)月竇道形成，竇道經(jīng)換藥1個(gè)月后愈合；2例術(shù)中損傷喉返神經(jīng)，出現(xiàn)聲音嘶啞癥狀，經(jīng)予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療，3個(gè)月后恢復(fù)。29例患者術(shù)中均取手術(shù)標(biāo)本(結(jié)核肉芽和膿腫)，培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌者5例，占17.24%(5/29)。術(shù)后隨訪18～36個(gè)月，18例合并脊髓功能障礙者，隨訪12個(gè)月時(shí)均有不同程度恢復(fù)，術(shù)前ASIA分類(lèi)A級(jí)的2例患者全部恢復(fù)至C級(jí)；B級(jí)的10例患者恢復(fù)至D級(jí)3例、E級(jí)7例；C級(jí)的6例患者恢復(fù)至D級(jí)3例、E級(jí)3例。初治患者植骨平均融合時(shí)間為(4.5±0.4)個(gè)月，復(fù)治患者植骨平均融合時(shí)間為(4.7±0.6)個(gè)月。結(jié)論 手術(shù)能夠清除病灶膿液及壞死組織，能夠重建脊柱穩(wěn)定性，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，是治療頸椎結(jié)核的有效方法；規(guī)范的抗結(jié)核化療、充分的術(shù)前準(zhǔn)備和合理的手術(shù)方式選擇是治療成功的重要保障。

結(jié)核, 脊柱/外科學(xué)； 頸椎； 治療結(jié)果； 回顧性研究

頸椎結(jié)核發(fā)病較隱匿，一般出現(xiàn)椎體破壞、塌陷或神經(jīng)受壓等并發(fā)癥后才引起重視，將導(dǎo)致頸脊髓受壓而造成四肢癱瘓。對(duì)于頸椎穩(wěn)定性破壞和脊髓受壓的患者，多數(shù)學(xué)者主張?jiān)诳菇Y(jié)核治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)治療，以期在脊髓減壓的同時(shí)重建脊柱穩(wěn)定性[1-4]。筆者回顧分析杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院骨科手術(shù)治療的29例頸椎結(jié)核患者，總結(jié)分析手術(shù)治療頸椎結(jié)核的臨床療效。

資料和方法

一、臨床資料

我科自2005年1月至2012年1月對(duì)29例頸椎結(jié)核患者進(jìn)行手術(shù)治療，其中男12例，女17例，年齡25～81歲，平均年齡(46.0±3.2)歲。上頸椎結(jié)核(C1～2)5例，下頸椎結(jié)核(C3～7)24例；其中有18例合并脊髓功能障礙，按照美國(guó)脊柱損傷協(xié)會(huì)(American Spinal Injury Association，ASIA)《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類(lèi)(2011年)標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估分級(jí)(簡(jiǎn)稱(chēng)“ASIA分類(lèi)”)，A級(jí)2例，B級(jí)10例，C級(jí)6例。患者術(shù)前均行CT和MRI檢查，明確病灶均有明顯的死骨和膿腫形成。21例患者入院時(shí)有不同程度的低熱、盜汗、食欲減退和病椎疼痛，提示結(jié)核病灶處于活動(dòng)期。29例患者中初治17 例，復(fù)治12 例，合并肺結(jié)核20例，淋巴結(jié)結(jié)核13例，結(jié)核性腦膜炎2例，泌尿系統(tǒng)結(jié)核3例。

納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：(1)符合頸椎結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)者。(2)符合脊柱結(jié)核手術(shù)指征: ①已出現(xiàn)脊髓受壓癥者；②非手術(shù)療法無(wú)顯著效果者，包括骨質(zhì)破壞明顯、有寒性膿腫，或伴有死骨存在及竇道形成，或病灶雖小但長(zhǎng)期藥物治療病灶無(wú)縮小者；③其他：伴有椎體不穩(wěn)及血紅細(xì)胞沉降率偏高者，需行患椎融合術(shù)，后凸畸形明顯、影響外觀及功能者。(3)入院簽署治療知情同意書(shū)，愿意配合手術(shù)治療者。同時(shí)符合上述標(biāo)準(zhǔn)者符合納入標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。(2)脊柱結(jié)核手術(shù)禁忌證[1]：①危重患者，包括患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或相關(guān)并發(fā)癥，難以忍受麻醉及手術(shù)患者；②活動(dòng)期：伴有肺部等部位活動(dòng)性肺結(jié)核病灶未能被控制者。(3)結(jié)核病耐藥、抗結(jié)核治療有效性不能明確者。(4)有精神疾病，不能配合手術(shù)治療者。符合其中一項(xiàng)者即予排除。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

