孟魯司特聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療支氣管哮喘療效觀察

黃德城，黃育南 (廣東省東莞市虎門(mén)醫(yī)院內(nèi)科，廣東 東莞 523900)

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與氣道慢性炎癥性疾患［1－2］。本次研究的主要目的是探討孟魯司特聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療支氣管哮喘的臨床療效，選取2011年1 月～2013 年1 月于我院就診的支氣管哮喘患者共80 例，作為本次研究的對(duì)象，其中觀察組患者在接受聯(lián)合藥物治療之后，取得非常滿(mǎn)意的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011 年1 月～2013 年1 月于我院就診的支氣管哮喘患者共80 例作為本次研究的對(duì)象，本文選取對(duì)象均經(jīng)過(guò)臨床診斷、肺功能測(cè)定等檢查后確診為支氣管哮喘，臨床癥狀主要表現(xiàn)為:反復(fù)發(fā)作的胸悶、氣喘、及呼吸困難、咳嗽等。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組患者各40 例，觀察組40 例患者中男23 例，女17 例，患者年齡16 ～56 歲，平均(38.2±7.5)歲，病程5 個(gè)月～5 年，平均(3.1±0.5)年;對(duì)照組患者男25 例，女15 例，年齡20 ～61 歲，平均(40.1±8.3)歲，病程8 個(gè)月～6 年，平均(3.3±1.1)年，兩組患者在在年齡、性別、病程等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn):①診斷為支氣管哮喘患者;②患者無(wú)呼吸道感染;③患者無(wú)其他肺部疾病;④患者同意接受上述藥物治療;⑤具有完整肺功能測(cè)定記錄和隨訪(fǎng)記錄。

1.3 治療方法:對(duì)照組40 患者采取布地奈德福莫特羅干粉治療，4.5 μg/次，2 次/d;觀察組40 例患者在給予上述干粉治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予患者服用孟魯司特片治療，10 mg/次，1 次/d。兩組患者在接受治療前1 個(gè)月內(nèi)均未使用其他抗炎藥物，如糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑等。在患者接受治療12 周后，觀察兩組患者治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 肺功能檢查［3］:主要有通氣功能檢測(cè)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)和峰流速及其日變異率測(cè)定。是評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)控制程度的重要依據(jù)之一，有助于疾病確診。

1.4.2 總有效率:治愈:患者在接受上述治療后，反復(fù)發(fā)作的胸悶、氣喘、及呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀完全緩解，PEV1 值增加量≥35%;好轉(zhuǎn):患者臨床癥狀得到明顯緩解，25%＞PEV1值增加量≥15%;無(wú)效:患者在經(jīng)過(guò)治療后，臨床癥狀無(wú)明顯變化，PEV1 值增加量＜15%。總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)(或者采用t 檢驗(yàn));以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析:觀察組40 例患者和對(duì)照組40 例患者在平均年齡、平均病程、平均PEV1值上無(wú)明顯差異，對(duì)比其一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者療效綜合比較:觀察組40 例患者和對(duì)照組40例患者在接受相關(guān)治療后，觀察組患者的痊愈率要明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);兩組好轉(zhuǎn)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);觀察組患者的無(wú)效率要遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。兩組患者總有效率存在明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 患者一般資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果

表1 患者一般資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果

組別 例數(shù) 平均年齡(歲) 平均病程(年) PEV1(升)觀察組40 38.2±7.5 3.1±0.5 1.3±0.5對(duì)照組40 40.1±8.3 3.3±1.1 1.5±0.7 t 值 1.074 1.046 1.471 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組患者藥物治療效果綜合比較［例(%)］

3 討論

目前認(rèn)為支氣管哮喘是一種有明顯家族聚集傾向的多基因遺傳性疾病，它的發(fā)生既受遺傳因素又受環(huán)境因素的影響。遺傳因素:相關(guān)遺傳基因研究表明，第5、6、11、12、13、14、17、19、21 號(hào)染色體可能與哮喘有關(guān)，具體關(guān)系尚未清楚，哮喘的多基因遺傳特征為:外顯不全;遺傳異質(zhì)化;多基因遺傳;協(xié)同作用［4］。變應(yīng)原因素:屋塵螨，粉塵螨，宇塵螨和多毛螨引發(fā)支氣管哮喘，或職業(yè)性變應(yīng)原(谷物粉、面粉、動(dòng)物皮毛、飼料、蘑菇、活性染料等)，以及一些藥物、食物添加劑等都會(huì)引發(fā)支氣管哮喘。促發(fā)因素:流感病毒感染、吸煙、環(huán)境污染、運(yùn)動(dòng)過(guò)量等會(huì)引發(fā)支氣管哮喘發(fā)作［5］。

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與氣道慢性炎性反應(yīng)性疾患。布地奈德是一種高效第二代糖皮質(zhì)激素，具有較好的局部抗炎作用［6］。其抗炎機(jī)制為:通過(guò)增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性，抑制人體的免疫反應(yīng)，從而減少炎性反應(yīng)遞質(zhì)的釋放，并降低其活性;通過(guò)抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放，減輕抗原和抗體結(jié)合產(chǎn)生的酶促反應(yīng)。孟魯司特是一種高效白三烯受體拮抗劑，能夠拮抗白三烯效應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)性。其作用機(jī)制是:通過(guò)減少氣道嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)，抑制其炎性反應(yīng)，從而減少炎性反應(yīng)遞質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放;通過(guò)產(chǎn)生輕度的支氣管舒張，減少患者體內(nèi)的變應(yīng)原，從而緩解過(guò)量運(yùn)動(dòng)、環(huán)境污染(如二氧化硫等)引發(fā)的支氣管痙攣;通過(guò)降低患者呼出氣中的一氧化氮含量，從而減少炎性反應(yīng)遞質(zhì)，緩解炎性反應(yīng)［7－8］。

在本次研究中，觀察組40 例患者采用了聯(lián)合藥物治療，其痊愈率為29 例(72.5%)，總有效率為37 例(92.5%)，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的18 例(45.0%)和28 例90(70.0%)，在治療效果上兩組患者具有明顯差異。

綜上所述，臨床上在治療支氣管哮喘時(shí)，可以采用孟魯司特聯(lián)合布地奈德福莫特羅藥物治療方法，能有效改善患者肺部功能，提高治療有效率，值得在臨床上大力推廣。

［1］ 譚仕凱.信必可都保聯(lián)合孟魯司特治療中度、重度哮喘患兒的療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(25):5116.

［2］ 李 華.孟魯司特聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療支氣管哮喘療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(21):2648.

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［6］ 孫 芳.孟魯司特聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療支氣管哮喘的療效觀察［J］.疾病監(jiān)測(cè)與控制，2011，5(2):104.

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［8］ 歐陽(yáng)欣.布地奈德和特布他林聯(lián)合霧化吸入治療支氣管哮喘［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，6(7):788.