• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    基本藥物制度實施過程中政府責任研究—以廣東省為例

    2015-05-18 06:33:32夏曉瓊李小晶胡正路
    衛(wèi)生軟科學 2015年4期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)療衛(wèi)生廣東省藥品

    夏曉瓊,李小晶,胡正路

    (中山大學公共衛(wèi)生學院,廣東 廣州 510080)

    ● 衛(wèi)生政策與改革 ●

    基本藥物制度實施過程中政府責任研究—以廣東省為例

    夏曉瓊,李小晶,胡正路

    (中山大學公共衛(wèi)生學院,廣東 廣州 510080)

    結(jié)合定性訪談和定量調(diào)查的方法,對廣東省基本藥物制度實施效果、存在問題及原因進行分析,并從調(diào)整完善財政投入機制、確?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物可獲得、建立健全基本藥物制度法律保障體系、保障基本醫(yī)療服務的提供等方面提出政策建議,明確政府責任。

    基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu);基本藥物制度;效果;政府責任

    2010年3月,廣東省開始基本藥物制度試點工作,到2011年底,實現(xiàn)了初步建立國家基本藥物制度的三年醫(yī)改五項重點任務目標。為了進一步深化改革,擴大醫(yī)改成果,鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制,2013年廣東省出臺《廣東省鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制實施方案》。筆者從財政投入、基本藥物可獲得性、基本藥物制度法律保障以及基本醫(yī)療服務等角度,研究廣東省基本藥物制度的實施效果、存在的問題及原因,分析在基本藥物制度實施過程中政府應該承擔的責任,進而提出完善基本藥物制度的政策建議。

    1 資料與方法

    1.2 資料來源

    資料主要來源于2014年8月在廣東省8個地級市18縣(區(qū))衛(wèi)生行政部門和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)開展的基本藥物制度實施效果調(diào)查。按地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平,選取粵東地區(qū)(普寧市、揭東縣、蕉嶺縣、五華市)、粵西地區(qū)(高州市、信宜市、端州區(qū)、四會市)、粵北地區(qū)(清城區(qū)、連山縣、源城區(qū)、連平縣)、珠三角地區(qū)(道滘鎮(zhèn)、寮步鎮(zhèn)、東城區(qū)、莞城區(qū)、寶安區(qū)、羅湖區(qū))作為樣本。

    定量研究包括問卷調(diào)查和查閱2009年、2011年《廣東省衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》以及2009年、2011年、2013年廣東省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況簡報。問卷調(diào)查包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革情況調(diào)查表(由縣/區(qū)衛(wèi)生計生局填寫,共18份)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)調(diào)查問卷(由社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院填寫,共156份)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務人員滿意度調(diào)查問卷(由基層醫(yī)務人員填寫,共1067份)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診患者滿意度調(diào)查問卷(由基層就診患者填寫,共563份)。由于深圳市、肇慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)調(diào)查問卷數(shù)據(jù)缺失,因而本次數(shù)據(jù)分析部分未將其納入。

    定性訪談主要包括焦點組座談會形式和一對一半結(jié)構(gòu)式訪談形式,焦點組座談會主要對象是衛(wèi)生行政人員,共15場座談會;一對一半結(jié)構(gòu)式訪談對象主要是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責人、藥房藥庫負責人,其中包括11名社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任/副主任,12名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長/副院長,12名藥房/藥庫負責人,了解基本藥物制度實施效果、存在的問題以及改善的政策建議等。

    1.2 研究方法

    首先,查閱基本藥物制度相關(guān)文獻資料,同時對基本藥物制度進行政策文件梳理,了解基本藥物制度研究現(xiàn)狀。其次,使用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫,錄入收集到的數(shù)據(jù),利用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行描述性分析。最后,采取Nvivo 7.0定性分析軟件處理定性訪談資料。

    2 結(jié)果與分析

    2.1 各級財政投入情況

    各級財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生投入總額從2009年的59,773.05萬元增加到2013年的176,121.04萬元,增幅為194.65%;其中縣(區(qū))級財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生投入總額從2009年的18,950.88萬元增加到2013年的48,010.43萬元,增幅為153.34%。由此可見,廣東省2010年開始實施基本藥物制度以后,各級財政對于基層機構(gòu)的投入總量穩(wěn)步增加。縣(區(qū))級財政所占比例從2009年的31.70%下降到2013年的27.26%,各級財政投入所占比重正在緩慢調(diào)整,見表1。

    然而,在定性訪談中,發(fā)現(xiàn)廣東省作為經(jīng)濟發(fā)達省份,中央層面財政投入非常有限,縣(區(qū))級配套資金所占比重較大,而廣東省各地經(jīng)濟發(fā)展水平差異較大,各地財政實際投入情況也就不一樣。如東莞市寮步鎮(zhèn),鎮(zhèn)街級財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生投入總額占各級財政投入總額的89.73%,并且財政落實到位,真正做到收支兩條線管理。而信宜市,中央財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生投入總額占各級財政投入總額的11.80%,縣(區(qū))級財政投入占22.53%,由于信宜市處于粵西偏遠山區(qū),經(jīng)濟發(fā)展水平相對落后,在實際過程中地方配套資金很難落實到位。

