兒童慢性腎臟病與高血壓

繡夫

慢性腎臟疾病以其低知曉率、高發(fā)病率、高死亡率而被稱為“沉默的殺手”。流行病學(xué)調(diào)查顯示：我國(guó)成年人中慢性腎臟病的患病率為10.8%，即每10個(gè)成年人中可能就有1個(gè)是慢性腎病患者，其中，有部分患者是由兒童時(shí)期的慢性腎臟病發(fā)展而來(lái)。我國(guó)兒童慢性腎臟病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重威脅兒童健康的疾病。

高血壓在罹患慢性腎臟病的兒童中是很常見的。由于這些兒童罹患高血壓和慢性腎臟病時(shí)年齡還小，他們將來(lái)患上心臟疾患與慢性腎臟病不斷惡化的風(fēng)險(xiǎn)很高。因此，罹患慢性腎臟病的兒童經(jīng)常檢查血壓是否偏高是非常重要的。早期發(fā)現(xiàn)和治療高血壓有助于減少慢性腎臟病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)將告訴患慢性腎臟病兒童的父母，應(yīng)當(dāng)怎樣配合醫(yī)生診斷和治療孩子的高血壓。

什么是慢性腎臟病？

慢性腎臟病，是指腎臟由于下一個(gè)問(wèn)題列出的疾病受損，從而不能夠進(jìn)行以下的工作來(lái)幫助維持身體健康：

清除體內(nèi)的廢物和多余的液體;

釋放多種激素，這些激素能夠控制血壓、防止貧血、促進(jìn)骨骼強(qiáng)壯;

制造多種激素，促進(jìn)兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育;

保持血液中重要物質(zhì)的濃度，如鈉、鉀、磷和鈣的平衡;

保持體內(nèi)的酸堿平衡。

當(dāng)腎臟工作狀況不佳時(shí)，體內(nèi)廢物會(huì)沉積在血液中，如果含量較高，會(huì)造成如手腳腫脹、惡心嘔吐、疲勞和食欲不振等癥狀。腎臟疾病可能發(fā)生如高血壓、貧血、骨質(zhì)疏松、營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育不良和神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，也會(huì)增加患心血管病的機(jī)會(huì)。上述疾病可能在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)慢慢發(fā)展，而且往往還沒(méi)有癥狀。慢性腎臟病可能最終導(dǎo)致腎功能衰竭，需要進(jìn)行透析或腎移植來(lái)維持生命。早期發(fā)現(xiàn)和治療慢性腎臟病，可能有助于防止病情惡化和預(yù)防并發(fā)癥。

什么原因?qū)е聝和净悸阅I臟??？

在成年人中，慢性腎臟病的主要病因是糖尿病和高血壓，但目前它們都不是兒童慢性腎臟病的主要病因。當(dāng)然，兒童糖尿病和高血壓的發(fā)病率也在增加，這主要是由于越來(lái)越多的兒童體重超標(biāo)。體重超標(biāo)會(huì)大大增加患上嚴(yán)重的疾病如糖尿病、高血壓和高膽固醇血癥的風(fēng)險(xiǎn)。

目前，兒童慢性腎臟病的主要病因有以下幾種：

①尿道疾病，造成正常排尿被阻塞;

②多囊腎病之類的遺傳性疾病，在腎臟內(nèi)形成被液體填充的小囊并隨著時(shí)間的推移逐漸擴(kuò)大。

③局灶節(jié)段性腎小球硬化（局灶節(jié)段性腎小球硬化是病理形態(tài)學(xué)診斷名詞，表現(xiàn)為部分腎小球或腎小球部分毛細(xì)血管節(jié)段發(fā)生病變）之類病征損害腎臟的過(guò)濾單元—腎小球。

