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    恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化失代償期臨床應(yīng)用分析

    2015-05-16 02:57:14周曉蕾吳春曉李慈英廣東省珠海市人民醫(yī)院感染科廣東珠海519000
    吉林醫(yī)學(xué) 2015年15期
    關(guān)鍵詞:卡韋代償乙型肝炎

    周曉蕾,吳春曉,李慈英 (廣東省珠海市人民醫(yī)院感染科,廣東 珠海 519000)

    乙型肝炎是傳染病的一種,為病毒性疾病,乙型肝炎肝硬化失代償期屬于疾病晚期,此時(shí),HBV(乙肝病毒)活躍異常,開始大量復(fù)制,對(duì)殘存的肝實(shí)質(zhì)及門脈高壓破壞嚴(yán)重,患者的肝功繼續(xù)衰退,嚴(yán)重者發(fā)生肝癌[1]。該病病情進(jìn)展快,并發(fā)癥較多,患者的預(yù)后差,致死率高[2]。目前,控制乙型肝炎肝硬化的主要治療手段是抗病毒治療,不但可以抑制病情發(fā)展,還可以降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率[3]。筆者通過對(duì)44 例失代償期乙型肝炎肝硬化患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予恩替卡韋治療,效果滿意,現(xiàn)做如下報(bào)告。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選擇我院2012 年1 月~2014 年4 月收治的失代償期乙型肝炎肝硬化患者88 例,所有患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南》[4]中規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn),血清HBV-DNA 均為陽性,同時(shí)排除脂肪肝、酒精性肝硬化、其他類型病毒性肝炎及免疫系統(tǒng)疾病者。其中,男56 例,女32 例,年齡38 ~68 歲,平均(46.7±4.2)歲,病程5 ~13 年,平均(6.7±1.8)年;根據(jù)治療方法分為觀察組和對(duì)照組兩組,每組44 例,兩組患者在年齡、性別及病情方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

    1.2 方法:對(duì)照組給予保肝利膽、抗感染、抗肝纖維化、補(bǔ)充蛋白等常規(guī)治療;觀察組在與對(duì)照組相同治療的基礎(chǔ)上服用恩替卡韋,0.5 mg/次,1 次/d,兩組均治療24 周。

    1.3 觀察指標(biāo):觀察記錄兩組治療前后肝功能變化情況、Child-Pugh(肝臟儲(chǔ)備功能)評(píng)分、乙型肝炎病毒(HBV-DNA)轉(zhuǎn)陰情況,治療效果及不良反應(yīng)情況。

    1.4 判定標(biāo)準(zhǔn):分別于治療第4 周、12 周及24 周采用熒光定量聚合酶鏈法(PCR)進(jìn)行血清HBV-DNA 定量檢測(cè)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]:患者肝區(qū)無壓痛及叩痛,自覺癥狀全部消失,肝纖維化及肝功能明顯好轉(zhuǎn),經(jīng)B 超顯示肝纖維化程度明顯降低為顯效;患者肝區(qū)無壓痛及叩痛等,自覺癥狀顯著消失,肝纖維化及肝功能有所好轉(zhuǎn),經(jīng)B 超顯示肝纖維化程度減輕為有效;患者自覺癥狀、肝壓痛及叩痛,肝纖維化指標(biāo)、肝功能及B 超顯示癥狀無變化為無效。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0 處理分析,計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn),以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表1 兩組肝功能及Child-pugh 評(píng)分比較

    表1 兩組肝功能及Child-pugh 評(píng)分比較

    觀察指標(biāo) 治療前觀察組(44 例)治療后 治療前對(duì)照組(44 例)治療后t 值 P值A(chǔ)LT(U/L) 72.4±15.6 34.6±7.3 70.2±18.6 51.4±12.9 7.518 <0.01 AST(U/L) 98.6±28.3 41.4±9.3 97.3±32.6 82.7±19.9 12.472 <0.01 TBIL(μmol/L) 38.6±9.4 26.1±8.9 37.9±10.7 35.4±16.8 3.245 <0.01 ALB(g/L) 28.2±6.8 32.7±1.2 28.9±7.4 29.8±1.4 10.432 <0.01 Child-Pugh 9.8±1.4 7.2±1.3 9.8±1.6 9.3±1.6 7.501 <0.01

    2 結(jié)果

    2.1 兩組肝功能及Child-Pugh 評(píng)分比較:如表1 所示,觀察組治療后肝功能及Child-Pugh 評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。

    2.2 兩組HBV-DNA 陰性率比較:如表2 所示,治療后觀察組HBV-DNA 陰性率為88.64%,顯著高于對(duì)照組9.09%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。

    表2 兩組血清HBV-DNA 陰性率較[例(%)]

    2.3 兩組治療效果比較:如表3 所示,觀察組治療有效率97.73%,顯著優(yōu)于對(duì)照組79.55%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。

    表3 兩組治療效果比較[例(%)]

    2.4 兩組不良反應(yīng)比較:治療期間,對(duì)照組惡心、嘔吐1 例(2.27%),觀察組頭痛2 例(4.55%),兩組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.345,P >0.05)。

