結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移至頭皮一例

李 杰，夏天保

臨床資料

圖1 結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移至頭皮患者頭部皮損

患者，女，60歲。主因結(jié)腸癌2年、頭部結(jié)節(jié)9個(gè)月，于2011年2月11日入腫瘤科?；颊?年前于外院診斷為結(jié)腸癌，手術(shù)切除后未規(guī)律化療。9個(gè)月前患者右側(cè)頭部出現(xiàn)一結(jié)節(jié)，逐漸增大、增多，先后出現(xiàn)6個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，部分有破潰、滲出。本次因喘息、憋氣，呈持續(xù)性加重，伴呼吸困難，入我院急診，血?dú)夥治鎏崾劲蛐秃粑ソ撸夭縓線片、胸部CT提示左肺大量胸腔積液，遂收入腫瘤科，因頭部皮損及呼吸困難請(qǐng)皮膚科及內(nèi)科會(huì)診。既往史：患者既往有精神分裂癥病史20年。體格檢查：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，心肺未見(jiàn)明顯異常，聽(tīng)診右肺可聞及濕啰音，右側(cè)腹壁可見(jiàn)一長(zhǎng)約10 cm斜行手術(shù)瘢痕，愈合良好。皮膚科檢查：頭部6個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，部分結(jié)節(jié)有破潰、滲出。其中，左側(cè)耳后結(jié)節(jié)最大，面積約8 cm×6 cm，邊界不清，中央破潰、滲出，有血痂；頭頂近枕部見(jiàn)一面積約4 cm×4 cm大小近圓形、中央凹陷性結(jié)節(jié)（圖1）。頭頂部皮損局部手術(shù)切除并行組織病理檢查及真菌、細(xì)菌培養(yǎng)。細(xì)菌培養(yǎng)見(jiàn)金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)；真菌培養(yǎng)2周后見(jiàn)念珠菌生長(zhǎng)（沙堡培養(yǎng)基，27℃）。皮損組織病理：表皮部分缺損，表皮內(nèi)可見(jiàn)真菌孢子及不成團(tuán)的球菌；真皮內(nèi)腫瘤細(xì)胞廣泛浸潤(rùn)，有明顯的導(dǎo)管結(jié)構(gòu)形成，管腔內(nèi)可見(jiàn)黏液樣物質(zhì)；腫瘤細(xì)胞核大、深染，可見(jiàn)核分裂像，符合結(jié)腸腺癌皮膚轉(zhuǎn)移（圖2）。胸部X線片示：雙肺多發(fā)大小不等邊界欠清的結(jié)節(jié)影。診斷：①結(jié)腸腺癌頭皮轉(zhuǎn)移（伴局部念珠菌及金黃色葡萄球菌感染）；②結(jié)腸癌肺部轉(zhuǎn)移；③結(jié)腸癌術(shù)后；④精神分裂癥。治療：給予抗感染及內(nèi)科對(duì)癥治療，頭部轉(zhuǎn)移癌建議放療或手術(shù)切除?；颊呒覍倬芙^皮膚科治療，一直采取姑息治療，于同年3月25日死亡。

討論

具統(tǒng)計(jì)，約0.7%～5%的腫瘤患者會(huì)發(fā)生皮膚轉(zhuǎn)移[1]。腺癌是皮膚轉(zhuǎn)移癌中最常見(jiàn)的組織病理學(xué)類型，最常來(lái)源于乳腺，占皮膚轉(zhuǎn)移癌的23%。肺和大腸也是轉(zhuǎn)移性腺癌的重要來(lái)源，高分化的腺樣結(jié)構(gòu)提示原發(fā)腫瘤來(lái)源于大腸或直腸[2]。高加索地區(qū)結(jié)直腸癌皮膚轉(zhuǎn)移率是2.3%～6%[1,3]，而臺(tái)灣地區(qū)結(jié)直腸癌皮膚轉(zhuǎn)移的頻率是0.81%，說(shuō)明各人種和地域之間結(jié)直腸癌皮膚轉(zhuǎn)移率有明顯的差異[4]。大腸腺癌的皮膚轉(zhuǎn)移一般發(fā)生在原發(fā)腫瘤切除后2年內(nèi)，經(jīng)常同時(shí)出現(xiàn)肝、腹膜和肺部轉(zhuǎn)移[5]。最常見(jiàn)的皮膚轉(zhuǎn)移部位是腹部，常出現(xiàn)在手術(shù)瘢痕上[6]，其他好發(fā)部位依次為骨盆、背部、胸部、上肢、頭部和頸部[7]。

圖2 結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移至頭皮患者皮損組織病理（HE染色）

本例患者2年前診斷為結(jié)腸癌，給予手術(shù)治療，1年半后頭皮出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)，同時(shí)肺部也出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。皮損部位繼發(fā)的金黃色葡萄球菌和念珠菌感染分析與局部破潰的潮濕環(huán)境和全身營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。

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