    表1 各級財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生投入總額情況 萬元

    2.2 基本藥物生產(chǎn)配送保障情況

    2007年,廣東省在全國創(chuàng)新探索以政府為主導的“醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品網(wǎng)上限價競價陽光采購方案”。2013年5月,廣東省正式啟用第三方電子交易平臺,此平臺既獨立于醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、又獨立于政府的第三方藥品電子交易商務平臺。

    通過訪談了解到,32家基層機構(gòu)負責人均表示,部分基本藥物存在不配送、不及時配送的問題,主要原因有:

    一是采購量小、利潤低、藥品生產(chǎn)企業(yè)不愿意生產(chǎn)或配送。由于利潤率太低等原因,有些藥品生產(chǎn)企業(yè)在中標后,不愿意配送或者不及時配送中標藥品,而這些中標藥品是緊缺或急需藥品,如多巴胺、止血藥、賴氨匹林等。此外,在采用第三方藥品電子交易平臺采購模式后,實行藥品“天天交易月月競價”,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每個月都需要進行藥品網(wǎng)上報量,許多必備的價廉、用量少的藥品如青霉素注射液類、維生素類、西地蘭、氯胺酮、多巴酚丁胺、阿拉明等,沒有藥品企業(yè)愿意生產(chǎn)或配送。

    二是平臺管理規(guī)章制度不夠健全。該平臺由于運行時間短,相關(guān)運行規(guī)章制度還不夠健全,如沒有相應的藥品退貨渠道。由于基層機構(gòu)每個月無法準確預測所需的藥品量,若超量采購必然帶來藥品積壓,造成藥品損耗,但是平臺尚未建立暢通的退貨機制。

    三是政府缺乏相應監(jiān)管,基層機構(gòu)用藥難以得到保障。在基本藥物供應配送過程中,政府缺乏有效的監(jiān)管機制。雖然已經(jīng)實行“黑名單制度”,但中標藥品還是會出現(xiàn)不生產(chǎn)、不配送或不及時配送等問題。

    2.3 基本藥物制度法律保障情況

    我國涉及基本藥物制度的相關(guān)法律文件還很少,缺乏實施細則和規(guī)范,基本藥物制度體系還不夠完善。雖然2013年我國頒布了新的《中華人民共和國藥品管理法》,但是針對基本藥物制度相關(guān)的法律條款卻很少提及。由此可見,在基本藥物制度實施過程中,對生產(chǎn)、配送、使用等環(huán)節(jié)的違反規(guī)定的行為,沒有針對性的法律法規(guī)對其進行制約,基本藥物制度在實施過程中缺乏強有力的法律保障。

    在基本藥物制度實施過程中,政府需要發(fā)揮監(jiān)督引導作用。政府對基本藥物生產(chǎn)、流通、使用等各個環(huán)節(jié)的監(jiān)管,主要是為了規(guī)范基本藥物生產(chǎn)流通,確?;居盟幇踩行?。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),有5家基層機構(gòu)表示,雖然基本藥物的價格便宜很多,但是其藥品的臨床效果不顯著,甚至出現(xiàn)質(zhì)量問題。如某衛(wèi)生院藥房主任說:“基本藥物制度實施之前,氨基酸的價格在12~19元,而現(xiàn)在價格為2元,價格降低了,相應地效果也就降低了”。問卷調(diào)查結(jié)果顯示,對于基本藥物療效的信賴程度,38.80%基層醫(yī)務人員表示非常信任或比較信任,47.05%表示基本信任,而14.15%表示比較不信任或非常不信任?;颊邔舅幬锆熜У臐M意度方面,50.27%表示非常滿意或比較滿意,40.85%表示基本滿意,8.88%表示比較不滿意或非常不滿意,見表2。因而,當前情況下如何對基本藥物各個環(huán)節(jié)加強監(jiān)管,保證基本藥物的質(zhì)量和療效成為政府的重要責任之一。

    表2 基層醫(yī)務人員和患者對基本藥物療效的評價

    2.4 基本藥物配備使用情況

    2011年抽樣地區(qū)基層機構(gòu)平均配備藥品351.6種,其中國家基本藥物200.1種,2013年抽樣地區(qū)基層機構(gòu)平均配備藥品322.9種,其中國家基本藥物185.9種。基層機構(gòu)國家基本藥物配備率從2011年的56.91%提高至2013年的57.6%。

    通過訪談了解到,有10家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責人表示,目前的基本藥物目錄品種基本上滿足基層,而有13家負責人表示,基本藥物目錄中的藥品品種不夠用,基層存在缺藥問題。同時有66.82%基層醫(yī)務人員認為本機構(gòu)配備的基本藥物品種和數(shù)量完全滿足、絕大數(shù)滿足或基本滿足基層的需求,33.18%則認為絕大多數(shù)不滿足或完全不滿足治療需求,見表3。

