論新醫(yī)院會計制度實施中存在的問題及對策

李玉文

新醫(yī)院會計制度對于我國醫(yī)院財務(wù)管理的發(fā)展起到了促進作用，但是在實施的過程之中仍舊存在一些問題，為了使新會計制度更好地施行下去，我們必須全面分析新會計制度的執(zhí)行現(xiàn)狀以及存在的問題，并在此基礎(chǔ)上提出相應(yīng)的改進策略。

新醫(yī)院會計制度/問題/對策

自2011年下半年起，新醫(yī)院會計制度在試點城市的公立醫(yī)院開始施行，并從第二年的元旦起在全國范圍內(nèi)施行，這充分顯示出醫(yī)院會計制度正在逐步走向成熟，這為醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展提供了重要條件。與原有會計制度相比，新會計制度表現(xiàn)出很多優(yōu)點，但仍然無可避免地暴露出一些問題。

一、新醫(yī)院會計制度實施過程中存在的問題

（一）資產(chǎn)計價不真實

從目前來看，醫(yī)院資產(chǎn)管理并不規(guī)范，賬務(wù)不清晰，使用效率停留在較低水平。在新醫(yī)院會計制度下，醫(yī)院固定資產(chǎn)并不包含各種折舊費用，醫(yī)院的負債表很難體現(xiàn)出資產(chǎn)在使用過程中的損耗，因而資產(chǎn)的真實價值無法客觀反映出來，由此降低醫(yī)院決策的重要性。由于部分患者經(jīng)濟水平較差或者由于各種原因難以支付正常的醫(yī)療費用，導致醫(yī)院準備金與實際資金之間的差距過大，阻礙了資金的進一步流通。另外，隨著醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備以及各項物資的使用，它們的價值也在不斷降低，可是賬戶反映的是醫(yī)療物資的購買價格，固定資產(chǎn)的報銷手續(xù)十分復雜，且審批周期過長，這更進一步拉大了賬面價格與物資實際價值之間的距離，導致資產(chǎn)實際價值很難通過醫(yī)院報表體現(xiàn)出來，造成會計信息失真。

（二）成本核算制度不完善

醫(yī)療成本與醫(yī)療價格之間存在密切聯(lián)系，醫(yī)療價格是醫(yī)療成本的直接反映，醫(yī)療成本是醫(yī)療價格的依據(jù)。由于部分實行新醫(yī)院會計制度的醫(yī)院沒有建立起成本分析體系，導致成本核算的真實性較差，成本核算失去存在的意義。再加上醫(yī)院并沒有每隔一定時間就資產(chǎn)進行核算，管理機構(gòu)也沒有承擔起相應(yīng)的監(jiān)督職責，甚至部分醫(yī)院都沒有建立起與自身實際情況相符合的合理的會計核算制度，醫(yī)院成本核算存在諸多問題。另外，由于部分醫(yī)院尚未建立起完善的成本核算制度，醫(yī)院資金利用率大大降低。

（三）工作人員不適應(yīng)新制度

自新醫(yī)院會計制度開始施行之后，醫(yī)院會計人員更需要提高自己的專業(yè)技能，否則就難以適應(yīng)新醫(yī)院會計制度的要求。新舊會計制度畢竟有很大的不同，如果財務(wù)人員不能及時更新自己的工作思路和方法，就不能及時適應(yīng)新醫(yī)院會計制度提出的要求。新醫(yī)院會計制度在實踐之中并沒有充分發(fā)揮自身職能。

（四）會計控制不完善

部分醫(yī)院盡管施行了新會計制度，可是卻忽視內(nèi)部控制，醫(yī)院管理層更是將內(nèi)部控制置于可有可無的位置，有的醫(yī)院不具備科學合理的內(nèi)部控制文件，甚至還有的醫(yī)院沒有建立起完善的內(nèi)部控制制度，這非常不利于新會計制度作用的發(fā)揮。

