美洛西林鈉舒巴坦鈉治療新生兒感染性肺炎的效果觀察

石 卉 (廣東省廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510120)

新生兒肺感染性炎是新生兒時期較為常見的一種嚴重呼吸道疾病，是引起新生兒死亡的重要原因，病原體可以為細菌、病毒、支原體、衣原體［1］，病原體以細菌為主，細菌以金黃色葡萄球菌、大腸埃希氏菌為主［2］，患兒主要臨床表現(xiàn)為氣促、發(fā)紺、體溫不穩(wěn)、口吐白沫，肺部啰音，嚴重者可導(dǎo)致患兒發(fā)生呼吸困難，點頭呼吸，以及呼吸暫停等。以往臨床上治療手段主要以應(yīng)用抗菌、抗病毒、止咳、化痰類藥物為主，效果尚可，但有研究認為［3］隨著抗生素藥物臨床多年應(yīng)用，其抗藥性已逐漸顯現(xiàn)，加之新生兒各臟器尚未發(fā)育完整，對此類藥物代謝及排泄功能遠低于成人及小兒，因此，應(yīng)用于患兒時存在較多禁忌。在本研究中對新生兒肺炎采用兩種不同的方式進行治療，對照組采用常規(guī)方式進行治療，治療組采用美洛西林鈉舒巴坦鈉進行治療，針對兩組的治療效果進行了評價，以期為臨床更有效治療提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:以2013 年1 月1 日～2013 年7 月1 日期間在我院兒科治療的118 例患兒作為研究對象，并按照電腦產(chǎn)生的隨機數(shù)列隨機分為兩組。治療組46 例，對照組72 例，治療組:男25 例女21 例;年齡2 ～28 d，平均(13.7±2.0) d;病程2 ～5 d，平均(4.0±1.9)d;對照組:男48 例，女24 例;年齡3 ～28 d，平均(12.6±2.1)d;病程2 ～5.5 d，平均(3.9±1.8)d;兩組患兒人口學(xué)基本資料、臨床疾病情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，均衡性良好，具有可比性。

1.2 納入、排除標準［4］:納入標準:①所有患者均符合《實用新生兒科學(xué)》的診斷標準;②年齡≤28 d;③均已告知本研究目的、方法及意義，自愿參加本研究并簽署知情同意書者。排除標準:①排除有吸入、窒息搶救史的患兒;②哺乳期婦女，產(chǎn)婦，對青霉素，頭孢菌素類過敏者;③未完成治療計劃者;④臨床資料不全者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組:給予常規(guī)治療措施:患者給予抗生素青霉素(國藥準字H13020655 華北制藥有限公司)進行治療，足月產(chǎn)，每次按體重5 萬U/kg，肌內(nèi)注射或靜脈滴注給藥;出生第一周每12 小時1 次，一周以上者每8 小時1 次，嚴重感染每6 小時1次。早產(chǎn)兒:每次按體重3 萬單位/kg，出生第一周每12 小時1次，2 ～4 周者每8 小時1 次，連續(xù)治療并觀察7 d。

1.3.2 治療組:給予美洛西林鈉舒巴坦鈉治療:美洛西林鈉舒巴坦鈉(國藥準字:H20030072 山東瑞陽制藥有效公司0.5 g)，靜脈滴注，用前用適量注射用水或氯化鈉注射液溶解后，5%葡萄糖氯化鈉注射液或5%～10%葡萄糖注射液10 ～30 ml中靜脈滴注，按體重0.1 ～0.2/kg·d，分2 ～3 次給藥，連續(xù)治療并觀察7 d。

1.4 觀察指標及評價標準:①兩組患兒客觀指標情況:包括退熱時間(d)、臨床癥狀減輕時間(d)、住院時間(d);②兩組臨床療效評價:顯效:體溫正常，咳嗽、氣喘等癥狀完全消失，血常規(guī)、X 胸片恢復(fù)正常，肺部濕羅音消失;有效:臨床癥狀明顯減輕，肺部濕羅音大部分消失，X 線胸片明顯好轉(zhuǎn);無效:臨床癥狀體征、X 線胸片無改善甚至加重?？傆行?有效+顯效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法:使用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件進行分析;計量資料采用t 檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準:以P ＞0.05表示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒客觀指標情況比較:研究組患兒退熱時間、臨床癥狀時間、住院時間均較對照組有明顯縮短，均有統(tǒng)計學(xué)差異(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒退熱時間、臨床癥狀時間、、住院時間比較

