帕瑞昔布鈉對肺癌根治術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響

梅憶楓，翟志娟（廣東省肇慶市端州區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣東 肇慶 526040）

肺癌根治術(shù)是臨床用于肺癌治療的重要方案。肺癌根治術(shù)實(shí)施過程中，由于手術(shù)創(chuàng)傷、肺組織缺血—再灌注及手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)等因素影響，導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛加重，并發(fā)癥發(fā)生率增加[1]。本研究中，筆者采用帕瑞昔布鈉用于肺癌根治術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛，取得較佳效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年6月～2014年6月我院收治的行肺癌根治術(shù)患者52例為研究對象，年齡41～58歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組26例。觀察組男14例，女12例，平均年齡（47.3±2.1）歲。對照組男15例，女11例，平均年齡（48.1±2.3）歲。

1.2 方法：兩組患者麻醉前30 min均給予阿托品0.5 mg，肌內(nèi)注射，麻醉方式均選用靜吸復(fù)合全身麻醉，患者進(jìn)入手術(shù)室后，置管右頸靜脈內(nèi)行中心靜脈壓監(jiān)測，行靜脈開放，監(jiān)測心率、血氧飽和度及橈動(dòng)脈血壓。給予丙泊芬2 mg/kg、維庫溴銨0.12 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg及芬太尼4 μg/kg麻醉誘導(dǎo)后，氣管插管連接麻醉呼吸肌進(jìn)行機(jī)械通氣。術(shù)后兩組患者均采用患者靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（PCIA）行嗎啡鎮(zhèn)痛治療。在此基礎(chǔ)上觀察組患者于麻醉誘導(dǎo)后給予帕瑞昔布鈉，靜脈推注給藥量40 mg。

1.3 觀察指標(biāo)：采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者術(shù)后6 h、12 h、18 h、24 h、48 h安靜痛及咳嗽痛進(jìn)行評分，總分10分，得分越高疼痛程度越嚴(yán)重。采用酶聯(lián)免疫吸附法分別于麻醉前及術(shù)后采集患者靜脈血進(jìn)行炎性反應(yīng)因子腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）檢測[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 13.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組VAS評分的比較分）

表1 兩組VAS評分的比較分）

項(xiàng)目 組別 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后18 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h安靜痛VAS 對照組 3.7±0.8 3.8±0.9 3.5±0.8 3.2±0.5 2.8±0.3觀察組 3.1±0.6 3.2±0.7 3.0±0.8 2.9±0.4 2.6±0.2 t值 3.059 2.683 2.254 2.389 2.828 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01咳嗽痛VAS 對照組 4.7±0.8 4.6±0.5 4.4±0.4 4.1±0.3 3.7±0.4觀察組 4.3±0.4 4.1±0.3 4.0±0.2 3.9±0.2 3.5±0.3 t值 2.280 4.372 4.561 2.828 2.040 P值 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

表2 兩組炎性因子的比較

表2 兩組炎性因子的比較

組別 麻醉前 術(shù)后TNF-α（ng/ml） IL-8（pg/ml） IL-6（pg/ml） TNF-α（ng/ml） IL-8（pg/ml） IL-6（pg/ml）對照組 1.4±0.2 16.3±3.8 36.2±11.6 1.8±0.4 23.6±3.9 48.3±16.4觀察組 1.3±0.2 15.9±4.1 35.3±11.2 1.5±0.3 18.8±3.4 39.8±12.7 t值 1.803 0.365 0.285 3.059 4.731 2.090 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

表3 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后鎮(zhèn)痛VAS評分：術(shù)后6 h、12 h、18 h、24 h、48 h，觀察組患者安靜痛VAS評分和咳嗽痛VAS評分低于對照組患者安靜痛VAS評分和咳嗽痛VAS評分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 炎性因子：術(shù)后，觀察組患者TNF-α、IL-8及IL-6水平低于對照組患者TNF-α、IL-8及IL-6水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 不良反應(yīng)：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為23.08%，低于對照組不良反應(yīng)發(fā)生率（53.85%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

3 討論

術(shù)后疼痛是手術(shù)治療常見問題。術(shù)后疼痛主要是由于機(jī)體受到手術(shù)傷害刺激后的一種反應(yīng)，包括生理、心理和行為的一系列反應(yīng)[4]。術(shù)后疼痛引起的機(jī)體病理和生理改變不容輕視，它不但使循環(huán)、呼吸、消化等系統(tǒng)發(fā)生改變，而且疼痛還可以引起患者精神創(chuàng)作，帶來焦慮、恐懼感，產(chǎn)生無助感[5]。這些改變與術(shù)后并發(fā)癥密切相關(guān)，對手術(shù)預(yù)后有明顯不良影響[6]。還有研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛引起的組織操作，能夠激活細(xì)胞因子或補(bǔ)體系統(tǒng)，使炎性反應(yīng)細(xì)胞釋放大量炎性反應(yīng)因子，如白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等。

帕瑞昔布鈉是一種非甾體抗炎藥，能夠選擇性抑制環(huán)氧合酶，對前列腺素的合成具有阻斷作用，抑制炎性反應(yīng)相關(guān)因子的產(chǎn)生，發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用。本次研究中，筆者在觀察組采應(yīng)用帕瑞昔布鈉。結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后6 h、12 h、18 h、24 h、48 h，觀察組患者安靜痛VAS評分和咳嗽痛VAS評分低于對照組患者安靜痛VAS評分和咳嗽痛VAS評分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示帕瑞昔布鈉對肺癌根治術(shù)后患者鎮(zhèn)痛具有較好療效。研究結(jié)果還顯示觀察組患者TNF-α、IL-8及IL-6水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明帕瑞昔布鈉能夠有效控制術(shù)后炎性反應(yīng)細(xì)胞釋放炎性反應(yīng)因子，降低炎性反應(yīng)因子IL-8和IL-6等水平，減輕炎性反應(yīng)產(chǎn)生的術(shù)后疼痛程度。伐地昔布在臨床劑量范圍是選擇性環(huán)氧合酶-2（COX-2）抑制劑，環(huán)氧化酶參與前列腺素合成過程。研究顯示COX-2作為環(huán)氧化酶異構(gòu)體由前-炎性反應(yīng)刺激誘導(dǎo)生成，從而推測COX-2在與疼痛、炎性反應(yīng)和發(fā)熱有關(guān)的前列腺素樣遞質(zhì)的合成過程中發(fā)揮最主要作用。

[1] 周冬初,劉 梁,黃 鵬,等.注射用帕瑞昔布的藥理作用與臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析,2013,13(1):90.

[2] 時(shí) 飛,王明山,王倫青,等.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對全胸腔鏡肺葉切除術(shù)炎性細(xì)胞因子及氧合指數(shù)的影響[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(5):420.

[3] 王連葉,陽 興,王遠(yuǎn)勝.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對開胸患者術(shù)后舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(1):118.

[4] 戰(zhàn)愛玲,李 清,向 勇,等.帕瑞昔布鈉對肺癌根治術(shù)患者體液免疫功能的影響[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2012,31(2):123.

[5] 蔣金娣,桂 波,王美青,等.術(shù)畢單次注射帕瑞昔布鈉對布托啡諾早期鎮(zhèn)痛效果的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(4):324.

[6] 張彥平,于 洋,孫立新,等.不同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)用帕瑞昔布鈉對肺癌根治術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中國藥物與臨床,2012,12(11):1468.