迪慶州2014年常規(guī)免疫接種率監(jiān)測系統(tǒng)評價及分析

阿 三，董文武

（云南省迪慶藏族自治州疾病預(yù)防控制中心，云南 香格里拉 674400）

迪慶州2014年常規(guī)免疫接種率監(jiān)測系統(tǒng)評價及分析

阿 三，董文武

（云南省迪慶藏族自治州疾病預(yù)防控制中心，云南 香格里拉 674400）

[目的]評價并分析云南省迪慶州2014年常規(guī)免疫接種率，為提高常規(guī)免疫接種水平提供依據(jù)。[方法] 采用差值（D）和比值（R）評價方法，對迪慶州2014年常規(guī)免疫接種率監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行比較。[結(jié)果]迪慶州2014 年常規(guī)免疫接種報(bào)表完整性和及時性均為100%；“五苗”常規(guī)基礎(chǔ)免疫報(bào)告接種率均在99%以上；D值評價：評價為“可信”的7個、“可疑”的4個、“不可信”的4個；R值評價：評價為“可信”5個、“可疑”5個、“不可信”2個。[結(jié)論] 迪慶州常規(guī)免疫接種報(bào)告數(shù)據(jù)存在偏高問題，應(yīng)增加投入，加強(qiáng)宣傳和技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)流動兒童管理。

少數(shù)民族；常規(guī)免疫；接種率；迪慶州

實(shí)施常規(guī)免疫接種是控制和消滅相應(yīng)傳染病的最經(jīng)濟(jì)、有效的手段[1]。兒童的免疫接種率是評價免疫規(guī)劃工作落實(shí)與否的客觀指數(shù)[2]。常規(guī)免疫接種率報(bào)告評價和監(jiān)測是計(jì)劃免疫評價的基礎(chǔ)。真實(shí)可靠的計(jì)劃免疫接種率資料，能使各級疾病控制和衛(wèi)生管理部門正確評價兒童基礎(chǔ)免疫接種的完成情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，提高和保持高水平的免疫接種率[3]。

迪慶藏族自治州地處青藏高原東南緣、橫斷山脈腹地，是云貴高原向青藏高原的過渡帶，境內(nèi)有藏、僳僳、納西、漢、白、回、彝、苗、普米等9個千人以上的民族和其他少數(shù)民族16種[4]。常住人口中，漢族人口僅占占總?cè)丝诘?8.34%，各少數(shù)民族人口占總?cè)丝诘?1.66%，其中藏族占總?cè)丝诘?2.36%[5]，是典型的藏族聚居地區(qū)。由于地理環(huán)境和傳統(tǒng)習(xí)俗等各方面因素，少數(shù)民族聚居地區(qū)的疫苗接種問題較其他地區(qū)更為突出[6-8]，成為影響特定行政區(qū)域乃至全國常規(guī)免疫接種水平的重要消極因素[9]。所以，對迪慶州的常規(guī)免疫接種率監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行評價分析，挖掘包括藏區(qū)在內(nèi)的少數(shù)民族聚居地區(qū)影響常規(guī)免疫接種水平的因素，為提高該類地區(qū)的接種水平具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 資料來源

出生人口資料來源于《迪慶藏族自治州統(tǒng)計(jì)年鑒(2013)》；常規(guī)免疫接種率監(jiān)測資料來源于迪慶藏族自治州各縣上報(bào)的中國免疫規(guī)劃監(jiān)測信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫導(dǎo)出的2014年數(shù)據(jù)。監(jiān)測疫苗種類包括乙肝疫苗（HepB）、卡介苗（BCG）、脊髓灰質(zhì)炎疫苗（OPV）、百白破疫苗（DPT）和麻疹風(fēng)疹疫苗（MR）5種疫苗。