    3 討論

    肝硬化為多種或一種原因引起的肝臟損傷,屬于臨床常見慢性肝病,患者的肝臟呈纖維性、彌漫性、進(jìn)行性病變。乙型肝炎肝硬化具有復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制,肝硬化形成的主要原因是乙型肝炎病毒,是治療肝硬化的關(guān)鍵[6]。HBV 是一種嗜肝病毒,進(jìn)入機(jī)體后在干細(xì)胞內(nèi)存活并生長(zhǎng),對(duì)肝細(xì)胞產(chǎn)生直接的損害,使肝細(xì)胞發(fā)生炎癥、纖維化及壞死。失代償期乙型肝炎肝硬化是肝硬化病情的發(fā)展階段,此時(shí)患者的器官及組織已經(jīng)喪失正常的功能,臨床癥狀較明顯,嚴(yán)重者可導(dǎo)致肝性腦病、繼發(fā)性感染、肝腎綜合征及上消化道出血等。有研究證實(shí)[7],發(fā)生肝硬化的患者,5 年內(nèi)55%-84%的生存率,乙型肝炎肝硬化失代償期患者僅有14%生存率,因此對(duì)該類患者應(yīng)及時(shí)、有效的治療。臨床上多采用對(duì)癥支持治療。但是,臨床治療失代償期乙型肝炎肝硬化,除了給予對(duì)癥、支持、和抗纖維化治療外,抗病毒治療也非常重要。干擾素、核苷類似物是臨床治療乙型肝炎病毒的有效藥物,但是,對(duì)于失代償期乙型肝炎肝硬化患者來說,干擾素屬禁忌藥物,因此乙型肝炎肝硬化失代償期患者的唯一選擇是核苷類藥物。恩替卡韋作為鳥嘌呤核苷類似物的一種,進(jìn)入機(jī)體后,通過磷酸化以三磷酸鹽形式存在于人體,具有較強(qiáng)的活性,對(duì)乙型肝炎病毒(HBV-DNA)復(fù)制具有顯著的抑制作用。恩替卡韋對(duì)病毒的抑制效果強(qiáng),速度快,且耐藥率低,恩替卡韋5 年耐藥率僅為1.2%[8]。有文獻(xiàn)顯示[9],恩替卡韋對(duì)慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化的抗病毒療效較好。本研究通過對(duì)44 例失代償期乙型肝炎肝硬化患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予恩替卡韋治療,治療24 周后與同期僅僅采用常規(guī)治療的患者進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),觀察組治療后肝功能及Child-Pugh 評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)提示,恩替卡韋可以顯著改善失代償期乙型肝炎肝硬化患者的肝功能;觀察組HBV-DNA 陰性率為88.64%,顯著高于對(duì)照組9.09%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),提示,恩替卡韋對(duì)HBV-DNA 有顯著的抑制作用,觀察組患者在治療l2 周時(shí),HBV-DNA 已77.29%轉(zhuǎn)陰,說明恩替卡韋早期病毒學(xué)應(yīng)答率較高;觀察組治療有效率97.73%,顯著優(yōu)于對(duì)照組79.55%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05);治療期間對(duì)照組惡心、嘔吐1 例(2.27%),觀察組頭痛2 例(4.55%),兩組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),提示,恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化,安全有效。李向春[10],通過對(duì)28 例失代償期乙型肝炎肝硬化患者在綜合治療的基礎(chǔ)上采用恩替卡韋治療,并將治療效果與同期僅僅采用綜合治療的患者進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn),恩替卡韋組患者肝功能恢復(fù)情況顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),其結(jié)果與本結(jié)果相似。

    綜上所述,恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化,療效顯著,不良反應(yīng)少,可以顯著改善患者的肝功能,值得臨床推廣。

    [1] 方健強(qiáng).失代償期乙型肝炎肝硬化的抗病毒應(yīng)答時(shí)間與臨床療效關(guān)系[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(30):6229.

    [2] 向洪濤,王 煜,劉 婭,等.恩替卡韋對(duì)失代償期乙型肝炎肝硬化的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2010,37(11):12.

    [3] 里 惠.恩替卡韋治療乙型肝炎后肝硬化失代償期療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(8):159.

    [4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南(2010 年版)[J].中華肝臟病雜志,2011,19(1):13.

    [5] 慎 強(qiáng),胡愛榮,施凱舜,等.替比夫定治療乙型肝炎肝硬化失代償期患者80 例臨床療效觀察[J].中華臨床感染病雜志,2011,4(4):26.

    [6] 范 麗.恩替卡韋聯(lián)合GSH 治療乙型肝炎后肝硬化失代償期40 例觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,22(16):3435.

    [7] 張 馨,高 蕾,王銀玲.恩替卡韋治療慢性乙型肝炎和乙型肝炎肝硬化96 周療效觀察[J].實(shí)用肝臟病雜志,2011,14(3):197.

    [8] 寧振海,黨殿杰,孔洪斌,等.恩替卡韋治療HBV-DNA陽性失代償期肝硬化療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(16):88.

    [9] 羅紅彬,胡中偉,郭家偉.恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化48 周療效觀察[J].實(shí)用肝臟病雜志,2009,12:121.

    [10] 李向春.恩替卡韋(ETV)治療失代償期乙型肝炎肝硬化的臨床療效[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2012,4(3):195.

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