    表3 基層醫(yī)務人員對基本藥物品種和數(shù)量的看法

    盡管廣東省基本藥物品種數(shù)量達到967種,但基層機構(gòu)仍面臨藥品短缺的問題。通過訪談了解到,導致基本藥物不夠用的原因主要有:一是基本藥物品種數(shù)不能滿足基層需求,如一些常見慢性病用藥未列入基本藥物目錄,像治療糖尿病、腫瘤康復等的藥品,患者必須到上級醫(yī)院購買;二是醫(yī)生和患者的用藥習慣還沒有和基本藥物相適應而導致的相對數(shù)量不足。由于廣東省采用“天天交易月月競價”的采購模式,基層機構(gòu)采購藥品的品種、品規(guī)經(jīng)常變動,造成醫(yī)務人員用藥不便;三是一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)——特別是中心衛(wèi)生院,有自己的特色??疲苁墚?shù)厝罕姷臍g迎,然而受藥品的限制中心衛(wèi)生院服務功能萎縮,患者無法就近在基層就醫(yī),不得不向上轉(zhuǎn)診。

    藥品好比醫(yī)生的“子彈”,沒有“子彈”就無法提供基本醫(yī)療服務。其最直接的后果是基層門診量減少患者醫(yī)療負擔增加,而更嚴重的后果是影響居民對基層機構(gòu)的信任,信任危機將不利于雙向轉(zhuǎn)診的開展和基層機構(gòu)的發(fā)展。2009年和2013年廣東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)診療人次占總的診療人次的比例分別為26.57%和24.31%,而醫(yī)院的診療人次占總的診療人次的比例分別為44.10%和43.43%;2009年和2013年廣東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)出院人次占總的出院人次的比例分別為23.19%和15.31%,而醫(yī)院的診療人次占總的診療人次的比例分別為67.78%和76.05%,見表4。數(shù)據(jù)表明,廣東省基層機構(gòu)醫(yī)療工作量(包括診療人次和出院人次)在總的醫(yī)療工作量中所占比重較低,而醫(yī)院醫(yī)療工作量占絕對優(yōu)勢,說明病人未下沉基層。

    3 討論與建議

    3.1 調(diào)整完善財政投入機制,確保補償資金落實到位

    基本藥物制度作為一項準公共產(chǎn)品[1],需要政府籌資來保障其實施[2]?;舅幬镏贫葘嵤┖螅鶎訖C

    表4 廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與醫(yī)院醫(yī)療工作量對比表 萬人次

    構(gòu)實行零差率銷售,對于基層機構(gòu)取消藥品加成的損失,政府應該對其進行補償以保證基層機構(gòu)的工作積極性。根據(jù)各地實際情況,明確各級政府對基層機構(gòu)的財政投入責任。在各級財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生投入總額中,縣(區(qū))級財政所占比例較大,這對于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū),如粵東、粵西、粵北,落實地方財政投入十分困難,這就需要加大中央和省級財政對基層機構(gòu)的投入。在廣東省一些經(jīng)濟發(fā)展水平相對落后的地區(qū),如信宜市,2011年中央財政對基層機構(gòu)的投入占11.80%,而鄰近的省份廣西,2011年中央財政對基層機構(gòu)的投入占38.81%。對于基層實施基本藥物制度、推行基層綜合改革等,中央應在財政上給予一定的補助,減輕地方的財政支出壓力。此外,加強對財政投入資金的監(jiān)管,嚴格財政資金審計監(jiān)管,嚴懲資金使用方面的挪用、盜用、濫用、欺詐等問題,從制度上堵住財政資金的“跑、冒、滴、漏”。

    3.2 建立基本藥物生產(chǎn)配送保障機制

    基本藥物的主要特征是安全、必需、有效、價廉。在市場經(jīng)濟條件下,如何確保藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)銷售的基本藥物既安全有效,同時價格低廉,如何確保基層機構(gòu)對這部分藥品需求得到滿足,政府應該建立健全基本藥物生產(chǎn)配送保障體系,運用多種手段,如價格杠桿、政府補貼、稅收減免等[3]政策措施,保障基層機構(gòu)對用量小、利潤低基本藥物的需求得到滿足。同時政府應該加大財政支持力度,保障治療特殊病、罕見病的藥物生產(chǎn)配送。

    建立健全第三方藥品電子交易平臺規(guī)章制度。對于基層機構(gòu)超量采購的藥品,平臺應該建立相應的藥品退貨渠道,避免基層機構(gòu)藥品積壓造成的損失。加強對中標企業(yè)的監(jiān)管,建立不良記錄和退出機制[4],對產(chǎn)品質(zhì)量不合格、不供貨或不及時供貨的企業(yè),進行必要的經(jīng)濟處罰,情節(jié)嚴重者,取消其生產(chǎn)或配送的資格,保證基層機構(gòu)臨床用藥的供應,切實將常用的、價格低廉、質(zhì)量合格的藥品供應保障落到實處。3.3 建立健全基本藥物制度相關(guān)法律法規(guī)

