鼻內(nèi)鏡下射頻及明膠海綿填塞治療頑固性鼻出血100 例臨床療效觀察

謝福權(quán)，傅 明 (廣東省東莞市人民醫(yī)院，廣東 東莞 523059)

鼻出血是耳鼻喉科常見病，多為鼻腔黏膜血管破裂出血，鼻內(nèi)鏡下迅速找到出血點是治療的關(guān)鍵［1］，但很多鼻出血在檢查時往往已停止，內(nèi)鏡下很難發(fā)現(xiàn)明顯活動性出血點，檢查后或凡士林紗條填塞后又反復(fù)出現(xiàn)鼻出血。對于這種頑固性鼻出血，我科采用鼻內(nèi)鏡下射頻及明膠海綿填塞的方法取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集我院2010 年1 月～2013 年12 月鼻出血患者100 例，男58 例，女42 例，年齡20 ～82 歲，平均57 歲。全部患者為單側(cè)出血，無外傷、手術(shù)及血液病史。65 例患者伴有高血壓病病史。全部患者有反復(fù)鼻出血病史，在至少一次鼻內(nèi)鏡檢查時未發(fā)現(xiàn)明顯活動性出血。54 例均接受過規(guī)范的前鼻孔填塞，其中20 例施行了前、后鼻孔填塞治療?，F(xiàn)患者隨機分為A 組和B 組，A 組(n=50)，男30 例，女20 例，年齡20 ～82 歲，平均40 歲;B 組(n=50)，男28 例，女22 例，年齡30 ～78 歲，平均52 歲。A 組采用鼻內(nèi)鏡下射頻及明膠海綿填塞，B 組采用鼻內(nèi)鏡下單純射頻治療。

1.2 治療方法:兩組患者取仰臥位，鼻內(nèi)鏡下用1%丁卡因+0.1%腎上腺素棉片表面麻醉和收縮出血側(cè)鼻腔黏膜，由前向后，由上向下，按照鼻中隔、下鼻甲、下鼻道、中鼻甲、中鼻道、嗅裂區(qū)、蝶竇前壁、鼻咽部的順序仔細檢查每個部位［2］。用吸引器頭觸探下尋找出血點。A 組患者在尋找出出血點或糜爛黏膜可疑出血點后予射頻凝固及局部明膠海綿填塞，B組患者單純予射頻治療。

1.3 療效評定標準:鼻出血停止后隨訪1 個月無復(fù)發(fā)者視為治愈。如再次出血，則視為無效。

2 結(jié)果

A 組患者中出血位于鼻中隔黏膜的15 例，下鼻甲中后端黏膜的15 例，中鼻道后端黏膜的10 例，嗅裂處9 例，鼻－鼻咽靜脈叢1 例。其中45 例一次性治愈，4 例經(jīng)再次射頻及明膠海綿填塞后出血停止，1 例共需3 次射頻及明膠海綿填塞后方能止血。B 組患者中出血位于鼻中隔黏膜的10 例，下鼻甲中、后端黏膜的11 例，中鼻道后端黏膜的15 例，嗅裂處14 例。其中20 例一次性治愈，25 例再次出血后改用射頻及明膠海綿填塞后出血停止，5 例需3 次射頻及明膠海綿填塞后方能止血。經(jīng) 檢驗，A 組與B 組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩種治療方法治療鼻出血效果比較(例)

3 討論

鼻出血是耳鼻喉科常見疾病，治療鼻出血經(jīng)典方法為凡士林紗條填塞鼻腔，壓迫止血［3］。治療上有予射頻、微波等凝固出血點，有予凡士林紗條、膨脹海綿、明膠海綿等填塞材料填塞止血。至于何種方法效果較好，缺乏統(tǒng)計學(xué)資料。臨床上有不少反復(fù)發(fā)作的頑固性鼻出血，治療效果欠佳。頑固性鼻出血多為動脈性出血［4］，一般出血部位較隱蔽，多位于下鼻甲中、后端、中鼻道及嗅裂等部位，常規(guī)前鼻鏡檢查很難發(fā)現(xiàn)。單純前鼻孔或后鼻孔填塞，很難準確壓迫出血點，再次出血率高［5］。鼻內(nèi)鏡下迅速和準確找出出血點是治療的關(guān)鍵［6］。本文在鼻內(nèi)鏡下準確找出出血點后選擇射頻凝固出血點。因為微波、電刀等的功率較大，易造成鼻中隔穿孔等并發(fā)癥，故選擇功率較小的射頻凝固止血。在鼻腔持續(xù)通氣的情況下，凝固止血后的血痂較干燥，B 組患者的血痂約4 ～5 d 即自行脫落，此時糜爛的黏膜尚未長好，破裂的血管易再次開放，導(dǎo)致反復(fù)出血。B 組患者中只有20 例一次治愈，30 例仍再次出血。射頻凝固止血后予明膠海綿局部填塞，一次治愈率達90%(45/50)。Jackson［7］等認為，干燥使鼻腔黏膜脫水，纖毛功能下降，血管脆性增加，而且老年人往往合并高血壓?。?］，血管硬化及收縮力差，所以導(dǎo)致鼻出血反復(fù)發(fā)作。筆者認為，明膠海綿柔軟，放在創(chuàng)面上對黏膜無損傷，且明膠海綿有一定的吸水能力，它與鼻腔黏液吸附后，覆蓋在創(chuàng)面上，能有效地保護創(chuàng)面，延遲血痂的脫落，為糜爛黏膜的修復(fù)贏得時間。明膠海綿一般在7 ～8 d 后自然排出，避免再次清理填塞物對鼻腔黏膜造成二次傷害。明膠海綿填塞的患者痛苦小，不會引起高血壓病患者血壓波動。患者在明膠海綿填塞后能正常地作息，良好的休息，對于受損黏膜的愈合也非常重要。因此，鼻內(nèi)鏡下射頻及明膠海綿填塞對頑固性鼻出血能起到較好的療效。本文選擇的病例都沒有鼻腔手術(shù)后的患者，至于這部分病例能否使用射頻加明膠海綿填塞的方法尚需進一步研究。如果鼻腔術(shù)后明膠海綿微填塞能有效止血，那將縮短患者的手術(shù)恢復(fù)時間，減少術(shù)后的痛苦。

［1］ 龐國榮.鼻內(nèi)鏡下頑固性鼻出血的治療體會［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2006，5(1):45.

［2］ 劉慧茹，徐永昌，曹建國，等.鼻內(nèi)鏡下帶吸引器雙極電凝治療鼻出血48 例［J］.中國眼耳鼻喉科雜志，2009，9(3):110.

［3］ 黃選兆，汪吉寶，孔維佳，等.實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.第2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:127.

［4］ 范麗霞，王 鑫，溫海濤，等.鼻內(nèi)鏡下治療鼻出血68例［J］.中國眼耳鼻喉科雜志，2009，9(3):176.

［5］ 何可玲，陳水安.鼻內(nèi)鏡下射頻凝固伴明膠海綿填塞治療鼻出血139 例［J］.中國眼耳鼻喉科雜志，2010，10(3):178.

［6］ 李雪申.鼻內(nèi)窺鏡在鼻出血治療中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(9):1908.

［7］ Jackson KP，Jackson RT.Factors associated with active，refractory epistaxis［J］.Arch Otolaryngol Head Neck Surg，1988，114:862.

［8］ 沈 鋒，杜建新，王 穎，等.嚴重鼻出血與高血壓的病理關(guān)系臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(20):3222.