新生兒高膽紅素血癥與嬰幼兒智力發(fā)育的關(guān)系探討

區(qū)曉毅 (廣東省英德市婦幼保健院，廣東 英德 513000)

作為臨床上新生兒的一種常見疾病，高膽紅素血癥具有血清中總膽紅素高于正常值，同時(shí)臨床上可伴有黃疸等臨床癥狀［1］。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，高于正常值的膽紅素可進(jìn)入新生兒的腦脊液中，危害新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)，造成發(fā)育遲緩，智力水平異于正常新生兒，引起臨床上的足夠重視［2］。本次實(shí)驗(yàn)就此進(jìn)行研究，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:納入2011 年4 月～2012 年4 月經(jīng)臨床診斷為高膽紅素血癥并與我院新生兒病房進(jìn)行治療的患兒40 例，同時(shí)隨機(jī)選取在此期正常分娩的新生兒40 例，分別為觀察組和對(duì)照組。觀察組患兒中，男22 例，女18 例;體重2.4 ～4 kg，平均(2.6±0.5)kg;出生時(shí)間3 ～10 d，平均(5.4±0.8)d。對(duì)照組的正常新生兒中，男24 例，女16 例;體重2.6 ～4.2 kg，平均(2.7±0.6)kg;出生時(shí)間4 ～12 d，平均(5.8±0.6)d。兩組兒童在性別、體重和出生時(shí)間方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。同時(shí)兩組新生兒均為自然分娩的足月產(chǎn)，無分娩前宮內(nèi)疾病且出生后心腦腎功能和血液及其免疫功能經(jīng)臨床診斷均在正常范圍內(nèi)，可納入研究觀察。

1.2 研究方法

1.2.1 血清總膽紅素測(cè)定:對(duì)納入觀察的兩組新生兒采用指尖采血的方式對(duì)其血清內(nèi)的總膽紅素進(jìn)行測(cè)定，根據(jù)臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)，將若血清內(nèi)總膽紅素含量≥220 μmol/L，且直接膽紅素＜34 μmol/L 確診為高膽紅素血癥患兒，且在進(jìn)行臨床對(duì)比前，針對(duì)觀察組患兒由病因引起的黃疸進(jìn)行治療，在黃疸癥狀得以消退之后，進(jìn)行智力方面的比較。

1.2.2 新生兒行為神經(jīng)評(píng)分:臨床上采用國際上通用的NBNA法對(duì)兩組新生兒的神經(jīng)功能經(jīng)行測(cè)試評(píng)分，上限40 分，每項(xiàng)測(cè)試結(jié)果分為高、中和低三種標(biāo)準(zhǔn)，分別記3 分、2 分和1 分。對(duì)于總分低于37 分的新生兒可視為神經(jīng)功能低于正常標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 隨訪情況:在對(duì)兩組新生兒為期1 年的隨訪過程中，在專門醫(yī)護(hù)人員的對(duì)新生兒知識(shí)科普和對(duì)觀察指標(biāo)有了初步的認(rèn)知，針對(duì)新生兒語言、認(rèn)知和社交這三種納入觀察的行為能力，按照之前的訓(xùn)練對(duì)小兒有意識(shí)地進(jìn)行培養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo):對(duì)兩組幼兒在新生兒病房開始記錄的出生時(shí)，可出院后的1 年內(nèi)隨訪的3、6、12 個(gè)月的隨訪過程中的血清總膽紅素和神經(jīng)評(píng)分進(jìn)行觀察記錄;另外，在隨訪的1 年時(shí)間內(nèi)，按照相同的時(shí)間間隔對(duì)出院的新生兒的語言、適應(yīng)和社交能力這三方面與智力相關(guān)的評(píng)分進(jìn)行記錄觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS l5.0 軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，P ＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒在不同階段的血清總膽紅素水平和神經(jīng)評(píng)分:在兩組患者的血清總膽紅素的監(jiān)測(cè)記錄中，在出生時(shí)于新生兒病房記錄的指標(biāo)中，觀察組患兒明顯高于對(duì)照組，對(duì)于隨訪中的3、6 和12 個(gè)月的時(shí)間的記錄中，觀察組的血清總膽紅素含量明顯高于對(duì)照組;在新生兒神經(jīng)評(píng)分的監(jiān)測(cè)記錄中，在出生時(shí)于新生兒病房進(jìn)行記錄的指標(biāo)中，對(duì)照組明顯優(yōu)于觀察組;對(duì)于隨訪的3、6 和12 個(gè)月的時(shí)間的記錄中，對(duì)照組組的神經(jīng)評(píng)分明顯優(yōu)于觀察組，以上各項(xiàng)的對(duì)比中均有明顯差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒在不同階段的血清總膽紅素水平和神經(jīng)評(píng)分

表1 兩組新生兒在不同階段的血清總膽紅素水平和神經(jīng)評(píng)分

組別 出生時(shí)血3清個(gè)總月膽 紅素(μ 6m 個(gè)ol/月L) 12 個(gè)月 出生時(shí) 3 個(gè)神月經(jīng)評(píng)分(分6)個(gè)月 12 個(gè)月對(duì)照組 91.5 ±20.5 36.7 ±13.3 35.8 ±18.2 33.2 ±10.5 35.9 ±1.3 38.6 ±0.8 41.2 ±0.9 43.7 ±1.1觀察組 264.3 ±21.4 102.5 ±22.4 84.7 ±47.3 52.3 ±11.5 33.6 ±1.9 33.5 ±0.7 33.7 ±0.6 33.9 ±0.8 t 值 36.878 6 15.974 7 6.102 3 7.757 2 6.318 6 30.343 2 43.852 9 45.569 1 P 值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2 兩組新生兒智力評(píng)分比較:在兩組新生兒的智力方面的比較中，在出院后隨訪過程中選取的3、6 和12 個(gè)月的記錄中，對(duì)照組新生兒在適應(yīng)能力、語言能力和社交能力方面的評(píng)分均優(yōu)于觀察組，差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組新生兒智力評(píng)分比較