    盡管國家出臺了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011)》、《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法(暫行)》等政策文件,但是這些政策文件僅僅具有指導性,并不具有法律強制性?;舅幬镏贫燃芭涮渍叩膶嵤┬枰捎枰员U?,首先要明確基本藥物的法律地位[5]。目前我國還沒有基本藥物制度的相關(guān)法律條款,應該盡快制定相關(guān)法律條文條款,明確法律責任。其次在基本藥物遴選、生產(chǎn)供應、采購配送、質(zhì)量監(jiān)管等環(huán)節(jié)上制定相應的法規(guī)及規(guī)章制度,其中重點環(huán)節(jié)是基本藥物的合理使用和質(zhì)量監(jiān)管[6],提高配套政策的執(zhí)行力度。

    3.4 優(yōu)化調(diào)整基層機構(gòu)基本藥物配備

    各級政府對基本醫(yī)療服務的提供承擔著重要責任,政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對基本醫(yī)療服務的提供更是起到重要作用[7]。文獻研究發(fā)現(xiàn),由于角度或側(cè)重點不同,國內(nèi)對基本醫(yī)療服務的定義也有差異。筆者認為基本醫(yī)療服務是根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療資源配置水平和基本醫(yī)療保險制度規(guī)定的籌資水平,按國家和地方規(guī)定的基本臨床診療項目、基本藥物目錄、基本服務設(shè)施和基本費用水平提供的與疾病診療有直接關(guān)系的醫(yī)療服務[8]。由此可見,基本藥物是基本醫(yī)療服務的一個重要決定因素。因而,政府需要根據(jù)實際情況,滿足基層機構(gòu)藥品的需求,使得基層機構(gòu)有能力提供基本醫(yī)療服務。

    首先,適度增加基本藥物品種。根據(jù)調(diào)研所知,很多基層機構(gòu)反映基本藥物品種不夠用,在一定程度上限制了基層的功能發(fā)揮,對群眾的用藥權(quán)益沒有起到保障作用。因而在擴充和完善基本藥物目錄時,要深入基層進行充分調(diào)研,同時讓基層機構(gòu)的醫(yī)務人員更多地參與進去,經(jīng)過科學驗證,擴充藥品目錄。其次,合理擴大一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥范圍,提高基層機構(gòu)的服務能力。在不影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性質(zhì)和服務功能的前提下,可允許一些基層機構(gòu)配備使用非基本藥物[9],這不僅有利于“首診制”、“雙向轉(zhuǎn)診”的開展,也利于“小病在社區(qū)、大病上醫(yī)院、康復回社區(qū)”目標的實現(xiàn)。

    [1] 朱曉濤.公共物品視野下的基本藥物[J].經(jīng)濟研究導刊,2013,(13):268-271.

    [2] 李洪超.基本藥物和基本藥物制度的公共產(chǎn)品性質(zhì)分析[J].中國藥物經(jīng)濟學,2009,(4):29-34.

    [3] 桑新剛,尹愛田.政府主導建立國家基本藥物制度機制研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2009,26(5):315-317.

    [4] 陶 誠,鮑國春.社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度效果及問題分析[J].醫(yī)院管理論壇,2011,28(4):51-53.

    [5] 蒯麗萍,陳盛新,裘雪友.運用法律手段完善國家基本藥物制度[A].2009年中國藥學會藥事管理專業(yè)委員會年會暨“國家藥物政策與《藥品管理法》修訂研究”論壇論文文集[C],2009.

    [6] 米 多,華啟航,張莉娜,等.完善我國基本藥物制度的法律分析[J].中國醫(yī)院管理,2013,33(12):86-87.

    [7] 李少東.發(fā)展非基本醫(yī)療服務增強衛(wèi)生事業(yè)活力[J].中華醫(yī)院管理雜志,2000,16(5):284-287.

    [8] 李少東.政府保障基本醫(yī)療服務的責任[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2004,23(12):25-28.

    [9] 雷明明,馮澤永.國家基本藥物制度對雙診制的影響及對策研究[J].中國全科醫(yī)學,2011,14(13):1422-1424.

    (本文編輯:何慶節(jié))

    Research on government responsibility in implementation process of national essential medicine system—— A Case Study in Guangdong Province.

