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    逆行袖式切除術(shù)在肺癌手術(shù)治療中應(yīng)用的療效觀察

    2015-05-16 02:57:18姚建國江蘇省連云港市灌南縣人民醫(yī)院胸心外科江蘇連云港222500
    吉林醫(yī)學(xué) 2015年15期
    關(guān)鍵詞:肺葉肺動脈生存率

    姚建國 (江蘇省連云港市灌南縣人民醫(yī)院胸心外科,江蘇 連云港 222500)

    肺癌是一種惡性腫瘤,其發(fā)病率在逐年增高,并且此疾病嚴重危害到人們的生命健康。而肺癌很容易向人們的腦部轉(zhuǎn)移,因此其治療往往不易成功[1]。治療肺癌通常采用手術(shù)方式,本研究選取我院在2011 年6 月~2013 年7 月收治的52 例肺癌患者作為觀察對象,為分析探討逆行袖式切除術(shù)在臨床肺癌患者手術(shù)治療中的應(yīng)用效果,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選取我院在2011 年6 月~2013 年7 月收治的52 例肺癌患者作為觀察對象,男30 例,女22 例,患者年齡在38~74 歲,平均(57±4)歲。病理類型:31 例鱗癌,9 例腺癌,7 例腺鱗癌,3 例小細胞癌,2 例肺泡癌;病變位置:40 例為右側(cè),12例為左側(cè);TNM 分型,30 例為I 期,15 例為Ⅱ期,7 例為Ⅱ期。按數(shù)字列表法將其隨機分成對照組與觀察組,各26 例,且兩組患者性別、年齡、病理類型、位置、TNM 分型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組:行傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù),于后外側(cè)作一切口,從患者第5、6 肋的間隙中進胸,后分離其胸腔內(nèi)部粘連,采用常規(guī)辦法對發(fā)育不全的葉裂進行處理,后游離肺靜、動脈的各個分支,用絲線進行雙重結(jié)扎處理,而后用閉合器關(guān)閉支氣管,并常規(guī)清掃肺門淋巴結(jié)[2]。

    1.2.2 觀察組:行逆行袖式切除術(shù),具體操作如下:①對于肺上葉的腫瘤,首先切斷其下葉與中下葉的支氣管,并將其支氣管內(nèi)部分泌物清除干凈,用紗布填充,以免出現(xiàn)血流灌注現(xiàn)象,后將支氣管近心端閉合,將肺動脈的下干顯露出來,并固定好其上束帶,后于心包內(nèi)將肺動脈主干分離,同樣固定好上束帶,然后,將肺上葉的血管與病變的上葉支氣管分離到主支氣管的開口處,一并切除肺上葉的病變組織、侵犯肺動脈段與腫大淋巴結(jié),并將各支氣管的開口同主支氣管的開口進行吻合處理,若需同時切除肺動脈,則需行雙袖成型手術(shù)[3]。②對于肺下葉與肺中下葉腫瘤,則需先將患者的肺上葉支氣管分離,將其切斷,清除內(nèi)分泌物,紗布填充以免血流灌注,而后將支氣管近心端閉合,以將肺動脈下干露出,于肺動脈下干的開端,行結(jié)扎切斷處理,并對肺中下葉與下葉靜脈行常規(guī)結(jié)扎處理,將中間的支氣管游離到上葉支氣管的開口處切斷,切除病變肺葉與腫大淋巴結(jié)等,最后吻合主支氣管開口與上葉支氣管[4]。