患者入院后立即予以頸托固定，17例初治患者入院后開(kāi)始規(guī)范的抗結(jié)核化療，化療方案為：異煙肼(H) 0.3 g/次，1次/d；利福平(R) 0.45 g/次，1次/d；乙胺丁醇(E) 0.75 g/次，1次/d；吡嗪酰胺(Z) 0.5 g/次，3次/d；6HRZE/6HRE。12例復(fù)治患者在規(guī)范抗結(jié)核化療同時(shí)添加一種二線抗結(jié)核藥物[對(duì)氨基水楊酸異煙肼片(力克菲蒺)、對(duì)氨基水楊酸鈉、丙硫異煙胺等]3個(gè)月。18例合并脊髓功能障礙患者，術(shù)前抗結(jié)核治療未到3周，血紅細(xì)胞沉降率和C反應(yīng)蛋白水平仍較高，但結(jié)核中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良已明顯改善，為防止脊髓功能進(jìn)行性加重，提前手術(shù)。其余11例患者術(shù)前經(jīng)3周以上的抗結(jié)核化療和全身支持治療后，結(jié)核中毒癥狀和全身情況明顯改善，血紅細(xì)胞沉降率和C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)明顯下降或趨向正常。

三、手術(shù)方法

患者均進(jìn)行全身麻醉、氣管插管。根據(jù)病變累及部位及節(jié)段采用不同的手術(shù)方式。

1.枕-頸椎體融合內(nèi)固定：5例上頸椎結(jié)核(C1～2)術(shù)式為經(jīng)口腔入路病灶清除、植骨、枕-頸椎體融合內(nèi)固定。患者取俯臥位，自枕骨粗隆至頸4椎體正中縱形直線根據(jù)需要向上或下延長(zhǎng)，切開(kāi)皮膚。逐層切開(kāi)，顯露寰椎后弓，并銳性分割后弓兩側(cè)各10～15 mm，進(jìn)行椎弓根螺釘固定。然后仰臥位，兩肩間和頸根部墊軟枕，使頸部后伸，頭部?jī)蓚?cè)以小沙袋固定，有顱骨牽引者術(shù)中仍保持牽引。用自動(dòng)牽開(kāi)器開(kāi)大口腔，口腔和咽后壁黏膜用0.1%新潔爾滅消毒。將懸雍垂用絲線縫在軟腭上，以擴(kuò)大術(shù)野，以壓舌板將舌根下壓，用細(xì)紗條堵塞食管和氣管入口處，以防止血液或膿液流入。在咽后壁膿腫隆起正中處，用長(zhǎng)針頭穿刺抽吸出膿液后，以尖刀先縱行切開(kāi)1 cm，吸除膿液，然后再將切口延長(zhǎng)3～4 cm，吸盡膿液。將切口膿腫壁和韌帶，自骨膜下向兩側(cè)剝離，用粗線各縫合2針并牽向兩側(cè)，顯露椎體前部及病灶，徹底清除病灶內(nèi)膿液、干酪樣物質(zhì)、肉芽組織、死骨，充分解除脊髓壓迫，采用雙氧水、生理鹽水交替沖洗，并局部置入鏈霉素粉末和異煙肼(圖1～5)。

圖1～5 患者，男，64歲。圖1為術(shù)前MRI，顯示頸C1～2結(jié)核破壞伴膿腫形成；圖2、3為術(shù)前水平位和矢狀面CT片，顯示頸C1～2結(jié)核椎體骨質(zhì)破壞；圖4、5為術(shù)后3 d X線片復(fù)查，顯示患者內(nèi)固定位置滿意 圖6～10 患者，女，30歲。圖6為術(shù)前MRI，顯示頸C4～5結(jié)核破壞伴膿腫形成，脊髓受壓；圖7為術(shù)前矢狀位CT片，顯示頸 C4～5結(jié)核椎體骨質(zhì)破壞，頸4椎體向前移位；圖8為術(shù)前側(cè)位X線片，顯示C4～5椎體骨質(zhì)破壞，頸4椎體向前移位；圖9、10為術(shù)后5 d X線片復(fù)查，顯示頸4椎體向前移位已經(jīng)矯正，患者內(nèi)固定位置滿意