    XIA Xiao-qiong, LI Xiao-jing, HU Zheng-lu
    (Public Health school of zhong shan university, Guangzhou Guangdong 510080, China)

    This paper analyzes the implementation effects, problems and cause of essential medicine system in Guangdong which combines with qualitative interviews and survey methods. It proposes that financial input mechanism should be adjusted and improved to ensure availability of essential medicines. Establishes and improves law protection system of essential medicines, puts forward the policy of basic medical services supplying and clears-out government responsibility.

    grassroots health institutions, essential medicine system, effects, government responsibility

    R95

    :A

    :1003-2800(2015)04-0193-04

    2014-12-01

    2014年廣東省醫(yī)學科研基金指令性課題項目(C2014028)

    夏曉瓊(1989-),男,安徽廬江人,在讀碩士研究生,主要從事衛(wèi)生經(jīng)濟、醫(yī)院管理方面的研究。

    胡正路(1963-),男,湖北利川人,副教授,碩士生導師,主要從事衛(wèi)生經(jīng)濟、衛(wèi)生法學、醫(yī)院管理方面的研究。

    猜你喜歡
    醫(yī)療衛(wèi)生廣東省藥品
    是不是只有假冒偽劣藥品才會有不良反應?
    為了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展
    廣東省海域使用統(tǒng)計分析
    藥品采購 在探索中前行
    藥品集中帶量采購:誰贏誰輸?
    京津冀醫(yī)療衛(wèi)生合作之路
    京津冀醫(yī)療衛(wèi)生大聯(lián)合
    中國衛(wèi)生(2014年7期)2014-11-10 02:33:02
    1萬億美元——廣東省預計2013年GDP
    法人(2014年2期)2014-02-27 10:41:35
    內(nèi)蒙古:建立首個省級“醫(yī)療衛(wèi)生云”
    国产亚洲欧美在线一区二区| 免费看十八禁软件| 日韩中文字幕视频在线看片| 在线观看免费午夜福利视频| 国产精品亚洲av一区麻豆| 亚洲 欧美一区二区三区| 久久久久久久精品精品| 国产成+人综合+亚洲专区| 韩国高清视频一区二区三区| 国产深夜福利视频在线观看| 女性生殖器流出的白浆| 国产国语露脸激情在线看| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 国产片内射在线| 超碰成人久久| 欧美在线黄色| cao死你这个sao货| 成年人黄色毛片网站| 啦啦啦 在线观看视频| 久久久水蜜桃国产精品网| 一二三四社区在线视频社区8| 啪啪无遮挡十八禁网站| av又黄又爽大尺度在线免费看| 中文字幕高清在线视频| 少妇粗大呻吟视频| 日本精品一区二区三区蜜桃| 久久香蕉激情| 中国国产av一级| 手机成人av网站| 亚洲第一av免费看| av网站免费在线观看视频| 久久久久视频综合| 久久国产亚洲av麻豆专区| 亚洲成人免费电影在线观看| 深夜精品福利| 男人操女人黄网站| 国产成人免费无遮挡视频| 动漫黄色视频在线观看| 一二三四社区在线视频社区8| 桃红色精品国产亚洲av| 人人澡人人妻人| 国产精品国产三级国产专区5o| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 久久人妻熟女aⅴ| 精品一区二区三区四区五区乱码| 人妻人人澡人人爽人人| 免费少妇av软件| 国产有黄有色有爽视频| 国产亚洲欧美精品永久| 丝袜脚勾引网站| av在线老鸭窝| 美女大奶头黄色视频| 一级片'在线观看视频| 老司机深夜福利视频在线观看 | 极品少妇高潮喷水抽搐| 男人舔女人的私密视频| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 自线自在国产av| av在线app专区| 99久久人妻综合| 久久久国产欧美日韩av| av欧美777| 99re6热这里在线精品视频| 国产av精品麻豆| 亚洲精品美女久久av网站| 十八禁网站免费在线| 99国产综合亚洲精品| 亚洲人成电影观看| 日韩制服骚丝袜av| 欧美中文综合在线视频| 真人做人爱边吃奶动态| 精品少妇内射三级| 一个人免费在线观看的高清视频 | 美女午夜性视频免费| 国产真人三级小视频在线观看| 精品乱码久久久久久99久播| 99精国产麻豆久久婷婷| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 操出白浆在线播放| 精品久久蜜臀av无| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 大片免费播放器 马上看| 下体分泌物呈黄色| 久久久久久人人人人人| 国产又爽黄色视频| 欧美黄色片欧美黄色片| 精品国产乱码久久久久久男人| 亚洲av男天堂| 岛国在线观看网站| 18禁国产床啪视频网站| 国产欧美日韩一区二区精品| 亚洲av成人一区二区三| 久久狼人影院| 中文欧美无线码| 9色porny在线观看| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 51午夜福利影视在线观看| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 