④溶血性尿毒綜合征，會(huì)影響血液和血管，同時(shí)由于腎小血管受損，可發(fā)生腎衰竭，從而也可能影響其他器官，如心臟和大腦。

哪些原因?qū)е聝和净几哐獕海?/p>

我們知道，血壓就是血液對(duì)于血管壁的壓力，心臟藉此把血液輸送到全身。如果這種壓力太大，就被稱為高血壓。

高血壓更常見于有下列情況的兒童（成人也一樣）：體重超標(biāo);有家族高血壓史;患慢性腎臟病。

當(dāng)一個(gè)孩子被查出有高血壓時(shí)，醫(yī)生會(huì)檢查上述情況，而腎臟疾病是高血壓的一個(gè)可能原因。

高血壓怎樣和慢性腎臟病相關(guān)聯(lián)？

高血壓是成人慢性腎臟病的主要病因，同時(shí)也是造成兒童慢性腎臟病惡化的重要原因。反過(guò)來(lái)說(shuō)，高血壓也可以是腎臟疾病的并發(fā)癥。

為保持血壓在健康的范圍內(nèi)，腎臟發(fā)揮了關(guān)鍵作用。如果你的孩子的腎臟受損害，便不能夠幫助人體調(diào)節(jié)血壓。同時(shí)，兒童的血壓升高也會(huì)導(dǎo)致慢性腎臟病惡化。確保你的孩子的治療方案得到仔細(xì)執(zhí)行，使孩子的血壓得到控制，會(huì)有助于防止腎臟疾病惡化和預(yù)防心臟病。

怎樣正確測(cè)量孩子的血壓？

為了正確測(cè)量孩子的血壓，應(yīng)選用與孩子的年齡和身材相匹配的血壓計(jì)袖帶。用于測(cè)量?jī)和獕旱难獕河?jì)袖帶大小不同。

在某些情況下，醫(yī)生可能要做孩子的血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，這意味著，在孩子日?；顒?dòng)的一個(gè)時(shí)段內(nèi)持續(xù)測(cè)量血壓。

特種設(shè)備可用于測(cè)量新生兒和嬰兒的血壓。

血壓計(jì)顯示的兩個(gè)讀數(shù)意味著什么？

血壓計(jì)測(cè)量孩子的血壓后，會(huì)顯示兩個(gè)讀數(shù)。上面的數(shù)字稱為收縮壓，是當(dāng)心臟泵血時(shí)的壓力大小。下面的數(shù)字稱為舒張壓，是心臟兩次搏動(dòng)之間休息時(shí)的壓力大小。比如，顯示130和80，意味著收縮壓是130毫米汞柱（約1.73×104帕），舒張壓是80毫米汞柱（約1.07×104帕）。

怎樣判斷孩子血壓是否太高？

兒童的正常血壓比成人低，血壓會(huì)隨著年齡的增加與身體長(zhǎng)大而升高。你孩子的正常血壓取決于其年齡、性別和身高。醫(yī)生會(huì)將你孩子的血壓與一個(gè)圖表清單相比較，這個(gè)清單根據(jù)孩子的性別、年齡和身高列出他們的正常血壓范圍。高血壓的診斷應(yīng)基于至少兩次分別去看醫(yī)生時(shí)測(cè)得的數(shù)值。

治療兒童高血壓的目標(biāo)是什么？

治療兒童高血壓的目標(biāo)為：降低血壓;防止孩子的腎臟疾病惡化;預(yù)防心血管疾病。

孩子的血壓應(yīng)降到與其性別、年齡和身高相符的正常水平，或小于130/80，以較低者為準(zhǔn)。請(qǐng)向醫(yī)生詢問(wèn)你孩子的正常血壓水平應(yīng)是多少。

應(yīng)當(dāng)怎樣治療孩子的高血壓？

治療孩子高血壓的方案包括改變生活方式和服用藥物。當(dāng)然，主持治療的醫(yī)生應(yīng)受過(guò)兒童腎臟疾病和高血壓方面的特殊培訓(xùn)。

孩子應(yīng)當(dāng)怎樣改變生活方式？

醫(yī)生可能會(huì)建議按以下步驟進(jìn)行改變。

第一，如果孩子體重超標(biāo)，應(yīng)當(dāng)減肥。體重超標(biāo)會(huì)使孩子更容易患上其他嚴(yán)重的疾患，如糖尿病和心臟病，同時(shí)，可能使已有的高血壓惡化。

