不同體位對(duì)連續(xù)硬膜外麻醉下產(chǎn)婦感覺(jué)阻滯平面的影響研究

祖力甫卡爾·依力哈木，安克爾江·阿布力孜 (.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院北院麻醉科，新疆 烏魯木齊 830054;.中國(guó)石油烏魯木齊石化公司職工醫(yī)院麻醉科，新疆 烏魯木齊 83009)

連續(xù)硬膜外麻醉是剖宮產(chǎn)術(shù)中最常見(jiàn)的麻醉方式之一，局部麻醉藥的類(lèi)型、濃度，穿刺點(diǎn)的選擇以及體位等，均可影響麻醉平面。麻醉的阻滯平面對(duì)于剖宮產(chǎn)質(zhì)量至關(guān)重要，且同產(chǎn)婦的安全密切相關(guān)［1］。筆者選取58 例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，旨在探討不同體位對(duì)連續(xù)硬膜外麻醉下產(chǎn)婦感覺(jué)阻滯平面的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012 年1 月～2014 年7 月我院收治的58例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn):①初次生產(chǎn);②ASAⅠ～Ⅱ級(jí);③取得產(chǎn)婦及家屬同意，并簽署知情同意書(shū);④產(chǎn)婦無(wú)硬膜外阻滯相關(guān)禁忌證。采用隨機(jī)數(shù)字表法將58 例產(chǎn)婦分為研究組和對(duì)照組，各29 例。研究組年齡21 ～31 歲，平均(25.3±4.1)歲，孕周37 ～41 周，平均(38.1±1.6)周;對(duì)照組年齡20 ～32歲，平均(25.9±4.7)歲，孕周37 ～42 周，平均(38.0±1.1)周。兩組產(chǎn)婦年齡構(gòu)成及孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有臨床可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 研究組:入手術(shù)室開(kāi)放靜脈通路，給予復(fù)方乳酸鈉林格氏液、聚明膠肽行術(shù)前液體預(yù)充，以預(yù)防仰臥位低血壓和麻醉平面上升引起的低血壓，取L1 ～2 行連續(xù)硬膜外穿刺，給予1%的利多卡因5 ml 為試驗(yàn)量，等待5 min 未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，再勻速給予羅哌卡因10 ml，向頭端置管3 ～4 cm，測(cè)得感覺(jué)阻滯平面，產(chǎn)婦翻身平臥于手術(shù)臺(tái)上，將床整體往頭端傾斜30°，呈頭低腳高位，給予面罩吸氧。

1.2.2 對(duì)照組:連續(xù)硬膜外麻醉操作同研究組，測(cè)得感覺(jué)阻滯平面后，產(chǎn)婦保持平臥于手術(shù)臺(tái)上，給予面罩吸氧。

1.3 觀察指標(biāo):綜合比較兩組產(chǎn)婦感覺(jué)阻滯平面、產(chǎn)婦滿意度和腹肌松弛率。以酒精棉簽冷感覺(jué)法測(cè)試阻滯平面上界，記錄與消失點(diǎn)最接近的平面，以L1為零點(diǎn)平面來(lái)計(jì)算感覺(jué)阻滯上升的節(jié)段數(shù)。術(shù)后請(qǐng)產(chǎn)婦對(duì)麻醉舒適度進(jìn)行評(píng)分(1 為最低分，10 為滿分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后計(jì)量資料比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉平面:研究組在最高感覺(jué)阻滯平面到達(dá)的節(jié)段和平面上升的節(jié)段數(shù)方面，均優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉平面比較

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉平面比較

注:兩組最高感覺(jué)阻滯平面比較，t=6.306 4，P ＜0.05;兩組平面上升節(jié)段數(shù)比較，t=6.246，P ＜0.05

組別 例數(shù) 最高感覺(jué)阻滯平面 平面上升節(jié)段數(shù)研究組 29 T68.6±2.3對(duì)照組 29 T77.5±1.8

2.2 產(chǎn)婦滿意度和腹肌松弛率:研究組產(chǎn)婦滿意度和腹肌松弛率分別為96.55%、89.66%，均高于對(duì)照組的79.31%、75.86%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)婦滿意度和腹肌松弛率比較［例(%)］

3 討論

連續(xù)硬膜外麻醉是指針尖通過(guò)橫韌帶，不刺破硬脊膜，將麻醉藥液注入硬膜外腔的麻醉方式，硬膜外腔內(nèi)無(wú)腦脊液，術(shù)后發(fā)生低顱壓性頭痛的幾率?。?］。產(chǎn)婦生理變化特殊，同時(shí)對(duì)母嬰安全性的考慮，麻醉需鎮(zhèn)痛完善，肌松適度，降低仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生率，維護(hù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定［3］。局部麻醉藥的類(lèi)型、濃度，穿刺點(diǎn)的選擇，體位等，均可影響麻醉平面。傳統(tǒng)采用加大局部麻醉藥量，或使用靜脈輔助藥物的方法升高阻滯平面，感覺(jué)阻滯平面控制欠佳，安全性降低。舒適是人體在環(huán)境中身心健康、輕松自在，沒(méi)有疼痛、沒(méi)有焦慮的感覺(jué)。在魯美靜［4］等人的研究中認(rèn)為，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在連續(xù)硬膜外麻醉后采取頭低腳高體位可影響感覺(jué)阻滯平面1 ～2 個(gè)節(jié)段，鎮(zhèn)痛效果滿意，有效地松弛腹肌，產(chǎn)婦舒適度增高，但由于產(chǎn)婦硬膜外間隙變窄，存在很多分隔，局部麻醉藥向頭端擴(kuò)散需要一定時(shí)間，麻醉平面起效較慢，通常需要10 ～15 min。結(jié)果表明:研究組產(chǎn)婦最高感覺(jué)阻滯平面為T(mén)6，優(yōu)于對(duì)照組的T7(P ＜0.05)，平面上升的節(jié)段數(shù)高于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，研究組產(chǎn)婦滿意度和腹肌松弛率分別為96.55%、89.66%，均顯著高于對(duì)照組的79.31%、75.86%(P ＜0.05)，說(shuō)明從穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)及產(chǎn)婦舒適的角度考慮，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在連續(xù)硬膜外麻醉后采取頭低腳高體位效果滿意。

綜上所述，頭低腳高體位有助于使產(chǎn)婦的感覺(jué)阻滯平面升高，產(chǎn)婦舒適度提高，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，更為安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王春林，黃 唯，何 虹.產(chǎn)婦腰－硬聯(lián)合麻醉硬膜外追加利多卡因和生理鹽水對(duì)麻醉平面的影響［J］.中華臨床醫(yī)師雜志:電子版，2013，7(3):1018.

［2］ 黃少娜，方偉杰，黃海娜.連續(xù)硬膜外麻醉在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用效果分析［J］.中外醫(yī)療，2014，33(4):50.

［3］ 韓傳寶，于 力，吳 霞，等.經(jīng)硬膜外穿刺針注入利多卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)術(shù)連續(xù)硬膜外麻醉效應(yīng)的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28(3):236.

［4］ 魯美靜，趙青松，魯衛(wèi)華，等.不同分娩方式對(duì)胎兒宮內(nèi)氧合狀態(tài)的影響［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2012，32(11):1371.