亚洲第一av免费看| 丝袜人妻中文字幕| 国产av国产精品国产| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 91成年电影在线观看| 亚洲国产av影院在线观看| 黑人操中国人逼视频| 亚洲少妇的诱惑av| 欧美激情高清一区二区三区| 男女国产视频网站| 中文字幕制服av| 90打野战视频偷拍视频| 亚洲精品国产一区二区精华液| 97人妻天天添夜夜摸| 国产又色又爽无遮挡免| 午夜精品久久久久久毛片777| 国产av国产精品国产| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 天天操日日干夜夜撸| 男女国产视频网站| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 狠狠狠狠99中文字幕| 亚洲avbb在线观看| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 十八禁网站网址无遮挡| e午夜精品久久久久久久| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 99精品欧美一区二区三区四区| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| netflix在线观看网站| 丁香六月天网| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 国产精品一区二区在线不卡| 韩国精品一区二区三区| 国产精品 国内视频| 国产高清国产精品国产三级| 99国产综合亚洲精品| 十分钟在线观看高清视频www| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 男人添女人高潮全过程视频| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 亚洲精品久久午夜乱码| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 欧美激情高清一区二区三区| 青春草亚洲视频在线观看| 999精品在线视频| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 亚洲国产av新网站| 丝袜美足系列| 搡老岳熟女国产| 一级,二级,三级黄色视频| 久久综合国产亚洲精品| 精品亚洲成国产av| 免费人妻精品一区二区三区视频| 国产成人免费无遮挡视频| 亚洲成人免费av在线播放| 啪啪无遮挡十八禁网站| 国产99久久九九免费精品| 丝瓜视频免费看黄片| 国产有黄有色有爽视频| 中文字幕最新亚洲高清| 午夜免费成人在线视频| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 一级毛片女人18水好多| 国产日韩欧美在线精品| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 91精品伊人久久大香线蕉| 欧美av亚洲av综合av国产av| 国产黄频视频在线观看| 亚洲欧美清纯卡通| 宅男免费午夜| 亚洲免费av在线视频| 丝袜脚勾引网站| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 亚洲国产av影院在线观看| a级毛片黄视频| 两个人免费观看高清视频| 欧美成狂野欧美在线观看| 色播在线永久视频| 国产一卡二卡三卡精品| 十分钟在线观看高清视频www| 九色亚洲精品在线播放| 美女高潮到喷水免费观看| 久久久久视频综合| 少妇粗大呻吟视频| av网站免费在线观看视频| 91老司机精品| 精品视频人人做人人爽| 国产色视频综合| 色播在线永久视频| 久久av网站| 麻豆国产av国片精品| 精品国产乱子伦一区二区三区 | 亚洲精品乱久久久久久| 国产成人啪精品午夜网站| 日日爽夜夜爽网站| 下体分泌物呈黄色| 国产在线一区二区三区精| 另类亚洲欧美激情| 黑丝袜美女国产一区| 午夜老司机福利片| 啦啦啦在线免费观看视频4| 亚洲中文字幕日韩| 久久中文看片网| 1024视频免费在线观看| 婷婷丁香在线五月| 日韩免费高清中文字幕av| av线在线观看网站| 欧美激情极品国产一区二区三区| 国产黄频视频在线观看| 丰满迷人的少妇在线观看| 一级黄色大片毛片| 午夜福利乱码中文字幕| 国产成人精品久久二区二区91| 老司机午夜福利在线观看视频 | 国产精品国产三级国产专区5o| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 国产男女内射视频| 日本五十路高清| 男女边摸边吃奶| 美女福利国产在线| 黄片小视频在线播放| 久久久国产成人免费| 国产99久久九九免费精品| 欧美日韩亚洲高清精品| 精品福利观看| 在线av久久热| 午夜福利影视在线免费观看| 另类亚洲欧美激情| av福利片在线| 欧美人与性动交α欧美软件| av欧美777| a在线观看视频网站| 黄色a级毛片大全视频| 亚洲少妇的诱惑av| 久久免费观看电影| 午夜福利视频精品| av欧美777| 欧美日韩视频精品一区| 亚洲av成人一区二区三| 国产又爽黄色视频| 免费人妻精品一区二区三区视频| 国产1区2区3区精品| 十八禁高潮呻吟视频| 成年美女黄网站色视频大全免费| 欧美另类一区| 欧美 日韩 精品 国产| 大香蕉久久网| 精品一区二区三区四区五区乱码| 一本大道久久a久久精品| 他把我摸到了高潮在线观看 | 肉色欧美久久久久久久蜜桃| av网站在线播放免费| 久久久久国产精品人妻一区二区| 在线永久观看黄色视频| 永久免费av网站大全| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 欧美精品亚洲一区二区| 蜜桃在线观看..