老年慢性心力衰竭患者血清超敏C反應(yīng)蛋白和性激素水平

李瑞炎

隨著人口老齡化，老年慢性心力衰竭發(fā)病率日益增高，其發(fā)病機(jī)制主要為慢性炎癥反應(yīng)引起的內(nèi)源性 免 疫 系 統(tǒng) 激 活［1］。C 反 應(yīng) 蛋 白 （C－Reactive Protein，CRP）作為非特異性急性炎性反應(yīng)蛋白，可啟動(dòng)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程［2］而與心衰相關(guān)。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，性激素睪酮（Testosterone，T）和雌二醇（Estradiol，E2）水平也與心力衰竭有關(guān)［3］。本文通過(guò)檢測(cè)分析老年慢性心力衰竭患者血清hs－CRP、T、E2水平變化，為臨床制定防治策略提供部分實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例及分組

選擇2013－02—2014－12臨床診斷為老年慢性心力衰竭患者174例（心衰組），均符合Framingham心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，病程在6個(gè)月以上。其中男103例，女71例，年齡55－83歲，平均67.8±13.1歲。排除嚴(yán)重感染、嚴(yán)重肝腎功能不良、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、生殖系統(tǒng)疾病、6個(gè)月內(nèi)服用過(guò)性激素類藥物或其它類固醇激素類藥物者。選擇同期在本院體檢無(wú)糖尿病、心血管疾病及內(nèi)分泌疾病人群120例為對(duì)照組，其中男70例，女50例，年齡56－83歲，平均67.4±14.2歲。心衰組和對(duì)照組性別（χ2＝0.22）、年齡（t＝1.376）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 檢測(cè)方法

兩組受試者均于早晨空腹采取靜脈血3ml，靜置后離心分離血清（300g×5min），檢測(cè)hs－CRP和性激素水平。hs－CRP采用乳膠散射免疫比濁法，檢測(cè)儀器為美國(guó)貝克曼公司Dade Behring全自動(dòng)生化分析儀及原裝進(jìn)口試劑。T、E2采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定，檢測(cè)儀器和試劑亦為美國(guó)貝克曼公司ACCESS全自動(dòng)酶免分析儀和原裝配套試劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

心衰組男、女性血清hs－CRP水平均明顯高于對(duì)照組男、女性（t男＝49.03，t女＝36.26，P＜0.01）。心衰組女性與對(duì)照組女性比較，E2水平明顯降低（t＝7.15，P＜0.01），心衰組男性 T水平較對(duì)照組男性明顯降低（t＝24.84，P＜0.05）。心衰組男性E2水平及女性T水平與對(duì)照組男、女性比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為1.60、1.30，P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血清hs－CRP、T、E2水平（±s）

表1 兩組血清hs－CRP、T、E2水平（±s）

注：與對(duì)照組相同性別比較，1）P＜0.05，2）P＜0.01

?

3 討 論

hs－CRP由經(jīng)典途徑激活補(bǔ)體系統(tǒng)，可產(chǎn)生大量終末蛋白，導(dǎo)致免疫損傷，也可以通過(guò)直接浸潤(rùn)、聚集或間接產(chǎn)生細(xì)胞因子導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷［5］；同時(shí)誘導(dǎo)血細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子和纖維蛋白原，促進(jìn)血小板凝聚和纖維蛋白合成，使機(jī)體內(nèi)凝血和纖溶功能失衡，促進(jìn)動(dòng)脈內(nèi)血栓形成，從而在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮重要作用，成為心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子［6］。

雄性激素（包括T）具有廣泛的生物學(xué)效應(yīng)，其通過(guò)位于睪丸間質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)系統(tǒng)、腎及腎上腺、心房及心室肌、主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈中的雄性激素受體對(duì)心血管系統(tǒng)起調(diào)節(jié)作用。雌激素（包括E2）也有同樣的功能。隨著年齡的增大，人類雄、雌性激素水平下降可能促進(jìn)心臟疾病的發(fā)生，并導(dǎo)致自身免疫和炎性疾病的性別差異［7］。

本文174例老年慢性心力衰竭患者不論男女，其hs－CRP水平均顯著高于對(duì)照組，比較規(guī)律。而性激素水平變化較復(fù)雜，且性別不同，變化也不一致，老年男性心力衰竭患者T水平明顯低于對(duì)照男性人群（P＜0.05），老年女性心力衰竭患者E2水平明顯低于對(duì)照女性人群（P＜0.01），與有關(guān)文獻(xiàn)［8，9］報(bào)道一致。

慢性心力衰竭患者的高h(yuǎn)s－CRP和相對(duì)低的性激素水平，是慢性心衰病理生理過(guò)程導(dǎo)致心功能進(jìn)一步下降的高危因素，而且與心功能病變程度密切相關(guān)［10］。給予適量的性激素治療，可能抑制代謝紊亂及炎癥反應(yīng)，提高機(jī)體調(diào)節(jié)脂蛋白與心臟病患者Toll樣受體介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)通路［11］。進(jìn)而改善患者的心血管功能、臨床癥狀和預(yù)后。