2. 前外側(cè)斜形切口入路：24例下頸椎結(jié)核(C3～7)術(shù)式為前外側(cè)斜形切口入路、病灶清除植骨融合、鋼板內(nèi)固定手術(shù)。以病變椎體為中心沿胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣外上斜向內(nèi)下長(zhǎng)約5～7 cm切口，逐層顯露，以注射針頭穿刺確定膿腫部位，透視下定位，暴露病灶，用槍鉗及刮匙徹底清除病灶內(nèi)膿液、干酪樣物質(zhì)、肉芽組織、死骨，充分解除脊髓壓迫，采用雙氧水、生理鹽水交替沖洗，并局部置入鏈霉素粉末和異煙肼。切除硬化骨質(zhì)，注意盡量保留終板。對(duì)下頸椎后凸畸形患者，可采用撐開(kāi)器撐開(kāi)復(fù)位，恢復(fù)頸椎生理曲度。切除椎體或椎間盤(pán)后取相應(yīng)長(zhǎng)度的自體髂骨植入融合。透視下頸椎曲度恢復(fù)滿意后，進(jìn)一步以頸前路鈦板固定相應(yīng)節(jié)段(圖6～10)。

3.術(shù)后處理：術(shù)后為預(yù)防混合感染，給予患者常規(guī)使用抗生素(頭孢曲松)7 d，并且繼續(xù)應(yīng)用術(shù)前抗結(jié)核藥物，隨時(shí)按照結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果、患者全身情況及病灶穩(wěn)定程度制定合適的化療方案。

4.療效觀察：術(shù)后觀察患者生命體征變化和結(jié)核中毒癥狀的變化，觀察切口愈合情況、病椎疼痛和脊髓功能改善情況。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血紅細(xì)胞沉降率等結(jié)核分枝桿菌感染指標(biāo)，術(shù)后1周、3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月進(jìn)行X線攝片，術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月進(jìn)行CT檢查觀察椎旁膿腫、內(nèi)固定位置和植骨融合情況，CT顯示骨橋形成和融合穩(wěn)定，視為植骨復(fù)合體與病椎界面融合[2]?；熃Y(jié)束后常規(guī)進(jìn)行CT和MR檢查，觀察內(nèi)固定位置、病灶愈合及植骨融合情況，評(píng)價(jià)結(jié)核病控制情況。

結(jié) 果

一、術(shù)后化療

本組17例初治患者中有14例患者術(shù)后繼續(xù)沿用術(shù)前的化療方案：異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇，當(dāng)吡嗪酰胺應(yīng)用累計(jì)3個(gè)月后停用。有3例患者在化療過(guò)程中出現(xiàn)肝功能異常，改用利福噴丁替代利福平間歇給藥(每周給藥2次)，其余用藥組合和方法與前述相同。12例復(fù)治患者繼續(xù)術(shù)前抗結(jié)核方案，化療持續(xù)18個(gè)月。