| 男人操女人黄网站| 91精品伊人久久大香线蕉| tube8黄色片| 啪啪无遮挡十八禁网站| 久久热在线av| 老熟妇仑乱视频hdxx| 亚洲性夜色夜夜综合| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 精品亚洲成a人片在线观看| 国产亚洲精品久久久久5区| 午夜激情久久久久久久| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 国产高清视频在线播放一区 | 精品福利永久在线观看| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 男女免费视频国产| 亚洲国产欧美在线一区| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产免费一区二区三区四区乱码| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 自线自在国产av| 男女边摸边吃奶| 两人在一起打扑克的视频| 亚洲欧美一区二区三区久久| 不卡一级毛片| 国产又爽黄色视频| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 男女下面插进去视频免费观看| 国产精品成人在线| 亚洲精品乱久久久久久| 国产在视频线精品| 久久久久久人人人人人| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 中文字幕人妻熟女乱码| 久久综合国产亚洲精品| 国产精品99久久99久久久不卡| 久久久欧美国产精品| 免费观看av网站的网址| 一区二区三区精品91| 十分钟在线观看高清视频www| 岛国在线观看网站| 精品亚洲成国产av| 黑丝袜美女国产一区| 精品久久久久久电影网| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 午夜福利乱码中文字幕| 亚洲国产欧美在线一区| 免费在线观看影片大全网站| 国产亚洲精品久久久久5区| 久久久久久久精品精品| 亚洲国产看品久久| 大片电影免费在线观看免费| 欧美+亚洲+日韩+国产| 久久九九热精品免费| 99国产精品99久久久久| 男女无遮挡免费网站观看| 亚洲熟女精品中文字幕| 视频在线观看一区二区三区| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 各种免费的搞黄视频| 国产99久久九九免费精品| 在线 av 中文字幕| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 久久99一区二区三区| 中文字幕色久视频| 亚洲国产精品成人久久小说| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 国产成人精品在线电影| 中文字幕色久视频| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 久久久久久免费高清国产稀缺| 一个人免费在线观看的高清视频 | 啪啪无遮挡十八禁网站| 国产精品亚洲av一区麻豆| 久久久久国产精品人妻一区二区| 男女免费视频国产| 国产精品免费大片| 国产日韩欧美在线精品| 视频区图区小说| 婷婷成人精品国产| 久久国产精品大桥未久av| 国产一区二区在线观看av| 在线永久观看黄色视频| 美女中出高潮动态图| 国产精品一区二区在线观看99| 99精国产麻豆久久婷婷| 国产av精品麻豆| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 高潮久久久久久久久久久不卡| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 国产三级黄色录像| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 一区二区三区四区激情视频| 在线观看人妻少妇| 叶爱在线成人免费视频播放| 日韩大片免费观看网站| 又黄又粗又硬又大视频| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 欧美激情高清一区二区三区| 99久久精品国产亚洲精品| 麻豆乱淫一区二区| 深夜精品福利| 天天添夜夜摸| 90打野战视频偷拍视频| 久久久国产成人免费| 久久99热这里只频精品6学生| 亚洲精品国产av蜜桃| 在线天堂中文资源库| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 亚洲精品国产色婷婷电影| 国产成人av激情在线播放| 成年人午夜在线观看视频| 亚洲久久久国产精品| 色精品久久人妻99蜜桃| 国产精品亚洲av一区麻豆| 国产精品1区2区在线观看. | 动漫黄色视频在线观看| 最黄视频免费看| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 老鸭窝网址在线观看| 国产高清国产精品国产三级| 亚洲熟女毛片儿| 五月开心婷婷网| 中国美女看黄片| 亚洲欧美一区二区三区久久| 国产在线一区二区三区精| 久久中文看片网| 操美女的视频在线观看| 一本久久精品| 波多野结衣av一区二区av| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 窝窝影院91人妻| 一区福利在线观看| 又大又爽又粗| 多毛熟女@视频| 久久人人爽人人片av| 久久人人97超碰香蕉20202| 精品人妻在线不人妻| 精品久久久久久久毛片微露脸 | 成人影院久久| 免费日韩欧美在线观看| 成年动漫av网址| 国产极品粉嫩免费观看在线| 国产精品久久久久成人av| 欧美日本中文国产一区发布| 国产成人免费观看mmmm| 无限看片的www在线观看| 国产又色又爽无遮挡免| 狠狠狠狠99中文字幕| av网站在线播放免费| 亚洲国产av影院在线观看| 丰满少妇做爰视频| 欧美黑人欧美精品刺激| 美女扒开内裤让男人捅视频| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 国产成人精品久久二区二区免费| 亚洲久久久国产精品| 啦啦啦在线免费观看视频4| 国产淫语在线视频| 成人影院久久| 国产一区二区三区综合在线观看| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 久久av网站| 午夜久久久在线观看| 新久久久久国产一级毛片| 一区二区三区精品91| 精品福利观看| 午夜福利一区二区在线看| 成人黄色视频免费在线看| 超色免费av| 国产成人影院久久av| 99九九在线精品视频| 亚洲第一av免费看| 麻豆国产av国片精品| 国产亚洲精品一区二区www | 这个男人来自地球电影免费观看| 