1.2 評價方法

根據(jù)《全國常規(guī)免疫接種率監(jiān)測方案》[10]提供的方法，采用估算接種率、差值（D值）、比值（R值）接種率監(jiān)測系統(tǒng)評價方法，對迪慶藏族自治州3個縣（市）常規(guī)免疫接種率監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)的報(bào)告及時性、完整性、邏輯性和疫苗接種率進(jìn)行分析評價。以《迪慶藏族自治州統(tǒng)計(jì)年鑒(2013)》出生人口數(shù)為估計(jì)應(yīng)種數(shù)，以監(jiān)測系統(tǒng)報(bào)告的實(shí)種數(shù)為接種人數(shù)計(jì)算估算接種率。（2）差值D=|估算接種率－報(bào)告接種率|，當(dāng)D＜5%時判為可信當(dāng)D為5%～15%判為可疑，當(dāng)D＞15%時判為不可信?（3比值評價：R1＝3MCV/OPV，R2=3MCV/DPT，R3=3BCG/OPV R4=3BCG/DPT。當(dāng)0.95≤R≤1.05時為可信，0.90≤R＜0.95 或1.05＜R≤1.15 時為可疑，R＜0.9 或R＞1.1為不可信[3]。通過比較各種疫苗間的應(yīng)種人數(shù)，以判斷報(bào)告接種率有無邏輯上的錯誤。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)免疫監(jiān)測報(bào)表的完整性與及時性

迪慶藏族自治州常規(guī)免疫報(bào)表為月報(bào)告。2014 年個縣報(bào)告常規(guī)免疫接種率報(bào)表36份，完整性和及時性均為100%。

2.2 常規(guī)免疫報(bào)告接種率情況

2014年全州“五苗”常規(guī)基礎(chǔ)免疫報(bào)告接種率均在99%以上。全州3縣市15個評價指標(biāo)值中，單苗常規(guī)基礎(chǔ)免疫報(bào)告接種率100%的有8個，占53.33%；99.4%～99.99%的7個，占46.67%。其中香格里拉市5個評價指標(biāo)值中報(bào)告接種率100%的有3個，占60%；德欽縣5個評價指標(biāo)值中報(bào)告接種率均為100%；維西傈僳族自治縣5個評價指標(biāo)值中報(bào)告接種率在99.4%～99.83%。HepB DPT3、MCV接種率香格里拉市、德欽縣均報(bào)告為100%，見表1。

表1 迪慶州2014年常規(guī)免疫報(bào)告接種率

2.3 基礎(chǔ)免疫估算接種情況

2014年全州HepB、BCG、OPV、DPT、MCV的常規(guī)基礎(chǔ)免疫估算接種率分別為103.45%、106.97%、109.94%、100.63%、107.53%。3個縣15個評價指標(biāo)值中，單苗常規(guī)基礎(chǔ)免疫估算接種率在100%以上的9個，占60%；95%～ 100%的4個，占26.67%；95%以下的2個，占13.33%。種疫苗估算接種率香格里市拉均大于100%，德欽縣除BCG外其他4苗均大于100%，維西縣HepB、DPT估算接種率低于95%，其他3苗估算接種率在98.13%～99.83%見表2。

表2 迪慶州2014年各縣（市）常規(guī)免疫估算接種率

2.4 D值評價

全州HepB、BCG、OPV、DPT、MCV總體評價為可疑。其中HepB、DPT為可信，占40%；BCG、OPV、MCV為可疑，占60%。3個縣(市)15個指標(biāo)值中，評價為“可信”的7個，占46.67%；評價為“可疑”的4個，占26.67%，評價為“不可信”的4個，占26.66%，見表3。

表3 迪慶州2014年常規(guī)免疫接種率D值評價

2.5 R值評價

分別以O(shè)PV、DPT為參照進(jìn)行R值評價，全州總體評價為可信。3個縣(市)12個指標(biāo)值中，評價為“可信”的5個，占41.67%；評價為“可疑”的5個，占41.67%；評價為“不可信”的2個，占16.66%，見表4。

表4 迪慶州2014年常規(guī)免疫接種率R值評價

3 討論

為客觀反映各接種點(diǎn)接種率的真實(shí)水平，定期開展常規(guī)免疫接種率的評價是非常必要的[11]。迪慶州作為多種少數(shù)民族聚居的藏區(qū)，全州2014年五苗總體評價為可疑，總體水平僅與同為云南省但相對較發(fā)達(dá)的昆明市五六年前的平均水平相當(dāng)[12]，甚至略低于我國東部地區(qū)的濟(jì)南市10年前的水平[11]，但高于貴州少數(shù)民族地區(qū)2008年的水平[6]，也高于同為藏區(qū)的西藏自治區(qū)2007年的水平[7]。D值評價為“不可信”的占指標(biāo)總數(shù)的26.66%，也高于上述昆明市的比例[12]。表明迪慶州2014年常規(guī)免疫接種D值評價總體水平低于省內(nèi)發(fā)達(dá)地區(qū)，更低于我國東部發(fā)達(dá)地區(qū)，但較國內(nèi)其他少數(shù)民族地區(qū)來說，水平尚可。從表2可見，迪慶州各縣（市）常規(guī)基礎(chǔ)免疫估算接種率明顯偏高，造成這一現(xiàn)象的原因值得深入分析。