表1 兩組患兒退熱時間、臨床癥狀時間、、住院時間比較

注:兩組比較，①P ＜0.05

組別 例數(shù) 退熱時間(d) 臨床癥狀減輕(d) 住院時間(d)治療組46 3.9±0.8① 4.7±1.1①10.2±1.7對照組72 5.5±1.1 7.3±2.2 18.9±1.8

2.2 兩組患兒臨床療效比較:治療組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較［例(%)］

3 討論

新生兒肺炎是新生兒時期最為常見的一種呼吸道疾病，也是引起新生兒死亡的重要原因之一，由于新生兒各個器官發(fā)育不夠完善，對于病情的抵抗能力較弱，如果不經(jīng)過及時治療，病情將有嚴重變化。在對于新生兒肺炎中，以往采用普通的抗生素進行治療，但由于抗生素臨床多年應(yīng)用，其抗藥性已逐漸顯現(xiàn)，臨床效果治療不佳。因此，對于新生兒肺炎采用新的方式進行治療值得我們進行研究。本研究結(jié)果顯示，治療組患兒退熱時間、臨床癥狀減輕時間、住院時間均較對照組有明顯縮短，治療總有效率顯著高于對照組，表明在對于新生兒肺炎中采用美洛西林鈉舒巴坦鈉能夠有效改善患兒氣促、發(fā)紺、體溫不穩(wěn)等臨床癥狀，進一步提高臨床療效。新生兒感染性肺炎的病原體以細菌為主，細菌以金黃色葡萄球菌、大腸埃希氏菌為主，前者對β 內(nèi)酰胺類抗生素敏感率較高，后者對第三代頭孢菌素的耐藥率較高［5］。本研究中選用的美洛西林鈉舒巴坦鈉，不同于美洛西林鈉，美洛西林鈉和舒巴坦鈉按一定的比例(4∶1)組成的復(fù)方藥劑，對肺炎疾病治療時，人體具有較強的吸收性，而且該藥具有耐酶穩(wěn)定性，藥物直接通過血液作用于細菌，避免了胃腸道的消耗，保證了足夠的藥效，對細菌的傳播起到很好的控制作用［6］。能夠與青霉素類和頭孢菌素類抗生素具有明顯的協(xié)同作用［6］。從而達到治療的目的。在新生兒肺炎的治療過程中，不僅要考慮臨床療效，還應(yīng)考慮藥物的不良反應(yīng)及安全性［7］，由于美洛西林屬于影響細菌細胞壁合成的藥物，而人作為哺乳動物沒有細胞壁，所以美洛西林對人體幾乎沒有毒性［8］。

綜上所述，針對新生兒肺炎采用美洛西林鈉舒巴坦鈉治療的臨床效果較好，有效地減少了臨床癥狀，可作為新生兒感染性肺炎臨床用藥，但在新生兒用藥方面安全性方面仍需觀察。

［1］ Nissen MD.Congenital and neonatal pneumonia［J］.Paedimr Respir Rev，2007，8(3):195.

［2］ 錢 甜，曹 云，王傳清，等，新生兒社區(qū)和醫(yī)院感染性肺炎的病原學(xué)特點和細菌藥敏分析［J］.臨床兒科雜志，2009，3(27):230.

［3］ 王紅梅，蔣元琴，黃寶興，等.2010－2013 年新生兒感染性肺炎病原體分布及耐藥性分析［J］.中國感染控制雜志，2014，7(13):411.

［4］ 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒科學(xué)［M］.第4版.北京，人民衛(wèi)生出版社，2011:401－405.

［5］ 王紅梅，蔣元琴，黃寶興，等.2010－2013 年新生兒感染性肺炎病原體分布及耐藥性分析［J］.中國感染控制雜志，2014，7(13):411.

［6］ 陳正朝.美洛西林鈉舒巴坦鈉治療肺炎的效果觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(21):162.

［7］ 陳 玲.沐舒坦在新生兒肺炎中的療效和安全性觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(16):632.

［8］ 葉 青.美洛西林鈉舒巴坦鈉治療肺炎40 例臨床療效觀察［J］.北方藥學(xué)，2013，10(6):45.