第二，減少含鹽的小吃。（在執(zhí)行這一步之前，醫(yī)生應(yīng)該確保孩子沒(méi)有某種會(huì)導(dǎo)致身體失去鹽分的腎臟疾病。）

第三，避免攝入某些可能升高血壓的物質(zhì)。如煙草和咖啡因，以及某些警示高血壓患者禁止使用的藥物。

第四，進(jìn)行有規(guī)律的、適合于孩子年齡和病情的鍛煉。增加體力活動(dòng)不僅有助于降低血壓，還可以幫助那些體重超標(biāo)的孩子達(dá)到并保持健康的體重。學(xué)校的體育和運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目能夠很好地增加孩子的活動(dòng)量，但在孩子開始執(zhí)行任何運(yùn)動(dòng)計(jì)劃前咨詢醫(yī)生是很重要的。

怎樣進(jìn)行兒童高血壓的藥物治療？

哪些降壓藥最適合兒童慢性腎臟病患者？醫(yī)生的考慮因素為：孩子所患腎臟疾病的類型;孩子的年齡和體重;孩子吞咽藥片的能力。

有很多降壓藥可用于兒童，它們之中的許多藥物在兒童中已經(jīng)進(jìn)行過(guò)測(cè)試。其中，醫(yī)生可能會(huì)給孩子服用的某個(gè)類型降血壓藥物叫做血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑。一些研究表明，這些藥物可能有助于保護(hù)腎功能。如果你的孩子有鹽和水的潴留，也可使用利尿劑。其他類型的降壓藥物，如β-受體阻滯劑、可樂(lè)定和鈣通道阻斷劑，也可作為一線藥物用于與其他藥物的組合。多數(shù)患高血壓和慢性腎臟病的孩子會(huì)需要一種以上的藥物。孩子服用的任何藥物，其劑量必須根據(jù)孩子的年齡和體重進(jìn)行調(diào)整。

應(yīng)當(dāng)每隔多久測(cè)量孩子的血壓？

首先，每次看醫(yī)生時(shí)都應(yīng)要求測(cè)量孩子的血壓。其次，家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)在家測(cè)量孩子的血壓，或請(qǐng)學(xué)校的醫(yī)務(wù)室測(cè)量孩子的血壓。將孩子每天的血壓記錄提供給醫(yī)生，對(duì)正確治療高血壓是很有幫助的。但要保證，這些記錄是真實(shí)的，因此，正確測(cè)量和記錄孩子的血壓非常重要。

孩子是否需要其他檢查？

在去醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生可能做一些額外的檢查來(lái)檢查腎臟功能。這些檢查可能包括以下兩種。

腎小球?yàn)V過(guò)率，其數(shù)值會(huì)告訴醫(yī)生，孩子的腎臟是否運(yùn)作良好。腎小球?yàn)V過(guò)率可以從一個(gè)簡(jiǎn)單的血液檢查來(lái)測(cè)試肌酐含量的結(jié)果計(jì)算而得（肌酐是肌肉活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的一種廢物）。當(dāng)腎臟運(yùn)作不良時(shí)，肌酐會(huì)沉積在血液中，呈現(xiàn)較高水平。

尿蛋白水平測(cè)試。尿中所含蛋白水平較高，意味著孩子的腎臟疾病可能會(huì)惡化，并可能發(fā)展成為心血管疾病。治療高血壓可以幫助減少孩子的尿蛋白水平。

家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)怎樣幫助自己的孩子呢？

如果你的孩子體重超標(biāo)，促使孩子減肥是非常重要的。你在為孩子準(zhǔn)備飯菜時(shí)，應(yīng)當(dāng)保證飯菜中所含的熱量既滿足孩子的需要，又不過(guò)多。如果有條件的話，可以請(qǐng)注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師為你規(guī)劃孩子的膳食（包括零食）。

與醫(yī)生商討孩子適合的運(yùn)動(dòng)規(guī)劃。

如果醫(yī)生為孩子開出調(diào)整血壓的藥物處方，應(yīng)當(dāng)確保孩子完全按規(guī)定服用藥物。如發(fā)現(xiàn)服用藥物有任何副作用，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告醫(yī)生。

（根據(jù)美國(guó)腎臟基金會(huì)網(wǎng)站文章編寫）