腹腔鏡治療肝硬化合并膽囊結(jié)石患者的臨床療效分析

馮為艷 (廣東省中山市阜沙醫(yī)院外一科，廣東 中山 528434)

膽囊切除術(shù)是膽道外科常用的手術(shù)。隨著醫(yī)療科技以及微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡被廣泛應(yīng)用，由于其具有出血量少、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于膽囊切除手術(shù)中。本次研究以2008 年9 月～2011 年9 月在我院治療的58 例肝硬化合并膽囊結(jié)石患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組29 例。觀察組患者使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對(duì)照組使用開腹膽囊切除術(shù)治療，觀察兩組患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)，以探討腹腔鏡手術(shù)治療在肝硬化合并膽囊結(jié)石疾病上的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:根據(jù)《病毒性肝炎防治方案》確診肝硬化。選取的58 例肝硬化合并膽囊結(jié)石患者中，男30 例，女28 例，年齡在30 ～60 歲，平均年齡(53.4±8.2)歲。觀察組男15 例，女14例;對(duì)照組男15 例，女14 例。肝功能分為child A 和child B 兩級(jí)，其中child A 有46 例，child B 有12 例。兩組患者的年齡、性別以及肝功能分級(jí)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者均進(jìn)行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、肝功能檢查、B 超檢查，以判斷手術(shù)的可行性以及手術(shù)的難易程度，通過檢查膽囊的狀況，排除患者患有膽管方面的疾病。手術(shù)之前根據(jù)肝功能的評(píng)估將患者分為兩級(jí)，child A 和child B。child A手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備。child B 手術(shù)前除常規(guī)準(zhǔn)備之外，還需進(jìn)行特殊的準(zhǔn)備，即進(jìn)行控制腹水、降低門靜脈的壓力等治療以及護(hù)理，以便手術(shù)的進(jìn)行。

手術(shù)前采用氣管內(nèi)全身麻醉。不同分組的手術(shù)操作不同。觀察組患者采用三孔法操作，通過將患者的膽囊動(dòng)脈和膽囊管夾閉構(gòu)成閉合的氣腹，且需將氣腹壓在術(shù)中控制在8 ～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)。完成這一系列操作后，將患者擺成頭高后低姿勢(shì)，切除膽囊，并放置引流管。對(duì)照組患者采用右上腹經(jīng)腹直肌切口，將膽囊切除，并將其動(dòng)脈以及膽囊管結(jié)扎，放置引流管。手術(shù)后兩組患者給予常規(guī)保肝以及對(duì)癥支持治療，防止感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)兩組患者所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，當(dāng)P ＜0.05 時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較:將兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間進(jìn)行比較，結(jié)果觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較:肝硬化合并膽囊結(jié)石治療后的并發(fā)癥主要表現(xiàn)在肝功能衰竭、肺部感染以及切口感染方面。兩組患者進(jìn)行術(shù)后檢查，結(jié)果表現(xiàn)觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.9%，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為20.7%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1 兩組手術(shù)情況比較

表1 兩組手術(shù)情況比較

注:與對(duì)照組比較，①P ＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)觀察組29 100.1±25.2① 5.2±12.3① 5.9±3.1①對(duì)照組29 138.2±40.2 78.8±24.6 9.9±4.3

表2 并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

肝硬化是臨床上常見的肝病，是一種彌漫性的肝損害。膽囊結(jié)石是由于膽固醇與膽汁酸比例異常和膽汁瘀滯引起的?；加懈斡不幕颊咭撞l(fā)膽囊結(jié)石，且發(fā)病率高于正常人。有學(xué)者將其可能原因歸于兩點(diǎn):①肝硬化使游離膽紅素含量升高，膽汁酸分泌異常，易形成結(jié)石;②肝硬化使肝功能代謝異常，紅細(xì)胞壽命減短，膽紅素代謝異常。

隨著醫(yī)療器械的不斷進(jìn)步發(fā)展，醫(yī)生技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡越來越被廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)治療中。腹腔鏡手術(shù)具有操作時(shí)間短、出血量少、易恢復(fù)、切口小等作用，被廣大醫(yī)務(wù)人員以及患者接受，廣泛用于肝硬化合并膽囊結(jié)石的治療，且取得較好的治療效果。

對(duì)肝硬化合并膽囊結(jié)石的患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，要控制好患者的氣腹壓。氣腹壓過大的話，會(huì)壓迫血管，導(dǎo)致血流減少，加大對(duì)肝臟的損害，不利于患者的治療且易引起不必要的并發(fā)癥。因此，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)熟練掌握肝臟的解剖結(jié)構(gòu)以及腹腔鏡手術(shù)的操作，較好的控制氣腹壓，減少手術(shù)操作時(shí)間，以減少患者的痛苦。手術(shù)過程中不可避免地會(huì)造成肝臟附近器官的損傷，因此手術(shù)后要檢測(cè)患者各器官的功能，尤其是肝。本次手術(shù)中不論是觀察組還是對(duì)照組均放置引流管，一旦引流管發(fā)生故障、出血或漏膽汁，應(yīng)立即治療，防止拖延，耽誤病情。

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