    1.3 觀察指標:對兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況、術(shù)后1 年的生存率等情況進行對比分析,并根據(jù)患者臨床癥狀對其治療效果進行有效判定,若患者在術(shù)后并未出現(xiàn)咳血情況,則為治療顯效,若在術(shù)后偶爾出現(xiàn)咳嗽與咳血情況,則為有效,若患者術(shù)后咳血情況未改善,并存在刺激性的干咳情況,則為無效[5]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:選用SPSS17.0 軟件處理研究數(shù)據(jù),而其中計量與計數(shù)資料分別用t 與χ2值檢驗,P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組手術(shù)均成功,未出現(xiàn)死亡病例,且術(shù)后經(jīng)過病理檢查,于所有患者的肺動脈與支氣管的周邊均未發(fā)現(xiàn)殘留的病變組織。觀察組術(shù)后僅有1 例出現(xiàn)肺部感染情況,而對照組中則有2 例出現(xiàn)肺部感染,1 例出現(xiàn)肺不張,兩組在手術(shù)花費時間、術(shù)中的出血量以及患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率以及1 年生存率方面比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05),見表1;對照組手術(shù)治療的總有效為80.77%(21/26),同觀察組的92.31%(24/26)相比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05),見表2。

    表1 兩組相關(guān)指標的比較分析

    表2 兩組手術(shù)治療效果比較(例)

    3 討論

    一直以來,關(guān)于肺癌患者的治療,多采用手術(shù)辦法,而傳統(tǒng)開胸治療,為將患者胸腔充分暴露出來,需行較長的切口,對患者的創(chuàng)傷較大,加之術(shù)中的大量出血,加劇了患者術(shù)后的疼痛,不利于患者肺功能與身體的康復(fù),而逆行袖式切除治療法卻能較好的避免上述缺點,并獲得較好的治療效果。

    從本質(zhì)上說,給予臨床肺癌患者逆行袖式切除治療,有著以下幾個優(yōu)勢:①大大提高了肺癌病變組織的切除率,因為該種手術(shù)辦法有著較廣泛的手術(shù)適應(yīng)癥,并不需要將肺全部切除,大大提高了患者術(shù)后的生存率,而且術(shù)后那些功能正常的同側(cè)肺葉也可較好的保留,病變組織也全被切除,較好地實現(xiàn)了根治的作用[6];②大大提高了患者的術(shù)后生存率。由于該手術(shù)辦法有著較低的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,進而相對減少術(shù)后患者死亡事件的發(fā)生,大大提升了患者的生活質(zhì)量;③大大減少了術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,一般來說,傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù),術(shù)后不僅可能并發(fā)肺部感染情況,而且還會出現(xiàn)肺不張、心律失常等情況,嚴重影響到手術(shù)治療的效果,而該種手術(shù)辦法卻可在很大程度上減少該類并發(fā)癥的發(fā)生[7];④該種手術(shù)辦法操作起來比較簡單,相對縮短的手術(shù)的時間,減少了術(shù)中的出血量,減少了對患者的創(chuàng)傷,更加便于患者術(shù)后的恢復(fù)。如本次研究中,觀察組手術(shù)治療的總有效率、術(shù)后1 年生存率均要顯著高于對照組,而手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況,也均要低于對照組。由此可見,對臨床肺癌患者,行逆行袖式切除術(shù)治療,可明顯提高患者的治療效果,相對延長生存時間,減少術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生,減少對患者的損傷,便于術(shù)后患者身體的早日恢復(fù),故值得臨床積極推廣。

    [1] 吳茂彬,郝曉君.胸腔鏡下肺癌手術(shù)時單肺通氣的臨床麻醉分析[J].臨床肺科雜志,2013,18(12):2162.

    [2] 關(guān)云嬌.胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的術(shù)中配合[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(15):3291.

    [3] Ebert BL,Niemierko E,Shaffer K,et al.Use oftemozolomide with other cytotoxic chemotherapy in the treatment of patients with recurrent brain metastasesfromlung[J].Oneologist,2010,8(1):69.

    [4] 郭 鵬,陳文局,鄭映斌,等.胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)治療肺癌的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(8):1614.

    [5] 彭忠民,陳景寒,杜賈軍,等.肺切除加左心房部分切除術(shù)治療局部晚期肺癌[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2010,10(2:105.

    [6] 王廣占,趙靜梅,竇永起.益氣滋陰固本方聯(lián)合DP 方案治療中晚期肺癌的臨床研究[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2013,19(3):38.

    [7] 呂 玲,姜成鋼,蘭心剛,等.肺癌術(shù)后心律失常的相關(guān)危險因素分析[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,41(3):56.

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