農(nóng)村居民對合作醫(yī)療補償?shù)恼J知與期望調(diào)查

唐立健

（南京醫(yī)科大學醫(yī)政學院，江蘇 南京 210029）

· 醫(yī)療保險 ·

農(nóng)村居民對合作醫(yī)療補償?shù)恼J知與期望調(diào)查

唐立健

（南京醫(yī)科大學醫(yī)政學院，江蘇 南京 210029）

[目的]分析農(nóng)村居民對合作醫(yī)療補償?shù)恼J知與期望，并提出完善補償機制的對策和建議。[方法]應用有序logistic回歸分析農(nóng)村居民對補償模式選擇的影響因素。[結(jié)果]85.66%的農(nóng)村居民認為不應設(shè)置起付線，農(nóng)村居民期望門診和住院的補償比例分別達到55%和65%左右，常住人口數(shù)、年人均收入、對制度滿意情況和所在地區(qū)對農(nóng)村居民選擇補償模式具有顯著性影響（P＜0.05）。[結(jié)論]應進一步完善合作醫(yī)療補償機制，如適當設(shè)置起付線、合理分割門診和住院統(tǒng)籌基金、建立多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系、提高農(nóng)村流動人口醫(yī)療補償?shù)乃降取?/p>

新型農(nóng)村合作醫(yī)療；補償機制；認知；期望；農(nóng)村居民

新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）自2003年開展試點以來，各地區(qū)新農(nóng)合制度發(fā)展非常迅速，目前已在農(nóng)村地區(qū)實現(xiàn)全面覆蓋，對解決農(nóng)民“看病難、看病貴”問題起到重要作用[1]。近年來，為提高醫(yī)療費用報銷水平，新農(nóng)合籌資標準不斷提高，2012年人均籌資為308.50元，占農(nóng)村居民人均醫(yī)療保健支出（513.81元）的60.04%[2]。在籌資有限的情況下，建立合理的補償機制至關(guān)重要，它是有效實現(xiàn)醫(yī)療保障、保證基金運行安全的重要手段。本文分析農(nóng)村居民對新農(nóng)合補償?shù)恼J知與期望，并提出完善新農(nóng)合補償機制的對策和建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2012年根據(jù)經(jīng)濟水平高、中、低從江蘇省選取三個區(qū)（市），每個區(qū)（市）再根據(jù)經(jīng)濟情況較好、較差分別選取 2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共計12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)再隨機抽取 3個村，每村調(diào)查40 戶家庭左右，總計調(diào)查農(nóng)村家庭1615戶，主要調(diào)查農(nóng)村家庭的基本情況以及農(nóng)村居民對新農(nóng)合補償?shù)恼J知與期望等。

1.2 研究方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，應用有序logistic回歸模型分析農(nóng)村居民對補償模式選擇的影響因素（α=0.05）。

2 結(jié)果

2.1 新農(nóng)合補償基本情況

從門診實際補償來看，C區(qū)最高，B區(qū)最低。在住院補償上，A市和B區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實際補償比較高，而C區(qū)區(qū)級醫(yī)院實際補償比高于其他兩個地區(qū)（見表1）。此外，三個地區(qū)住院補償均設(shè)置了起付線，其中A市鄉(xiāng)鎮(zhèn)級、區(qū)（市）級和區(qū)（市）級以上醫(yī)院的住院補償起付線分別為200元、300元和300元，B區(qū)分別為300元、500元和800元，C區(qū)分別為200元、300元和500元。

表1 2011年被調(diào)查地區(qū)新農(nóng)合門診和住院實際補償比

2.2 對新農(nóng)合補償?shù)恼J知與期望

2.2.1 對起付線的認知

所謂起付線，也稱為免賠額，一般針對住院補償來設(shè)置。有85.66%的被調(diào)查農(nóng)村居民認為新農(nóng)合不應該設(shè)置起付線，認為需要設(shè)置的居民只占14.34%。進一步調(diào)查顯示，農(nóng)村居民認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)級、區(qū)（市）級和區(qū)（市）級以上醫(yī)院的適宜起付線分別為284.61元、365.80元和465.20元。顯然，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級和區(qū)（市）級醫(yī)院起付線實際設(shè)置標準與居民意愿水平相對比較接近，而B區(qū)區(qū)級以上醫(yī)院起付線的實際設(shè)置水平偏高一些，A市被調(diào)查農(nóng)村居民認為市級以上醫(yī)院適宜起付線標準大大超過其他兩個地區(qū)，見表2。