（五）醫(yī)療賠償問題

在醫(yī)療制度深入改革的影響下，患者的醫(yī)療需求日益上漲，與此同時，他們也對醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求。如今，各種醫(yī)療糾紛案件層出不窮，醫(yī)療糾紛的范圍不斷向外擴展，而且案件的復雜性也越來越大，更為嚴重的是，社會已經(jīng)出現(xiàn)了暴力襲擊醫(yī)務(wù)人員的事件，這不能不引起醫(yī)療機構(gòu)的深思。新醫(yī)院會計制度沒有詳細規(guī)定出醫(yī)療賠償細則，而關(guān)于醫(yī)療糾紛的核算科目也缺乏明確的規(guī)定，這與醫(yī)院會計核算的精確性要求存在矛盾。

二、新醫(yī)院會計制度更好實施的建議

（一）設(shè)置累計折舊科目

增加資產(chǎn)累計折舊的會計科目，并根據(jù)現(xiàn)實條件考慮不再設(shè)置固定資金賬戶。會計期結(jié)束之前需要提前預(yù)料可能會出現(xiàn)的損失，并進行計提減值準備，分級分類管理醫(yī)院各類資產(chǎn)。另外，醫(yī)院還要進一步健全有關(guān)醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)的管理制度，提高資產(chǎn)利用率，這樣，醫(yī)院資產(chǎn)就能夠清晰地體現(xiàn)在財務(wù)報表中，從而便于政府主管機構(gòu)對醫(yī)院的監(jiān)督管理更加科學化、合理化。

（二）建立和完善成本核算體系

新醫(yī)院會計制度要求進一步提高成本管理水平，只有建立起健全的成本管理監(jiān)管體系，才能保證信息的客觀真實性。因此，為了更進一步符合新會計制度的要求，需要重新調(diào)整會計科目，保證收支項目更加完善，適時監(jiān)管每一個會計環(huán)節(jié)，構(gòu)建起健全的成本核算體系。

（三）提高醫(yī)院會計人員的業(yè)務(wù)能力

對醫(yī)院會計財務(wù)人員來說，應(yīng)該重視自身專業(yè)素質(zhì)的提高，積極參加專業(yè)培訓活動，這樣才能順利完成新舊會計制度的過渡，更好地適應(yīng)新會計制度的要求，從而順利完成各項會計任務(wù)。

（四）加強內(nèi)部會計控制

醫(yī)院管理層要正確認識內(nèi)部控制的重要性，它不僅僅為準確的財務(wù)信息提供保障，而且還是醫(yī)院各個部門順利運行的重要條件，因此需要在醫(yī)院內(nèi)部建立完善的內(nèi)部控制體系，制定科學的內(nèi)部控制流程，并保證在實踐中認真執(zhí)行。這樣，才能保證財務(wù)數(shù)據(jù)的客觀真實，降低市場風險，推動醫(yī)院健康、穩(wěn)定、快速發(fā)展。

（五）預(yù)提醫(yī)療糾紛事故賠償金

醫(yī)療機構(gòu)以及醫(yī)療管理機構(gòu)必須要高度重視不斷涌現(xiàn)出的醫(yī)患糾紛。醫(yī)院可以借助于預(yù)提醫(yī)療事故糾紛賠償金來降低醫(yī)療糾紛風險，需要指出的是，可以根據(jù)醫(yī)療糾紛的嚴重程度來具體確定事故賠償金的多少。另外，醫(yī)院應(yīng)該通過購買保險的方式來降低醫(yī)療糾紛風險，國家應(yīng)該在在政策上予以支持。

三、結(jié)語

總而言之，新醫(yī)院會計制度保留了傳統(tǒng)會計制度的優(yōu)點，并在很大程度上消除了從傳統(tǒng)會計制度在實施過程中暴露出的問題，但是也必須認識到，新醫(yī)院會計制度在實行中也沒能做到完美無缺，也暴露出一些不足。我們應(yīng)該在深入分析新醫(yī)院會計制度不足的基礎(chǔ)上，制定科學合理的改進措施，以進一步規(guī)范會計核算，保證財務(wù)信息的真實、可靠，從而充分發(fā)揮新醫(yī)院會計制度的應(yīng)有作用。

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