超聲彈性成像在乳腺癌篩查的應(yīng)用

廖鳳恒 (廣東省廣州市番禺區(qū)市橋醫(yī)院，廣東 廣州 511400)

乳腺癌作為女性第二大惡性腫瘤，隨著生活節(jié)奏的加快，其發(fā)病率日趨上升，嚴(yán)重危害廣大女性的生命健康和生活質(zhì)量。常規(guī)的乳腺癌超聲檢查包括頻譜多普勒超聲檢查、彩色多普勒血流成像和二維超聲檢查，然而常規(guī)的超聲檢查在診斷鑒別良惡性乳腺腫瘤方面存在局限［1］。超聲彈性成像利用發(fā)射信號(hào)的時(shí)間與收集信號(hào)的時(shí)間之差判斷組織彈性系數(shù)，系數(shù)越小說明應(yīng)變越大，系數(shù)越大則說明應(yīng)變相對越小。超聲彈性成像通過探測腫塊硬度的彩色成像，可以獲得應(yīng)變率比值，進(jìn)而鑒別和診斷出乳腺腫瘤良惡性［2］。為了探究超聲彈性成像在乳腺癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值，本文通過對乳腺病變患者進(jìn)行常規(guī)超聲檢查和超聲彈性成像檢查，獲得較滿意結(jié)果，現(xiàn)將詳細(xì)情況做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2012 年1 月～2013 年12 月收治的乳腺癌病變患者124 例，患者均為女性，年齡18 ～72 歲，平均(46.2±8.7)歲。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理實(shí)證，臨床確診有乳腺結(jié)節(jié)或腫塊。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組62 例，兩組患者在年齡、病程等自然資料方面無明顯差異，具有較好的可比性。

1.2 方法:儀器選擇日立HITACHI Vision Preirus 數(shù)字化彩色超聲診斷儀，探頭頻率為7 ～12 MHz。所有患者均需暴露檢查部位，并用二維超聲對患者雙側(cè)乳腺進(jìn)行掃查。觀察組患者在掃查確認(rèn)病變之后，切換到超聲彈性成像檢查模式，用專用探頭做加壓解壓操作，觀察實(shí)時(shí)雙幅模式下的灰階圖和彈性圖，盡量拉大彈性圖取樣框。獲得彈性圖后分別測量病灶周圍乳腺組織和病灶部位的應(yīng)變率，進(jìn)而計(jì)算出應(yīng)變率比值。應(yīng)變率比值為病灶周圍的乳腺組織應(yīng)變率與病灶部位應(yīng)變率之比，再根據(jù)應(yīng)變率比值評價(jià)患者病灶性質(zhì)，應(yīng)變率比值超過3.08 則診斷為惡性病變，否則診斷為良性［3］。以手術(shù)病理實(shí)證結(jié)果作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算兩者檢查方法用于篩查乳腺癌的準(zhǔn)確性、特異性和敏感性。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn):應(yīng)變率比值＞3.08 為惡性病變，應(yīng)變率比值≤3.08 則為良性病變。準(zhǔn)確性=診斷正確病例/總病例，特異性=正確診斷為良性的病例/病理檢查為良性的病例，敏感性=正確診斷為惡性的病例/病理檢查為惡性的病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本文采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料之間的比較采用卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組診斷為良性的有41 例，其中病理檢查為良性的有38 例，病理檢查惡性的有3 例;診斷為惡性的有21 例，其中病理檢查為惡性的有17 例，病理檢查良性有4 例。對照組診斷為良性的有37 例，其中病理檢查為良性的有31 例，病理檢查惡性的有6 例;診斷為惡性的有25 例，其中病理檢查為惡性的有18例，病理檢查良性有7 例。超聲彈性成像檢查的準(zhǔn)確性為88.7%(55/62)，特異性為90.5%(38/42)，敏感性為85%(17/20)，常規(guī)超聲檢查則分別為79%(49/62)、81.6%(31/38)、75%(18/24)，兩組比較組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩種方法診斷結(jié)果對比(例)

3 討論

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于子宮癌，絕經(jīng)后女性多發(fā)，嚴(yán)重影響婦女身心健康，甚至危及生命，因此早期診斷和治療有重要意義。超聲彈性成像檢查根據(jù)軟組織的硬度變化判斷病灶應(yīng)變程度，傳統(tǒng)的灰階聲像圖不擅長識(shí)別病變浸潤區(qū)域，而超聲彈性成像可以克服這個(gè)缺點(diǎn)，不但可以發(fā)現(xiàn)微小深在病灶，還可以診斷出非典型炎性病變和乳腺病［4－6］。此外，在腫瘤的早期診斷中，通過比較灰階聲像圖與彈性成像圖，可大大提高惡性腫瘤的檢出率。因此超聲彈性成像檢查用于乳腺癌的早期篩查，可有效預(yù)防癌變惡化，是一種可靠的檢測手段。超聲彈性成像也存在一定局限性，亦有誤診及漏診情況發(fā)生，需要進(jìn)一步完善評判標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)技術(shù)及應(yīng)用范圍等方面內(nèi)容。造成漏診或誤診的原因可能是病灶部位主要成分發(fā)生本質(zhì)變化(如膠原化、鈣化、壞死等)，或組織內(nèi)部主要成分的特征發(fā)生改變(如纖維化)，或者操作者自身操作不當(dāng)?shù)?。在篩查乳腺癌良惡性方面，超聲彈性成像顯示出較好的應(yīng)用前景，其可重復(fù)性強(qiáng)，無創(chuàng)、無痛、操作簡單，有效彌補(bǔ)了常規(guī)檢查的不足。

本文研究結(jié)果顯示，患者經(jīng)不同方法檢查后，超聲彈性成像檢查的準(zhǔn)確性為88.7%，特異性為90.5%，敏感性為85%，明顯優(yōu)于常規(guī)超聲檢查的79%、81.6%、75%，兩組比較組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。利用彈性成像檢查乳腺癌可提高檢出率，降低篩查成本，其準(zhǔn)確性、特異性和敏感性均明顯高于常規(guī)超聲檢查，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 李 紅.超聲彈性成像在乳腺癌的早期診斷和預(yù)防價(jià)值［J］.中國醫(yī)療前沿，2013，(2):95.

［2］ 易 蘭，金 玉，潘中山，等.常規(guī)超聲結(jié)合超聲彈性成像技術(shù)在乳腺體檢中鑒別良惡性病灶的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，(2):108.

［3］ 曹秋月.乳腺癌超聲診斷的現(xiàn)狀和進(jìn)展［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14(3):183.

［4］ 丁 玲.乳腺癌早期篩查手段－－彈性成像與超聲檢查對比分析［C］.//第八屆健康產(chǎn)業(yè)論壇暨第五次全國健康管理學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，2013:537－538.

［5］ 湯春發(fā)，申 強(qiáng)，王忠海，等.我國婦女乳腺癌篩查中X線的作用及任務(wù)的重新評價(jià)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(3):251.

［6］ 葉俊忠.乳腺癌早期篩查標(biāo)志物探析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(6):1156.