表2 被調(diào)查農(nóng)村居民認為適宜起付線設(shè)置水平 元

2.2.2 對補償水平的期望

根據(jù)調(diào)查顯示，被調(diào)查農(nóng)村居民認為門診費用的報銷比例應達到50%以上，而新農(nóng)合對于門診的實際補償水平比較低，距離居民的期望值還有較大差距。對于住院補償，被調(diào)查農(nóng)村居民認為達到65%左右的報銷比例較為合適，其中C區(qū)這一期望比例達到75%左右（見表3）。在各級醫(yī)療機構(gòu)中，區(qū)（市）級以上醫(yī)療機構(gòu)其住院實際補償比例偏低，遠低于農(nóng)村居民的期望水平。

表3 被調(diào)查農(nóng)村居民對門診和住院的期望補償水平 %

對于外出務工人員在當?shù)刈≡嘿M用報銷比例的設(shè)定上，在明確回答的居民中，認為應不低于區(qū)（市）級醫(yī)院報銷比例的居民占95.80%，三個地區(qū)的這一調(diào)查比例均在90%以上（見表4）。而根據(jù)新農(nóng)合政策規(guī)定，外出務工人員在當?shù)氐尼t(yī)療費用一般按照低于區(qū)（市）級醫(yī)院的補償比例進行報銷，這對于常年在外務工的人員來講，實際獲得的醫(yī)療保障水平非常低，其“看病貴”的問題難以得到有效解決。

表4 被調(diào)查農(nóng)村居民對外出務工人員異地住院補償標準的選擇 n (%)

2.2.3 對補償模式的選擇及影響因素

本調(diào)查從低到高設(shè)計了6種補償模式，費用報銷比例分別為30%、40%、50%、60%、70%和80%，個人籌資標準也相應增加。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查農(nóng)村居民選擇模式1- 6的比例分別為4.11%、19.29%、9.30%、17.52%、4.93%和44.85%。顯然，選擇模式6的農(nóng)村居民最多，而選擇模式1的比例最低。應用有序logistic回歸模型分析農(nóng)村居民對補償模式選擇的影響因素（α=0.05），統(tǒng)計結(jié)果顯示，常住人口數(shù)、年人均收入、對新農(nóng)合是否滿意和所在地區(qū)對農(nóng)村居民選擇補償模式具有顯著性影響。其中，常住人口數(shù)越多，農(nóng)村居民越傾向于選擇較高水平的補償模式，就復合型家庭而言，其總負擔系數(shù)相對較高，他們期望得到更高的醫(yī)療保障；與低收入人群相比，高收入者更愿意支付較高額度的參保費以獲取高水平的補償；與對照組相比，對新農(nóng)合制度滿意的農(nóng)村居民更愿意選擇較高水平的籌資和補償；與A市相比較，B區(qū)和C區(qū)農(nóng)村居民選擇低籌資和補償標準的比例更高一些，見表5。

3 討論與建議

3.1 因地制宜，適當設(shè)置起付線

根據(jù)調(diào)研結(jié)果顯示，絕大部分被調(diào)查農(nóng)村居民認為新農(nóng)合不需要設(shè)置起付線。但是起付線具有“門檻費”的作用，有助于減少“小病大醫(yī)”的現(xiàn)象。因此，各地區(qū)可根據(jù)當?shù)氐慕?jīng)濟狀況，適當降低合作醫(yī)療補償?shù)钠鸶毒€[3]，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院起付線盡量低一些，區(qū)縣級與鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院起付線之比可設(shè)置為1.5～3.0之間[4]；為促使參合患者到區(qū)市內(nèi)醫(yī)院就診，可適當提高區(qū)市外醫(yī)院起付線的設(shè)置標準，但要考慮到本地區(qū)農(nóng)村家庭的經(jīng)濟承受能力，以免加重參合農(nóng)民患有大病時享受新農(nóng)合保障的不公平性。

表5 被調(diào)查農(nóng)村居民對補償模式選擇的有序logistic回歸分析

3.2 逐步提高門診和住院補償水平

總體來看，新農(nóng)合門診和較高級別醫(yī)院住院實際補償比例偏低，與農(nóng)村居民的期望水平存在較大差距。如果大部分醫(yī)藥費用需參合患者自己支付，可能導致一些經(jīng)濟上比較貧困的居民生病后不到醫(yī)院就診，則容易貽誤病情甚至會造成嚴重后果。因此，在資金允許的情況下盡量提高新農(nóng)合的補償水平。在各種疾病中，多發(fā)病和常見病嚴重威脅著居民的健康，對其進行及時干預所獲得的績效往往要高于大病[5]。隨著籌資水平的提高，應適當提升門診統(tǒng)籌基金的分配比例[6]。對于具體比例，可根據(jù)農(nóng)村居民門診和住院總費用所占比重進行劃分，以實現(xiàn)門診和住院補償?shù)木獍l(fā)展。

