門診處方短信系統(tǒng)的建立與應(yīng)用

黃德財，李先杰（自貢市第一人民醫(yī)院，四川 自貢 643000）

門診藥房是醫(yī)院面向患者提供藥學(xué)服務(wù)的重要窗口之一，藥品調(diào)配的準(zhǔn)確性直接關(guān)系到藥物治療效果和患者用藥安全，在調(diào)劑工作中避免或減少差錯的發(fā)生至關(guān)重要[1]?，F(xiàn)在很多醫(yī)院的門診信息系統(tǒng)上線后，患者只需要通過就診卡即可實(shí)現(xiàn)門診掛號、就診、檢查、處方的流程優(yōu)化，效率得到了很大提升。但是在門診取藥環(huán)節(jié)，由于患者沒有紙質(zhì)處方，對醫(yī)師電子處方所開具的藥品名稱、數(shù)量并不清楚，更無法做到自我核對，無疑存在一定的用藥安全隱患。我院通過采用Eclipse開發(fā)工具和SQLServer數(shù)據(jù)庫技術(shù)，用JAVA語言開發(fā)了門診處方短信系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital information system，HIS）、藥房信息系統(tǒng)（Pharmacy information system，PIS）和移動運(yùn)營商的短信業(yè)務(wù)系統(tǒng)（Short message service，SMS）網(wǎng)絡(luò)信道的無縫鏈接。當(dāng)藥師確認(rèn)發(fā)藥，門診處方短信系統(tǒng)會自動將門診處方信息推送至患者手機(jī)，以便于患者核對，減少了發(fā)藥差錯。現(xiàn)報道如下。

1 門診處方短信系統(tǒng)的設(shè)計

1.1 門診處方短信系統(tǒng)的總體設(shè)計

門診處方短信系統(tǒng)主要包括監(jiān)測引擎（CVMR）、SMS、數(shù)據(jù)推送3個主要部分，其結(jié)構(gòu)如圖1所示。

圖1 門診處方短信系統(tǒng)結(jié)構(gòu)示意圖Fig 1 Structural diagram of short message service system in outpatient prescription

1.2 CVMR

CVMR主要負(fù)責(zé)監(jiān)測PIS中是否有發(fā)藥處方信息被寫入。其功能是每10秒巡查一次PIS中的門診處方發(fā)藥信息表，一旦發(fā)現(xiàn)有新增的發(fā)藥處方記錄，系統(tǒng)會自動抓取該視圖中的處方編號、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、價格等記錄并與HIS中門診患者的手機(jī)號碼建立聯(lián)系，將相關(guān)信息轉(zhuǎn)換為特定的文本文件，通過Web service封裝后，寫入SMS指定的監(jiān)測目錄。

1.3 SMS與數(shù)據(jù)推送

SMS是由移動運(yùn)營商提供的短信推送工具，該工具可按設(shè)定的時間間隔（我院設(shè)定為10秒）對短信監(jiān)測目錄進(jìn)行掃描，一旦發(fā)現(xiàn)有監(jiān)測引擎寫入的新增文本，便會自動啟動分發(fā)功能，實(shí)現(xiàn)處方信息向患者手機(jī)的短信推送，具體如圖2所示。

圖2 門診處方短信系統(tǒng)發(fā)布的手機(jī)短信Fig 2 Cases of short message from short message service system in outpatient prescription

2 門診處方短信系統(tǒng)的應(yīng)用

我院部署門診處方短信系統(tǒng)后，以藥師在門診藥房發(fā)藥系統(tǒng)中的發(fā)藥操作為識別，藥師一旦確認(rèn)發(fā)藥，則同步將藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量等處方信息推送至患者掛號時預(yù)留的手機(jī)號碼，患者可對照進(jìn)行發(fā)藥查對。系統(tǒng)運(yùn)行3個月以來，日發(fā)送處方短信1000余條，累計發(fā)現(xiàn)發(fā)藥差錯18例。由于發(fā)現(xiàn)及時，均得到了及時糾正。經(jīng)對醫(yī)師、藥師的調(diào)查顯示，均對門診處方短信系統(tǒng)表示接受和認(rèn)可；系統(tǒng)應(yīng)用后，門診患者對藥房的滿意率由82.4%上升至91.7%。

3 討論

門診處方短信系統(tǒng)以其便捷性、可靠性、廣覆蓋性與廉價性等優(yōu)點(diǎn)[2]，在醫(yī)療領(lǐng)域廣泛用于糖尿病等慢病管理[3]、用藥提醒[4]、預(yù)約掛號[5]、危急值管理[6]等方面，但用于門診患者用藥核對鮮有報道。