3.1 基層上報(bào)的接種數(shù)據(jù)質(zhì)量不高

常規(guī)免疫接種匯總數(shù)據(jù)由各基層接種點(diǎn)填寫上報(bào)，由于一些主觀、客觀因素的干擾，迪慶州2014年由基層填寫上報(bào)的數(shù)據(jù)質(zhì)量不高，存在漏報(bào)、虛報(bào)、不準(zhǔn)確現(xiàn)象。深入分析原因，一是我國在2008年擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃[13]，新增了幾種一類疫苗，加重了基層的預(yù)防接種任務(wù)。由于任務(wù)加重，只能將有限的工作時間用于接種工作，與其他地區(qū)類似，普遍存在“重接種、輕填報(bào)”現(xiàn)象[14]；二是藏區(qū)基層接種人員業(yè)務(wù)技能不足，得到規(guī)范培訓(xùn)的機(jī)會少；三是藏區(qū)自然條件艱苦、醫(yī)務(wù)工作人員報(bào)酬低，難以吸引高層次的、穩(wěn)定的衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員，造成接種工作人員流動性大、接種崗位人員更換頻繁，部分人員不能正確填寫報(bào)表，如把1.5～2歲含麻疹成分疫苗接種數(shù)據(jù)誤填到8月齡麻-風(fēng)二聯(lián)疫苗的位置，造成統(tǒng)計(jì)錯誤。

3.2 流動兒童是免疫接種的薄弱人群

適齡流動兒童的管理和免疫接種是全國普遍存在的問題[14,15]。近年來，隨著迪慶州經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和藏民外出務(wù)工數(shù)量的增加，外出務(wù)工人員常常在三個縣（市）內(nèi)頻繁流動，適齡接種兒童常跟隨父母的流動而流動，甚至出現(xiàn)流動兒童“打一針換一個地方”的現(xiàn)象。流動兒童家長免疫接種信息不足、健康意識差，且限于收入水平較低，沒有主動接種的意識，在兒童預(yù)防接種信息系統(tǒng)建設(shè)還未完善的時候，流動兒童接種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)還存在偏差。

3.3 個別醫(yī)院未準(zhǔn)確、及時上報(bào)接種數(shù)據(jù)

嬰兒出生后第一針乙肝疫苗和卡介苗是在嬰兒出生醫(yī)院接種的，個別醫(yī)院給以接種后未及時、準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)上報(bào)接種數(shù)據(jù)。由于醫(yī)防溝通的不暢，當(dāng)出生嬰兒回到居住地接種卡介苗和第一針乙肝疫苗后誤認(rèn)為不該報(bào)告，這也是導(dǎo)致乙肝疫苗和卡介苗接種數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確的原因。3.4 免疫接種薄弱地區(qū)普遍存在

由于自然條件惡劣，邊遠(yuǎn)貧困的民族集聚地區(qū)受多個方面因素的影響，有部分兒童存在漏種現(xiàn)象。這樣的地區(qū)成為常規(guī)免疫的薄弱地區(qū)。如某少數(shù)民族聚居鄉(xiāng)，受到某些落后思想的影響，居民拒絕接種任何疫苗。因此加強(qiáng)薄弱地區(qū)的常規(guī)免疫接種和接種后的統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作也是今后工作中急需解決的問題。

4 建議

4.1 增加工作經(jīng)費(fèi)投入，提高工作人員待遇

受藏區(qū)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后影響，常規(guī)免疫接種工作經(jīng)費(fèi)投入普遍不足，政府部門應(yīng)該加強(qiáng)對免疫規(guī)劃工作的支持和投入。在本地區(qū)投入乏力的情況下，應(yīng)利用各種民族區(qū)域優(yōu)待政策，爭取國家和省級投入的傾斜和支持，保證免疫規(guī)劃各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的及時落實(shí)，這是提高包括藏區(qū)在內(nèi)的少數(shù)民族聚居地區(qū)常規(guī)免疫接種工作水平的首要問題；另外，應(yīng)建立包括常規(guī)免疫接種工作人員在內(nèi)的醫(yī)務(wù)工作人員收入保障機(jī)制，建立定期調(diào)薪機(jī)制，使高層次的人才進(jìn)得來、留得住，通過積累持續(xù)提高接種、數(shù)據(jù)上報(bào)等業(yè)務(wù)能力。