美女扒开内裤让男人捅视频| 国产深夜福利视频在线观看| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 精品少妇内射三级| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 两人在一起打扑克的视频| 美女视频免费永久观看网站| 日韩一区二区三区影片| 99精国产麻豆久久婷婷| 黄色毛片三级朝国网站| 欧美激情高清一区二区三区| 男男h啪啪无遮挡| 国产男女超爽视频在线观看| 真人做人爱边吃奶动态| 欧美激情高清一区二区三区| 精品国产国语对白av| 高清黄色对白视频在线免费看| 国产精品1区2区在线观看. | 好男人电影高清在线观看| 亚洲av男天堂| 国产深夜福利视频在线观看| 老司机福利观看| 国产精品影院久久| 法律面前人人平等表现在哪些方面 | 久久中文字幕一级| 欧美国产精品一级二级三级| 国产xxxxx性猛交| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产精品影院久久| 久久久久久久久久久久大奶| 成年人午夜在线观看视频| 亚洲五月婷婷丁香| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 免费在线观看黄色视频的| 一个人免费看片子| 久久久国产一区二区| 国产xxxxx性猛交| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 两个人免费观看高清视频| 免费在线观看日本一区| 香蕉丝袜av| 一级毛片精品| 大型av网站在线播放| 91精品国产国语对白视频| 国产免费福利视频在线观看| 天堂俺去俺来也www色官网| 久久精品成人免费网站| 韩国精品一区二区三区| 高清av免费在线| 欧美精品高潮呻吟av久久| av又黄又爽大尺度在线免费看| 999久久久国产精品视频| 欧美黄色淫秽网站| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 欧美黄色片欧美黄色片| 一区二区三区乱码不卡18| 一级,二级,三级黄色视频| 老熟妇仑乱视频hdxx| 美女主播在线视频| 男女午夜视频在线观看| 一级毛片电影观看| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 国产av国产精品国产| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 国产精品一二三区在线看| 久久性视频一级片| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 男女下面插进去视频免费观看| 国产在视频线精品| 久久精品国产a三级三级三级| 在线观看免费高清a一片| 色94色欧美一区二区| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 日本91视频免费播放| 青草久久国产| 热re99久久精品国产66热6| 亚洲七黄色美女视频| 超碰成人久久| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 欧美黄色淫秽网站| 黄色视频在线播放观看不卡| 欧美日本中文国产一区发布| 日本av手机在线免费观看| 久久亚洲精品不卡| 欧美另类亚洲清纯唯美| 亚洲 国产 在线| 欧美日韩福利视频一区二区| 我要看黄色一级片免费的| 久久久久久久大尺度免费视频| 制服诱惑二区| 狂野欧美激情性bbbbbb| 美女中出高潮动态图| 99香蕉大伊视频| 免费日韩欧美在线观看| 国产伦人伦偷精品视频| 老司机亚洲免费影院| 成年人黄色毛片网站| 国产成人系列免费观看| 精品一区二区三区av网在线观看 | 亚洲自偷自拍图片 自拍| 欧美午夜高清在线| 久久久精品94久久精品| 国产成人av激情在线播放| 欧美变态另类bdsm刘玥| 91大片在线观看| 精品亚洲成a人片在线观看| 日韩视频一区二区在线观看| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 色94色欧美一区二区| 亚洲色图综合在线观看| 国产一区二区三区综合在线观看| 免费在线观看黄色视频的| 乱人伦中国视频| 交换朋友夫妻互换小说| 国产成+人综合+亚洲专区| 亚洲精品粉嫩美女一区| 国产成人欧美在线观看 | 国产日韩欧美在线精品| 最近最新免费中文字幕在线| 色婷婷久久久亚洲欧美| 黑丝袜美女国产一区| 亚洲欧美一区二区三区久久| 国产在线免费精品| 99九九在线精品视频| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 精品一区二区三区av网在线观看 | 男女边摸边吃奶| 黑人操中国人逼视频| 99re6热这里在线精品视频| 久久久精品94久久精品| 亚洲国产看品久久| 欧美另类一区| 国产真人三级小视频在线观看| 亚洲精品一二三| xxxhd国产人妻xxx| 亚洲成人免费av在线播放| 777米奇影视久久| 18禁观看日本| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 精品久久久精品久久久| 国产精品一区二区在线观看99| 亚洲avbb在线观看| 宅男免费午夜| 99久久精品国产亚洲精品| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 男女免费视频国产| 国产精品久久久久成人av| 久久女婷五月综合色啪小说| 国产免费视频播放在线视频| 在线观看免费视频网站a站| 久久国产精品人妻蜜桃| 亚洲专区中文字幕在线| 99久久精品国产亚洲精品| 亚洲全国av大片| 极品人妻少妇av视频| 老司机在亚洲福利影院| 亚洲人成电影观看| 美女主播在线视频| 狂野欧美激情性bbbbbb| 久久av网站| www.精华液| 日韩视频在线欧美| 国产精品免费大片| av线在线观看网站| 人妻久久中文字幕网| 欧美激情久久久久久爽电影 | 欧美人与性动交α欧美软件| 一级片免费观看大全| 国产精品久久久久久精品古装| 国产麻豆69| 精品国产一区二区三区四区第35| 亚洲精品国产区一区二| 一区福利在线观看| 窝窝影院91人妻| 亚洲国产精品999| 91精品伊人久久大香线蕉| 91av网站免费观看| 亚洲精品av麻豆狂野|