在醫(yī)療工作中，患者既是醫(yī)療服務(wù)的被動接受者，同時也是醫(yī)療行為的監(jiān)督者和參與者，如果能發(fā)揮其主觀能動作用，將很大程度地推進(jìn)醫(yī)療安全的維護(hù)[7]。“鼓勵患者參與醫(yī)療安全”是“患者十大安全目標(biāo)”所倡導(dǎo)的醫(yī)院安全措施?！短幏焦芾磙k法》[8]規(guī)定的藥師配方發(fā)藥的“四查十對”僅是針對藥師的專業(yè)操作性規(guī)定，患者并沒有參與到處方調(diào)配的核對環(huán)節(jié)中來。有些醫(yī)院實(shí)施電子處方后已取消了紙質(zhì)處方，或只有在患者需要時才打印紙質(zhì)處方，患者不知曉處方中所開具的藥品名稱、數(shù)量信息。將門診處方信息推送到患者手機(jī)是“邀請患者參與用藥時查對”的重要舉措。通過門診處方短信系統(tǒng)將處方藥品、數(shù)量信息向患者手機(jī)推送后，使患者參與到門診處方發(fā)藥的藥品查對環(huán)節(jié)中來，加強(qiáng)了發(fā)藥核對，降低了門診處方出門差錯率，在保障患者用藥安全方面具有重要意義。

門診處方短信系統(tǒng)推送的處方信息從數(shù)據(jù)表中取值后的封裝、推送全過程均在服務(wù)器中自動運(yùn)行，藥師在PIS中確認(rèn)發(fā)藥操作后，系統(tǒng)進(jìn)行自動推送，不需要人為干預(yù)，不會額外增加藥師的工作負(fù)荷。

藥品用法、用量、注意事項(xiàng)的交待是藥師一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作，在進(jìn)行處方信息推送時，為避免推送信息不完整、表達(dá)不準(zhǔn)確而導(dǎo)致不當(dāng)用藥現(xiàn)象的發(fā)生，門診處方短信系統(tǒng)沒有推送藥品用法、用量、不良反應(yīng)等信息。

SMS是由運(yùn)營商提供的一項(xiàng)短信推送服務(wù)，可定義和配置短信的字符長度，以保證處方信息能通過同一條短信完整推送至患者手機(jī)。由于服務(wù)器異常或網(wǎng)絡(luò)故障，會導(dǎo)致短信推送受阻，為避免故障排除后，大量過期的處方信息推送到患者手機(jī)，我們在SMS中進(jìn)行了推送延遲的時間限制，對于監(jiān)測目錄上超過2個小時的文本信息，SMS將不再推送。

處方調(diào)劑是一項(xiàng)專業(yè)性強(qiáng)、復(fù)雜而細(xì)致的工作，發(fā)生調(diào)劑差錯與制度、設(shè)施、人員、藥品、處方內(nèi)容等各種因素的綜合影響相關(guān)[9]。通過門診處方短信系統(tǒng)將藥品名稱、數(shù)量、金額等處方信息推送至患者手機(jī)，只是對門診處方調(diào)配核對環(huán)節(jié)的補(bǔ)充，并不能代替、削弱藥師在門診處方發(fā)藥查對環(huán)節(jié)中的作用，門診處方發(fā)藥查對的責(zé)任主體仍然是藥師。

發(fā)送短信所需的患者電話號碼為HIS中患者辦理就診卡時預(yù)留的電話，該號碼是患者在醫(yī)療過程中與醫(yī)院快速聯(lián)系的有效渠道。辦理就診卡時準(zhǔn)確預(yù)留電話是門診處方信息成功推送的關(guān)鍵[10]。同時，通過門診處方短信系統(tǒng)的應(yīng)用，也促進(jìn)了患者辦理就診卡時準(zhǔn)確預(yù)留聯(lián)系方式，有利于進(jìn)一步的醫(yī)患互動。

4 結(jié)語

確保患者用藥安全是“患者安全目標(biāo)”的重要組成部分。藥品調(diào)配處于整個醫(yī)療服務(wù)鏈的最后環(huán)節(jié)，藥品調(diào)劑差錯甚至?xí)＜盎颊呱黐11]。借助于現(xiàn)代信息技術(shù)構(gòu)建的門診處方短信系統(tǒng)，可以方便、快捷、高效地將門診患者的處方信息推送至患者手機(jī)，使患者參與到用藥查對中來，減少了處方調(diào)配差錯的發(fā)生，在保障患者用藥安全方面具有重要意義。

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