二、臨床觀察結(jié)果

所有患者順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間100～160 min，平均(110.0±9.4)min；術(shù)中出血量為200～400 ml,平均(260.0±21.0) ml；術(shù)后1周后疼痛逐漸緩解。所有患者切口均一期愈合。1例患者術(shù)后2個(gè)月竇道形成，B超顯示有少量殘腔積液，竇道經(jīng)換藥1個(gè)月后愈合。2例術(shù)中損傷喉返神經(jīng)，出現(xiàn)聲音嘶啞癥狀，考慮為術(shù)中牽拉所致，經(jīng)予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療[甲鈷胺片(彌可保)0.5 mg/d，3次/d]后，3個(gè)月后恢復(fù)。29例患者術(shù)中均取手術(shù)標(biāo)本(結(jié)核肉芽和膿腫)，培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌者有5例，占17.24%(5/29)，其中初治2例，復(fù)治3例，未發(fā)現(xiàn)耐藥結(jié)核分枝桿菌。血紅細(xì)胞沉降率于化療前平均為(80.2±7.4)mm/1 h，降低為平均(12.3±3.3) mm/1 h；C反應(yīng)蛋白化療前平均為(76.7±8.5)mg/L，降低為平均(12.3±0.8)mg/L。本研究術(shù)后隨訪18～36個(gè)月，平均(21.7±2.7)個(gè)月。17例初治患者術(shù)后化療12個(gè)月，12例復(fù)治患者術(shù)后化療18個(gè)月，停用抗結(jié)核藥物后，每月進(jìn)行1次血紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白監(jiān)測(cè)，連續(xù)2個(gè)月，無(wú)異常確定為頸椎結(jié)核已經(jīng)痊愈[3]。18例合并脊髓功能障礙者，術(shù)后12個(gè)月隨訪時(shí)，術(shù)前ASIA分類(lèi)A級(jí)的2例患者全部恢復(fù)至C級(jí)；B級(jí)的10例患者恢復(fù)至D級(jí)3例、E級(jí) 7例；C級(jí)的6例患者恢復(fù)至D級(jí)3例、E級(jí)3例。未發(fā)現(xiàn)頸椎結(jié)核復(fù)發(fā)、遲發(fā)性截癱和遲發(fā)性食管瘺的患者。

三、影像學(xué)檢查結(jié)果

初治患者平均融合時(shí)間為(4.5±0.4)個(gè)月，復(fù)治患者植骨平均融合時(shí)間為(4.7±0.6)個(gè)月，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)患者。

討 論

一、頸椎結(jié)核診治現(xiàn)狀

頸椎結(jié)核的發(fā)病率低，約占脊柱結(jié)核的3%～5%[1，3]。近年來(lái)，由于接受化療、放療和免疫抑制治療的患者不斷增加，導(dǎo)致免疫力低下群體增大，結(jié)核病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。頸椎結(jié)核的病灶絕大多數(shù)位于椎體，主要由于椎體易勞損，椎體上肌肉附著少，椎體內(nèi)松質(zhì)骨成分多，椎體營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈多為終末動(dòng)脈。病灶發(fā)生于椎體附件非常少見(jiàn)，約占6.3%,單純椎弓根結(jié)核僅占1%[3]，但附件結(jié)核易侵犯脊髓引起壓迫癥狀，椎間盤(pán)無(wú)血液運(yùn)行，故無(wú)原發(fā)性椎間盤(pán)結(jié)核，但容易被結(jié)核分枝桿菌破壞[3]。由于頸椎椎體窄小，且活動(dòng)度大，頸椎結(jié)核后椎體破壞迅速，較快出現(xiàn)椎體塌陷、頸椎失穩(wěn)、后凸畸形。頸椎結(jié)核病變進(jìn)行性發(fā)展形成的膿腫及頸椎畸形可壓迫脊髓，而導(dǎo)致高位截癱，未經(jīng)有效治療的頸椎結(jié)核可形成頸部冷膿腫，甚至進(jìn)一步形成皮膚竇道，所造成的病殘十分嚴(yán)重，故對(duì)本病的早期診斷、治療及預(yù)防應(yīng)引起重視[4-5]。目前，對(duì)于頸椎結(jié)核治療方式的選擇尚存在不同觀點(diǎn)。頸椎結(jié)核經(jīng)早期診斷和及時(shí)治療能夠顯著降低頸椎結(jié)核的死亡率，促進(jìn)骨性融合。然而，保守治療并不能有效降低頸椎后凸畸形及神經(jīng)癥狀發(fā)生率。手術(shù)病灶清除及內(nèi)固定可即刻解除脊髓壓迫，重建脊柱穩(wěn)定，有效改善臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

