吻合器選擇性切閉硬注術(shù)治療Ⅲ~Ⅳ度痔的臨床效果觀察

劉瑩 雍鐵山 譚洪育 楊燁

傳統(tǒng)的痔切除術(shù)不僅后遺癥、并發(fā)癥多，還不能很好保證療效[1]。隨著解剖學(xué)的發(fā)展以及痔概念的完善，吻合器選擇性切閉硬注術(shù)得以應(yīng)用，其兼?zhèn)淞酥形麽t(yī)的特點(diǎn)，在治療痔，尤其是Ⅲ~Ⅳ度的重度痔上具有較高的應(yīng)用價(jià)值[2-3]。為了驗(yàn)證上述觀點(diǎn)，本文對(duì)100例Ⅲ~Ⅳ度痔患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 運(yùn)用隨機(jī)抽樣的方法從2012年12月-2014年12月在本院進(jìn)行治療的患者中選擇100例，將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組男33例，女17例；年齡18~64歲，平均（48.80±12.19）歲；病程2~15年，平均（5.84±3.24）年。對(duì)照組男34例，女16例；年齡19~66歲，平均（44.30±13.93）歲；病程2~16年，平均（6.09±3.37）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；17~75歲患者；自愿參與且簽訂知情同意書；對(duì)治療以及醫(yī)護(hù)人員依從性好；符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺肝腎功能不全、血液病等嚴(yán)重全身合并癥者；過(guò)敏體質(zhì)者；75歲以上或18歲以下者；急性感染、特異性感染者和嵌頓型混合痔者；外院做過(guò)痔手術(shù)未愈合者；瘢痕體質(zhì)者；多種藥物過(guò)敏者。

1.3 方法 做好充分術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)器械準(zhǔn)備，采用腰俞穴麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒會(huì)陰部，鋪無(wú)菌洞巾，碘伏消毒肛管及直腸下段。之后，對(duì)照組行外剝內(nèi)扎硬注術(shù)，觀察組行吻合器選擇性切閉硬注術(shù)。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)分≥90%，創(chuàng)口完全愈合，體征、癥狀消失是為痊愈；70%≤療效評(píng)分<90%，創(chuàng)口未愈，體征改善，癥狀消失是為顯效；70%<療效評(píng)分≤30%，創(chuàng)口未愈，體征、癥狀改善是為有效；療效評(píng)分<30%，創(chuàng)口未愈，體征、癥狀無(wú)改善或惡化為無(wú)效。記錄手術(shù)時(shí)間、治療療程、恢復(fù)工作時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及分析，計(jì)量資料用（s）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組愈顯率94.0%，高于對(duì)照組的82.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=3.29，P<0.05），見表 1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、治療療程、恢復(fù)工作時(shí)間比較 與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間、治療療程、恢復(fù)工作時(shí)間更短，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、治療療程、恢復(fù)工作時(shí)間對(duì)比（s）

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、治療療程、恢復(fù)工作時(shí)間對(duì)比（s）

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3 討論

1937年Milligan等創(chuàng)立了傳統(tǒng)痔切除術(shù)，對(duì)后世痔切除術(shù)的發(fā)展帶來(lái)了深刻的影響[4-5]。不過(guò)傳統(tǒng)痔切除術(shù)無(wú)法避免創(chuàng)傷大、傷口過(guò)于疼痛、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)這些問(wèn)題。傳統(tǒng)痔切除術(shù)發(fā)展至今已演化出多種痔切除術(shù)，但治愈率低、療程長(zhǎng)、后遺癥多、并發(fā)癥多的現(xiàn)狀并沒有得到改善，對(duì)于Ⅲ~Ⅳ度的重度痔，其治療療效更低，尤其是環(huán)狀混合痔[6-9]。在總結(jié)國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，從減少?gòu)?fù)發(fā)、保全肛門形態(tài)、縮短治療時(shí)間、消除病變、便于換藥、保護(hù)肛門自制功能的角度出發(fā)吸取中西醫(yī)的優(yōu)點(diǎn)設(shè)計(jì)出吻合器選擇性切閉硬注術(shù)，很好地解決了Ⅲ~Ⅳ度痔的治療難題[10]。

手術(shù)中應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn)：（1）向肛管插入透明環(huán)形肛管擴(kuò)張器時(shí)，如果牽拉肛緣皮膚的3把Allis鉗施加的力過(guò)大，極有可能導(dǎo)致肛管擴(kuò)張器外上不見病理性肛墊。置入透明分葉肛門鏡進(jìn)行選擇性閉合切除。（2）痔脫垂程度與雙荷包縫合間的距離正相關(guān)，但不能超過(guò)1 cm，且必須選用雙荷包縫合。（3）荷包縫線的結(jié)扎要松緊適當(dāng)，既不能脫落，又要能在吻合器中心桿上滑動(dòng)；荷包縫合的深度不能突破黏膜下層[11]。（4）為了減少黏膜損傷引發(fā)血腫的幾率，應(yīng)注重荷包縫線的選擇，最好是經(jīng)液體石蠟浸潤(rùn)地配制絲線。（5）為了避免女性患者術(shù)后出現(xiàn)直腸陰道瘺，應(yīng)在確保吻合器內(nèi)沒有牽掛陰道后壁后再關(guān)閉吻合器、擊發(fā)吻合器。（6）為了有效止血，應(yīng)在擊發(fā)吻合器前后應(yīng)保持30 s；為了能及時(shí)處理出血情況，應(yīng)認(rèn)真檢查吻合口有無(wú)搏動(dòng)出血。（7）為了鞏固療效，應(yīng)對(duì)吻合口上下黏膜用消痔靈行點(diǎn)狀注射[12-13]。（8）術(shù)后應(yīng)采取必要的對(duì)癥治療、止血處理和感染預(yù)防等措施；為了確保大便通暢，為吻合口的恢復(fù)創(chuàng)造條件，囑患者術(shù)后3 d食用半流質(zhì)飲食，3 d后服用潤(rùn)腸通便藥

本文采用的吻合器選擇性切閉硬注術(shù)不僅具備了西醫(yī)PPH外科治療的優(yōu)勢(shì)，還引入了中醫(yī)硬化劑注射療法的特點(diǎn)，這使得該術(shù)式兼顧了吻合器選擇性切除、閉合、硬化劑注射等治療方式，既具備西醫(yī)見效快、療效好的特點(diǎn)，有具備了中醫(yī)并發(fā)癥少、后遺癥少的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于受過(guò)正規(guī)系統(tǒng)肛腸知識(shí)教育的醫(yī)師來(lái)說(shuō)，吻合器選擇性切閉硬注術(shù)的操作難度并不高，一旦掌握還非常容易控制，具有專業(yè)人員易掌握，成熟度高等優(yōu)勢(shì)[13]。在治療Ⅲ~Ⅳ度痔中，該術(shù)式具有較高的一次治愈率、較短的治療療程、手術(shù)時(shí)間以及恢復(fù)工作時(shí)間，本研究結(jié)果與上述觀點(diǎn)一致?？傊?，在Ⅲ~Ⅳ度痔的治療中，吻合器選擇性切閉硬注術(shù)實(shí)現(xiàn)了良好的臨床效果，具有治療效果好，手術(shù)時(shí)間短，住院短，康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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