宮腔鏡雙極電切除治療子宮黏膜下肌瘤的效果分析

蔡小桃，蔡小萱，許懷通，王嘉賢 (.廣東省東莞市大朗醫(yī)院婦產科，廣東 東莞 53770; .廣東省東莞市太平人民醫(yī)院婦產科，廣東 東莞 53905)

子宮黏膜下肌瘤是一種非常常見的婦科疾病，臨床主要特征為月經量變多，經期時間延長或者不規(guī)律，白帶增多［1］。如果病情惡化可造成繼發(fā)性貧血、子宮內膜炎，嚴重時甚至可導致流產、不孕癥［2］。給我國廣大婦女同胞的身心健康帶來了嚴重的不良影響。我院為了探討更好的治療方法，應用宮腔鏡雙極電切除治療子宮黏膜下肌瘤，且取得了很好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院收治的100 例子宮黏膜下肌瘤患者，所有患者均表現(xiàn)月經量增多、白帶增多等癥狀，將其按照數字表法隨機分為研究組和對照組，每組各50 例。其中87 例已婚已孕，10 例已婚未孕，3 例未婚未孕;年齡為24 ～60 歲，平均為(36.7±9.2)歲;病程為1 ～13 個月，平均為(5.4±2.6)個月;B超檢查子宮黏膜下肌瘤直徑為2.1 ～5.6 cm，平均為(3.4±1.1)cm;1 個肌瘤者72 例，2 個肌瘤者28 例;臨床分型:23 例0型，32 例Ⅰ型，45 例Ⅱ型。排除標準:合并急性生殖系統(tǒng)炎癥者，并發(fā)凝血功能異常者。本研究經我院倫理學會批準，所有患者或其家屬均被告知且簽署了知情同意書。兩組患者在婚孕狀態(tài)、年齡、病程、肌瘤直徑大小、肌瘤個數及臨床分型等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:所有患者均取截石位，連續(xù)硬膜外麻醉，對照組患者采用傳統(tǒng)的電切術治療［3］，研究組患者實施宮腔鏡雙極電切除治療。將宮頸管擴張至約7 mm 后置入宮腔鏡，應用濃度為0.9%NaCl 溶液進行膨宮，確認子宮黏膜下肌瘤的位置和大小。對于無蒂肌瘤完全切除，有蒂肌瘤則切割至蒂部。盡量保持肌瘤創(chuàng)面邊緣內膜的完整性。手術結束后均行常規(guī)抗生素預防性治療。

1.3 觀察指標:兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間，患者的治療總有效率，術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效標準:治愈－術后行B 超檢查結果為肌瘤均被全部切除，患者術后月經量正常，月經周期時間正常且有規(guī)律。有效－術后行B 超檢查結果為凸向宮頸內的肌瘤均被全部切除，患者術后月經量明顯減少，月經周期延長、白帶增多等臨床表現(xiàn)癥狀明顯緩解。無效－術后行B 超檢查結果為肌瘤未被全部切除，患者術后月經量、月經周期時間、白帶增多等臨床表現(xiàn)癥狀與手術前比較無顯著差異?？傆行?(治愈例數+有效例數)÷總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法:采用SPSS20.0 軟件包進行數據處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間的比較:兩組患者手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05);與對照組相比，研究組住院時間明顯縮短(P ＜0.01)，研究組術中出血量顯著少于對照組(P ＜0.01)。見表1。

2.2 兩組患者治療有效率的比較:研究組治療有效率顯著高于對照組(P ＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較:術后，研究組中2 例發(fā)生子宮粘連，并發(fā)癥發(fā)生率4.0%。對照組患者中3 例發(fā)生腸管損傷，1 例發(fā)生切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%。研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P ＜0.05)。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間的比較

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間的比較

組別 例數 手術時間 術中出血量 住院時間研究組50 38.9±9.6 30.8±8.2 7.4±2.1對照組50 39.2±9.8 84.2±15.8 11.5±3.4 t 值 －0.155 －21.212 －7.255 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組患者治療有效率的比較［例(%)］

3 討論

子宮黏膜下肌瘤作為婦科常見疾病，具有較高的發(fā)生率，不僅會導致患者月經量和經期變化，還可能引起繼發(fā)性的貧血甚至不孕不育，給患者帶來較大的痛苦和危害。手術治療是其主要治療方法。然而傳統(tǒng)的電切術治療具有手術損傷較大，術后并發(fā)癥較多等缺陷，限制了其臨床應用［4］。宮腔鏡雙極電切術是一種新型婦科手術方式，其具有操作簡便，手術無創(chuàng)，療效確切等多種優(yōu)點［5］。已有研究證實其應用與婦科手術中具有良好效果［6］。雙極電切術避免了電流的“趨膚效應”降低了意外電損傷的風險，同時使用0.9%NaCl 溶液進行膨宮，避免了低鈉血癥的發(fā)生，相比于高溫電切術的400 度溫度下手術，安全性更高［7］。

研究證實，研究組患者的手術時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，提示兩種手術治療方案復雜程度相似，然而比較兩組患者的住院時間和術中出血量發(fā)現(xiàn)，研究組患者均顯著低于對照組。其原因是，雙極電切術由于工作環(huán)境更為安全，術中操作給患者帶來的損傷更小，降低了患者的術中出血量。由于患者術中損傷較低，因此患者的住院時間顯著縮短。在比較兩組患者的療效中發(fā)現(xiàn)，研究組患者的臨床療效顯著優(yōu)于對照組，與已有報道相符［8］。

綜上所述，宮腔鏡雙極電切除治療子宮黏膜下肌瘤的臨床療效良好，可顯著提高治療有效率，減少術中出血量及術后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應用。

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