二、頸椎結(jié)核手術(shù)方式的選擇

頸椎結(jié)核術(shù)前治療直接影響患者化療的效果和功能的恢復(fù)，化療不當(dāng)、手術(shù)時(shí)機(jī)和術(shù)式選擇不當(dāng)是手術(shù)失敗的主要原因[6]。頸椎結(jié)核是感染性疾病，化療是基本的治療手段，外科治療僅僅是整個(gè)治療過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，術(shù)后仍然需要抗結(jié)核化療直至病灶治愈[7-8]。脊柱結(jié)核的化療同樣遵循早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量原則。處于活動(dòng)期的結(jié)核病灶充血和滲出明顯，患者結(jié)核中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重，手術(shù)前進(jìn)行有效的抗結(jié)核化療，調(diào)整改善患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況，有利于手術(shù)順利實(shí)施和術(shù)后病灶的愈合。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為抗結(jié)核藥物至少在術(shù)前應(yīng)用3周以上，患者的一般狀況和血紅細(xì)胞沉降率應(yīng)有好轉(zhuǎn)，血紅細(xì)胞沉降率應(yīng)低于50 mm/1 h[3-4,7]。營(yíng)養(yǎng)狀況較差者，應(yīng)糾正營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，盡量糾正貧血和低蛋白血癥等，必要時(shí)可輸新鮮血、人體白蛋白等，患者血紅蛋白不低于100 g/L，白蛋白不低于30 g/L。對(duì)于合并混合感染且體溫升高者，應(yīng)先引流控制混合感染[3,6]。筆者認(rèn)為頸椎結(jié)核應(yīng)在結(jié)核分枝桿菌產(chǎn)生耐藥性前手術(shù)，在完全截癱前手術(shù)，對(duì)于已發(fā)生截癱者應(yīng)盡早施行手術(shù)，只要抗結(jié)核有效，不必拘泥于血紅細(xì)胞沉降率是否低于50 mm/1 h。本研究29例患者中有18例患者合并脊髓功能障礙，術(shù)前抗結(jié)核治療雖然未到3周，血紅細(xì)胞沉降率和C反應(yīng)蛋白水平仍較高，但結(jié)核中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良已明顯改善，術(shù)后未出現(xiàn)膿腫再次形成、結(jié)核擴(kuò)散和內(nèi)固定松動(dòng)等情況。說(shuō)明頸椎結(jié)核伴脊髓損傷患者術(shù)前只要結(jié)核中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良已有改善，不必等血紅細(xì)胞沉降率下降也可視為手術(shù)時(shí)機(jī)成熟。手術(shù)治療頸椎結(jié)核可以進(jìn)行清除病灶和重建脊柱穩(wěn)定性，促進(jìn)患者功能恢復(fù)[9]。術(shù)前應(yīng)根據(jù)影像學(xué)檢查明確病灶范圍、破壞程度、后凸角度、脊髓壓迫及膿腫情況等患者個(gè)體情況，選擇最適合該患者的手術(shù)方式。頸椎結(jié)核主要侵犯椎體和椎間盤(pán)，選前路進(jìn)行結(jié)核病灶清除、脊髓神經(jīng)減壓、植骨融合是目前最常用的手術(shù)方式。而內(nèi)固定方式應(yīng)根據(jù)具體部位確定，寰樞椎結(jié)核常導(dǎo)致寰樞椎嚴(yán)重破壞，寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)，需行后路枕頸融合。下頸椎結(jié)核采用前路手術(shù)即可以進(jìn)行病灶清除、內(nèi)固定以重建頸椎節(jié)段的穩(wěn)定性。合理的手術(shù)方式選擇，可降低并發(fā)癥的發(fā)生，本組術(shù)后僅發(fā)生2例喉返神經(jīng)暫時(shí)性損傷。手術(shù)進(jìn)行清除病灶和重建脊柱穩(wěn)定性，可以提高患者化療效果，促進(jìn)患者功能恢復(fù)；本組18例合并脊髓功能障礙患者術(shù)后均取得了滿意的恢復(fù)。有文獻(xiàn)報(bào)道，頸椎前路鋼板固定患者由于食管吞咽活動(dòng)導(dǎo)致可反復(fù)摩擦鋼板，導(dǎo)致遲發(fā)性食管瘺[10-11]，本研究隨訪時(shí)間較短，還沒(méi)有出現(xiàn)食管瘺患者，有待進(jìn)一步觀察。