3.3 建立多層次的醫(yī)療保障體系

根據(jù)統(tǒng)計分析，常住人口數(shù)多、經(jīng)濟收入高和對新農(nóng)合滿意的居民更傾向于較高水平的醫(yī)療保障。顯然，農(nóng)村居民由于其收入水平、健康意識等方面不同，他們對醫(yī)療保障的需求呈現(xiàn)出多元化的特點。而目前新農(nóng)合制度主要以縣（市區(qū)）為統(tǒng)籌單位，實行統(tǒng)一的籌資和補償標準，過于單一化的補償模式，已不能滿足農(nóng)村居民的實際需求，同時也會降低部分參合農(nóng)民對該制度的滿意度。因此，可考慮逐步提高新農(nóng)合統(tǒng)籌級別，整合各區(qū)縣新農(nóng)合基金，有助于提高其抗風險能力與使用效率[7]。同時加強多層次醫(yī)療保障體系的構(gòu)建，積極引導商業(yè)健康保險在農(nóng)村地區(qū)的發(fā)展，促使商業(yè)保險機構(gòu)根據(jù)農(nóng)村居民疾病譜的特點，開發(fā)能夠滿足農(nóng)村老百姓更高水平服務需求的健康保險產(chǎn)品[8]。

3.4 加快新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，做好農(nóng)村流動人口的醫(yī)療補償

流動性強是農(nóng)村外出務工人員的一個顯著特點，為保證這部分人群能夠切實享受到新農(nóng)合的醫(yī)療保障，須加快全國新農(nóng)合管理信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，積極推行“一卡通”，方便參合農(nóng)民異地就診[9]。對于流動人口異地就診費用報銷比例，大部分被調(diào)查農(nóng)村居民表示應不低于區(qū)市級醫(yī)院的補償標準。為有效保障農(nóng)村流動人口的健康，則適當提高他們在務工地區(qū)就醫(yī)的報銷水平。在籌集新農(nóng)合基金時全面統(tǒng)計長期外出務工人員的名單（包括家屬），根據(jù)其分布情況確定定點醫(yī)療機構(gòu)，并加強與其他地區(qū)新農(nóng)合管理機構(gòu)的協(xié)作，共同做好對流動參合人員的管理工作。

[1] 郭 琳,胡紅濮.新型農(nóng)村合作醫(yī)療對農(nóng)民衛(wèi)生服務利用的影響研究[J].衛(wèi)生軟科學,2013,27(12):723-729.

[2] 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.2013中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2013.

[3] 郝崇奇,馬高才,程景民,等.新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施效果分析—以山西省為例的實證研究[J].衛(wèi)生軟科學,2015,29(1):22-25.

[4] 周曉媛,毛正中,蔣家林,等.對新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案中起付線的探討[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2008,27(1):47-49.

[5] 袁 輝.我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度:公平與合作視角的分析[J].農(nóng)業(yè)經(jīng)濟問題,2010,(7):30-36.

[6] 黃 宵,李婷婷,顧雪非,等.新農(nóng)合門診補償方案對居民就醫(yī)行為的影響研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2012,(6):19-22.

[7] 焦克源,李 魁.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度補償模式的分析?比較與選擇—基于甘肅省的實踐調(diào)研[J].農(nóng)村經(jīng)濟,2010,(8):75-79.

[8] 朱俊生,庹國柱.農(nóng)村商業(yè)健康保險的定位[J].中國保險,2007,(2):39-42.

[9] 楊志勇.農(nóng)村流動人口醫(yī)療保障問題探討[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,33(6):605-607.

（本文編輯：張永光）

Study on the cognition and expectation of rural residents to new rural cooperative medical system compensation

TANG Li-jian
（ Health Policy and Management School of Nanjing Medical University, Nanjing Jiangsu 210029, China）

ObjectiveTo analyze the cognition and expectation of rural residents to new rural cooperative medical system compensation, and put forward countermeasures to perfect compensation mechanism.MethodsAnalyzes the influencing factors of rural residents to select compensation mode by ordinal logistic regression.Results85.66% rural residents deemed that deductible should be canceled. Rural residents expected that the compensation ratio of outpatient and inpatient service could reach about 55% and 65% respectively. Permanent residence population, per capital annual income, satisfaction of system and district had significant influencing to select compensation mode（P＜0.05）.ConclusionsThe compensation mechanism should be further perfected. Such as setting up deductible properly, segmenting consolidated funds between outpatient and inpatient service reasonably, establishing multilevel rural medical security system, improving the level of medical compensation to rural floating population and so on.

New Rural Cooperative Medical System, compensation mechanism, cognition, expectation, rural residents

R197.1

：A

：1003-2800（2015）11-0705-03

2015-07-08

江蘇省高校哲學社會科學研究基金項目（2010SJB840011）

唐立健（1976-）女，河北唐山人，碩士，講師，主要從事衛(wèi)生管理方面的研究。