剖宮產(chǎn)切口感染的原因分析及護理對策

陳 靜 (四川省自貢市婦幼保健院，四川 自貢 643000)

近幾年，隨著國家對醫(yī)學(xué)研究的資金投入加大，手術(shù)技術(shù)以及麻醉水平等都有了明顯提高，不僅保證了剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全，更使得剖宮產(chǎn)手術(shù)成功率逐年上升。但是剖宮產(chǎn)手術(shù)具有創(chuàng)傷性，在一定情況下可能會發(fā)生感染。所以，剖宮產(chǎn)術(shù)后最重要的工作就是做好預(yù)防工作，防止切口感染的可能性，加強相關(guān)的護理?，F(xiàn)對2013 年2 月～2014 年2 月在我院接受治療的剖宮產(chǎn)切口感染患者的護理情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組資料共計2 000 例，均為2013 年2 月～2014 年2 月在我院剖宮產(chǎn)術(shù)的患者。年齡20 ～38 歲，平均(25.1±5.2)，孕周35 ～42 周。隨機分為觀察組42 例(術(shù)后發(fā)生切口感染)和對照組1958 例(術(shù)后未發(fā)生切口感染)。

1.2 方法:分析方法采用回顧性調(diào)查分析，依據(jù)國內(nèi)外相關(guān)文獻，將可能的相關(guān)的術(shù)前高危因素理清作為調(diào)查表的主要內(nèi)容?？赡芟嚓P(guān)的高危因素包括自身的肥胖、基礎(chǔ)性疾病、血紅蛋白減少、胎膜早破以及肛檢和陰道檢查頻率過高等。分析觀察組與對照組，對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的原因與相關(guān)護理對策進行詳細(xì)探討。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本因素對產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)切口感染的影響:觀察組的肥胖、血紅蛋白減少和基礎(chǔ)性疾病與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

2.2 妊娠特有因素及治療、檢查對產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)切口感染的影響:兩組患者在胎膜早破、手術(shù)時間、檢查次數(shù)等方面相比差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，羊水污染差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，見表2。

表1 基本因素對產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)切口感染的情況

表1 基本因素對產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)切口感染的情況

組別 例數(shù) 體(k重g/指m2數(shù))血紅(蛋g/白L)含量 基礎(chǔ)［例性(疾%病)］例數(shù)觀察組42 24.26±2.23 102.33±10.18 19.05(8)對照組1 958 21.52±1.59 109.66±11.38 208(10.62)

表2 胎膜早破、羊水污染、檢查等對產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)切口感染的影響［例(%)］

表2 胎膜早破、羊水污染、檢查等對產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)切口感染的影響［例(%)］

組別 例數(shù) 胎膜早破 羊水污染 檢＞查2(次次數(shù))手(術(shù)mi時n)間觀察組42 18(42.86) 5(11.90) 22(52.38)86.52±8.96對照組1 958 247(12.61) 239(12.20) 360(18.39)50.03±4.21

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)切口感染的原因分析:由于剖宮產(chǎn)屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，因此，在術(shù)后發(fā)生切口感染的幾率較高?，F(xiàn)依據(jù)該資料的相關(guān)研究，簡要分析剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)切口感染的可能原因。①肥胖因素、血紅蛋白減少與基礎(chǔ)性疾病:首先由于肥胖孕婦的脂肪堆積，在一定程度上會影響操作，延長手術(shù)時間;其次相對手術(shù)切口張力大、異物過多等，容易引起脂肪液化合并感染，故會增加其切口感染機會。再次由于肥胖產(chǎn)婦活動困難，術(shù)后臥床時間較非肥胖產(chǎn)婦長，會導(dǎo)致血液循環(huán)不佳，這在一定程度上增加了感染的機會。若術(shù)前患者具有血紅蛋白下降與基礎(chǔ)性疾病，其免疫力會有所降低，從而延長切口愈合時間，易發(fā)生細(xì)菌滋生引起感染。②胎膜早破:胎膜早破會導(dǎo)致宮內(nèi)感染與產(chǎn)褥感染。當(dāng)破膜后，陰道與宮頸處細(xì)菌容易侵入子宮，增大切口感染機會。此外，感染就可能會間接引起胎膜早破，所以胎膜早破孕婦也是增加術(shù)后切口感染機會的原因之一。③肛檢與陰道檢查次數(shù)太多:當(dāng)陰道檢查次數(shù)過多時，宮腔與切口處的陰道有益菌群進入量也增大，引起菌群失調(diào)，因為環(huán)境的改變，有益菌群變成致病菌，引起感染。而肛檢則容易將腸道菌群帶進宮腔與切口處，增加術(shù)后感染機會。

3.2 切口感染的護理對策:①提高醫(yī)護人員的素質(zhì)和意識，加強無菌管理，控制病房人員流動量，減少由于空氣媒介而引發(fā)的呼吸道疾病，將手術(shù)感染的機會降低到最小，消毒方法采用自然通風(fēng)與紫外線殺菌聯(lián)合方式，盡可能的殺死空氣中的自然菌，與此同時也要保持病房內(nèi)地面與物品的清潔，定時消毒;②提醒孕婦在產(chǎn)前做好相關(guān)的保健以及檢查工作，增加營養(yǎng)補給，增強其本身機體的免疫力，及時治療相關(guān)并發(fā)癥，如糖尿病等，肥胖患者由于切口局部容易出現(xiàn)脂肪液化、液體積聚等問題，其出現(xiàn)感染的可能性一般明顯高于非肥胖者，因此必須加強鍛煉，減輕體重;③了解患者基本身體狀況，安排基本檢查和治療，做好術(shù)前準(zhǔn)備;④合理安排陰道檢查次數(shù)且盡可能地縮短檢查時間，規(guī)范檢查操作，使用無菌器材進行相關(guān)操作，術(shù)后仔細(xì)觀察記錄產(chǎn)婦的身體狀況，注意切口是否有滲血情況、紅腫或是其他不良狀況;⑤對陪護管理進行一定的加強，要求適當(dāng)?shù)臏p少陪護人員、家屬數(shù)量與出入量，確保換藥區(qū)域環(huán)境干凈衛(wèi)生［1－2］。

本組資料顯示，觀察組的肥胖、血紅蛋白減少和基礎(chǔ)性疾病與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);兩組患者在胎膜早破、手術(shù)時間、檢查次數(shù)等方面相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，羊水污染差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)?？偠灾斐善蕦m術(shù)后切口感染的原因很多，要通過有效的護理對策，預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。

［1］ 李鳳芝.剖宮產(chǎn)切口感染相關(guān)因素分析及防護［J］.齊魯護理雜志，2009，16(8):124.

［2］ 張 萍，馮建萍.剖宮產(chǎn)切口感染的原因和護理對策［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32(4):625.