三、頸椎結(jié)核術(shù)后療效評(píng)估

目前，沒(méi)有統(tǒng)一的頸椎結(jié)核臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及治愈標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)可的所謂“標(biāo)準(zhǔn)方案”，是指用藥時(shí)間至少達(dá)到12個(gè)月。雖然也有學(xué)者提出超短程化療[12]，但尚未得到一致認(rèn)可。有學(xué)者提出以癥狀、體溫和血紅細(xì)胞沉降率正常，疼痛消失及竇道愈合，影像學(xué)檢查膿腫消失或鈣化，死骨吸收或替代；脊柱矯形后無(wú)椎體高度丟失，移植骨與植骨床形成骨橋；恢復(fù)正常生活和工作6個(gè)月，作為病灶治愈標(biāo)準(zhǔn)[13]。在脊柱結(jié)核痊愈的標(biāo)準(zhǔn)尚未一致的情況下，筆者以初治患者術(shù)后化療12個(gè)月，復(fù)治患者術(shù)后化療18個(gè)月，如結(jié)核中毒癥狀、體溫和血紅細(xì)胞沉降率正常，植骨已經(jīng)融合，作為病灶已經(jīng)愈合標(biāo)準(zhǔn)；并且在停用抗結(jié)核藥物后，每月進(jìn)行血紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白監(jiān)測(cè)，如果連續(xù)2個(gè)月無(wú)異常，即可確定已經(jīng)痊愈。本組患者隨訪結(jié)果顯示患者術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)，說(shuō)明在抗結(jié)核基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)能有效地治療頸椎結(jié)核。但本研究患者例數(shù)較少，隨訪時(shí)間較短，遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步隨訪。

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(本文編輯：王然 薛愛(ài)華)

Clinical analysis of operation treatment of cervical tuberculosis (a report of 29 cases)

SHIShi-yuan,LAIZhen,FEIJun,HUSheng-ping.

DepartmentofOrthopedics,TheRedCrossHospitalofHangzhou,Hangzhou310003,ChinaCorrespondingauthor:LAIZhen,Email:laizhen76@163.com

Objective To evaluation of the clinical efficacy of operation for 29 patients with cervical spine tuberculosis. Methods From 2005 January to 2012 January, 29 patients with cervical tuberculosis were treated by operation treatment in department of orthopedics in the Red Cross Hospital in Hangzhou. There were male 12 cases, female 17 cases, mean age (46.0±3.2) years old(25-81 years old), upper cervical tuberculosis (C1-2) in 5 cases, lower cervical spine tuberculosis (C3-7) in 24 cases, 18 cases complicated with spinal cord dysfunction. Underwent CT and MRI examination before operation, the lesions have obvious dead bone abscess. Preoperative administration of anti-TB chemotherapy, to improve the situation, tuberculosis symptoms of poisoning and spinal cord function bone fusion and lesion healing observed after operation. Results All patients were completed the operation successfully, the wound healed in phase I, tuberculous sinus was formatted in 1 patient 2 months after operation, sinus was healed 1 month later. Two cases of recurrent laryngeal nerve injury, through to the neurotrophic treatment, hoarseness disappeared after 3 month. Operation specimens(tuberculous granuloma and abscess) were taken in 29 patients,Mycobacteriumtuberculosisculture positive in 5 cases 17.24%(5/29). Postoperative follow-up was 18-36 months, 18 cases complicated with spinal cord dysfunction had different degree of recovery in 12 months follow-up. According to ASIA classification, Grade A in 2 cases recovered to grade C; B level of 10 patients recovered to grade D in 3 cases, grade E in 7 cases; C level of 6 patients recovered to grade D in 3 cases, grade E in 3 cases. The average time of bone graft fusion was (4.5±0.4) months in patients with untreated, retreatment patients bone graft fusion time was (4.7±0.6) months in average. Conclusion Surgical operation can remove the lesion of pus and necrotic tissue, reconstruct spinal stability, and promote the recovery of neurological function. It is the effective method to treat cervical tuberculosis; Anti-TB chemotherapy standardization, sufficient preoperative and reasonable operation mode selection are an important guarantee for the success of treatment.

Tuberculosis, spinal/surgery； Cervical vertebrae； Treatment outcome； Retrospective studies

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.03.007

310003 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院骨科

賴(lài)震，Email:laizhen76@163.com

2014-10-16)