4.2 加強(qiáng)宣傳，轉(zhuǎn)變居民觀念

居民健康意識不強(qiáng)、免疫接種意識不強(qiáng)是包括藏區(qū)在內(nèi)的少數(shù)民族聚居地區(qū)顯著區(qū)別于其他地區(qū)的重要特點(diǎn)，所以免疫接種知識的宣傳和免疫接種意識的培養(yǎng)對藏區(qū)來說顯得尤為重要，應(yīng)引起高度重視。除電視媒體、紙媒宣傳外，應(yīng)充分利用“預(yù)防接種日”、“三下鄉(xiāng)”等契機(jī)，調(diào)動?jì)D聯(lián)、學(xué)校、社區(qū)等力量，多途徑播散、滲透免疫接種知識，提高居民的免疫接種意識。

4.3 強(qiáng)化培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)能力

采用多種形式加強(qiáng)基層衛(wèi)生工作人員業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，培訓(xùn)名額分配應(yīng)對藏區(qū)有所傾斜；由于自然地理?xiàng)l件限制，藏區(qū)外出培訓(xùn)相對困難，應(yīng)創(chuàng)新形式，采取網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、遠(yuǎn)程協(xié)助、QQ群、微信群等互聯(lián)網(wǎng)形式進(jìn)行培訓(xùn)，使基層醫(yī)務(wù)工作者足不出戶即可參與培訓(xùn)；培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)分類指導(dǎo)、具有針對性，如針對縣級工作人員，應(yīng)加強(qiáng)“中國免疫規(guī)劃監(jiān)測信息管理系統(tǒng)”的操作使用方面培訓(xùn)，針對鄉(xiāng)級防保人員，則應(yīng)著重加強(qiáng)常規(guī)免疫接種率報(bào)告的累計(jì)、審核方面的培訓(xùn)。

4.4 加強(qiáng)流動兒童管理

常規(guī)免疫接種是社會性強(qiáng)的系統(tǒng)工作，受多重因素影響，流動兒童的管理和接種工作更是涉及到方方面面的不可控因素[15]。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行流動人口的屬地化管理政策，聯(lián)合公安、婦聯(lián)、計(jì)生、城市管理、社區(qū)等部門，互通信息，準(zhǔn)確掌握遷入當(dāng)?shù)氐牧鲃尤丝诩皟和?，及時給以接種；各級各類學(xué)校、幼兒園、托兒所應(yīng)堅(jiān)持入校入園、入托查驗(yàn)預(yù)防接種證制度[16]。通過多部門聯(lián)動，采取多種途徑，共同做好流動兒童的管理接種工作。

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（本文編輯：張永光）

Evaluation and analysis on routine immunization rates monitoring system in 2014 in Diqing

A San, DONG Wen-wu
(Diqing CDC, Xianggelila, Yunnan 674400, China)

ObjectiveTo evaluate and analyze routine immunization rates in 2014 in Diqing so as to provide basis for improving routine immunization level.MethodsUsing the difference (D) and ratio (R) evaluation method to compare the monitoring results of Diqing routine immunization rate in 2014. ResultsThe reporting completeness and timeliness of routine immunization were 100% in 2014in Diqing. The reported vaccination rates of “five vaccines” routine basic immunological were more than 99%; The D evaluation showed that there were seven“trusted”, four“suspicious” , four “not credible”. R evaluation showed that there were five“trusted”，five “suspicious”,two “not credible”. ConclusionsThe routine immunization report data was too high. We should increase investment, strengthen the management of migrant children.

minority, routine immunization, vaccination rate, Diqing

R186

B

1003-2800（2015）04-0250-04

2015-02-03

阿 三（1972-），女，藏族，云南德欽人，本科，主管醫(yī)師，主要從事免疫規(guī)劃方面的工作。