表2 兩組新生兒智力評(píng)分比較

組別 3 個(gè)月適6應(yīng)個(gè)能月力 12 個(gè)月3 個(gè)月語6言個(gè)能月力 12 個(gè)月3 個(gè)月社6交個(gè)能月力 12 個(gè)月對(duì)照組 104.1 ±8.5 107.3 ±9.7 114.1 ±10.4 102.4 ±11.1 105.3 ±10.2 111.3 ±10.7 110.1 ±9.9 112.1 ±9.8 114.8 ±10.3觀察組 85.6 ±11.2 89.4 ±10.2 91.3 ±10.1 87.4 ±10.5 90.4 ±10.4 94.2 ±10.3 87.7 ±10.7 91.2 ±10.4 97.4 ±10.3 t 值 8.321 6 8.042 8 9.946 7 6.208 9 6.469 1 7.281 9 9.718 5 9.250 1 7.554 9 P 值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

3 討論

根據(jù)生理學(xué)特點(diǎn)，新生兒體內(nèi)的紅細(xì)胞壽命低于正常成人，若母體宮縮過強(qiáng)或者血液循環(huán)障礙，易使胎兒在母體宮腔內(nèi)造成胎兒窘迫，紅細(xì)胞代償性增多，最終臨床表現(xiàn)為血清的總膽紅素增多，因胎兒期新生兒的血腦屏障未發(fā)育完全，極易影響新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，最終導(dǎo)致智力發(fā)育障礙［3－6］。本次實(shí)驗(yàn)就高膽紅素血癥患兒的智力發(fā)育情況較正常新生兒進(jìn)行比較。

研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)臨床診斷為高膽紅素血癥的患兒，其血清內(nèi)的總膽紅素含量明顯高于正常分娩的新生兒［7－8］。同時(shí)有研究表明，因血清中的超過標(biāo)準(zhǔn)值的膽紅素會(huì)透過患兒發(fā)育不完全的血腦屏障進(jìn)入腦脊液中引起患兒反射弧的延長，使神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異于正常新生兒［9－10］。本次研究發(fā)現(xiàn)，在兩組新生兒在院觀察期間，對(duì)照組正常新生兒的神經(jīng)評(píng)分明顯高于高膽紅素血癥的觀察組患兒，且差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。另外在出院后1 年的隨訪中，也有相同的結(jié)論，再次驗(yàn)證了之前的研究。另外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，在智力能力的評(píng)估方面，針對(duì)新生兒的適應(yīng)能力、語言能力和社交能力的比較中，對(duì)照組的健康新生兒均明顯優(yōu)于觀察組患兒，差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，更加具體的將高膽紅素對(duì)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的健康狀況的影響進(jìn)行了證實(shí)。

綜上所述，新生兒高膽紅素會(huì)引起出生至出院后的血清中總膽紅素值持續(xù)高于正常標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，因其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的高危害性，可造成新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育緩慢，同時(shí)對(duì)語言能力，適應(yīng)和社交能力這一系列智力發(fā)育包含的各項(xiàng)能例均造成障礙，因此及早發(fā)現(xiàn)及早治療對(duì)于新生兒的健康發(fā)育有著積極的影響。

［1］ 孫長琴.新生兒高膽紅素血癥研究新進(jìn)展［J］.海南醫(yī)學(xué)，2009，20(5):329.

［2］ Monaghan G，McLellan A，McGeehan A，et al.The relationship between UGT1A1 genetic polymorphisms and the neonatal hyperbilirubinemia in different nationalities［J］.J Clin Pediatr，2013，31(4):324.

［3］ 林秋里，李紅星，周鎮(zhèn)光.新生兒高膽紅素血癥與孕婦肝功能相關(guān)性的化驗(yàn)檢測(cè)方法探討［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(11):15.

［4］ 周叢樂.高膽紅素血癥對(duì)新生兒聽力損害及腦干聽覺誘發(fā)電位檢查［J］.中國實(shí)用兒產(chǎn)雜志，2011，14(2):81.

［5］ 老白楊，饒斯清，汪李虎.新生兒高膽紅素血癥的病因分析［J］.華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，32(6):65.

［6］ 王 玲，陳 堅(jiān)，何海英，等.破宮產(chǎn)與新生兒高膽紅素血癥例對(duì)照研究［J］.中國新生兒科雜志，2010，21(4):201.

［7］ 顏勝宇，陳益川，萬 誠，等.新生兒高膽紅素血癥與心肌損害的關(guān)系探討［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，23(10):1091.

［8］ 閏 梅，徐 華，楊坤祥.新生兒高膽紅素血癥與繼發(fā)性血小板增多癥之間的關(guān)系及意義［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(24):3775.

［9］ 藍(lán)海平.新生兒高膽紅素血癥的同步換血治療研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2011，17(8):191.

［10］ 陳蕭群，雷玲霞.新生兒高膽紅素血癥病因及高危因素分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43(1):29.