宮腹腔鏡聯(lián)合治療盆腔粘連的手術(shù)配合分析*

戈陽(yáng)華

盆腔黏連是女性慢性盆腔疼痛及及繼發(fā)性不孕的主要原因之一，其可導(dǎo)致輸卵管變形扭曲、輸卵管管腔狹窄、黏膜層破壞或輸卵管阻塞，甚至傘端黏連或閉鎖，影響卵子排出運(yùn)動(dòng)及精子上行，導(dǎo)致不孕[1]。盆腔黏連多由盆腔炎性疾病或盆腔術(shù)后黏連造成，給患者及其家庭帶來(lái)極大的痛苦。近年來(lái)，隨著宮腔鏡、腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，已廣泛應(yīng)用于盆腔黏連的診治，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)過(guò)程復(fù)雜，手術(shù)器械精密，對(duì)手術(shù)的配合和護(hù)理要求較高。本研究就本院行宮腹腔鏡聯(lián)合治療盆腔粘連的手術(shù)配合進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月-2015年4月本院收治的盆腔黏連患者患者60例，有1次及1次以上人工流產(chǎn)手術(shù)史者33例，有分娩史17例，有自然流產(chǎn)史10例。所有患者均擬行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療。將所有患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和常規(guī)組各30例，研究組患者年齡27~43歲，平均（31.2±2.5）歲；常規(guī)組患者年齡25~44歲，平均（30.1±3.8）歲。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 給予常規(guī)組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)；研究組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上增加綜合護(hù)理措施。具體如下。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）術(shù)前探視：由手術(shù)室主管護(hù)師于術(shù)前1 d到病房與主管醫(yī)師和主刀醫(yī)師充分溝通，以了解患者的詳細(xì)病情，并知曉主刀醫(yī)師的手術(shù)要求和可能需要的特殊手術(shù)器械和設(shè)備。后訪視患者，向患者進(jìn)行自我介紹，詳細(xì)介紹手術(shù)間環(huán)境、設(shè)備、手術(shù)參與人員以及其他術(shù)前所需的注意事項(xiàng)，如禁食水、充分休息、患者當(dāng)月月經(jīng)情況等。讓患者充分了解自己的病情，緩解患者的心理壓力，消除患者害怕疼痛、擔(dān)心手術(shù)失敗等負(fù)面情緒，樹(shù)立正確面對(duì)手術(shù)和疾病的信心。向患者介紹宮腹腔鏡聯(lián)合技術(shù)為臨床成熟的微創(chuàng)手術(shù)，其具有出血少、痛苦小、住院時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可同時(shí)介紹成功病例。與患者溝通時(shí)注意合理使用語(yǔ)言，保持親切和藹的態(tài)度，充分關(guān)心和尊重患者，讓患者以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療[2]；（2）手術(shù)器械和物品準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)實(shí)際要求，選擇環(huán)境適宜的手術(shù)間，術(shù)前2 h提前準(zhǔn)備好手術(shù)器械和物品，例如各種腔鏡器材以及儀器 （包括醫(yī)用攝像機(jī)、冷光源、氣腹機(jī)、顯示器等），CIRCON宮腔鏡系統(tǒng)（其中包括膨?qū)m泵），腔鏡血管鉗、剪刀、超聲刀、分離棒、宮腔電切鏡、吸引器、hem-o-lock等。檢查各器械是否滅菌，各儀器設(shè)備是否功能完備，另外準(zhǔn)備膨?qū)m液和腹腔沖洗液。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 （1）巡回護(hù)士：患者進(jìn)入手術(shù)室后立即進(jìn)行安全核查，消除對(duì)手術(shù)造成不良影響的負(fù)面因素，逐一核實(shí)并簽字；對(duì)手術(shù)室內(nèi)溫濕度進(jìn)行調(diào)控，（室溫23~25 ℃，濕度40%~60%），術(shù)前、術(shù)中各項(xiàng)操作要及時(shí)給患者保暖，減少皮膚暴露，保護(hù)患者隱私部位?；颊呷楹笕☆^低臀高截石位，在手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生對(duì)體味滿意的情況下，最大可能的保證患者的舒適。予以心電監(jiān)護(hù)，雙上肢分別放于身體兩側(cè)并予束縛，有利手術(shù)者操作方便并可有效防止肢體外展造成臂叢神經(jīng)損傷。建立靜脈通道，根據(jù)手術(shù)醫(yī)生要求輸入抗菌素及補(bǔ)液；提醒手術(shù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，手術(shù)過(guò)程中密切關(guān)注患者生命體征、靜脈輸液、氣腹、各線路和管道等的無(wú)菌及連接正常。（2）器械護(hù)士：器械護(hù)士準(zhǔn)備兩張器械臺(tái)分別放置腹腔鏡和宮腔鏡器械，根據(jù)實(shí)際需要傳遞不同的手術(shù)器械。并配合醫(yī)生對(duì)患者陰道采取消毒措施，按順序使用F5~F10型號(hào)的擴(kuò)陰器，再將宮腔鏡探查鏡頭置入，完成腹腔鏡手術(shù)后用溫鹽水沖洗。手術(shù)結(jié)束后清點(diǎn)手術(shù)器械、紗布、縫針等。觀察患者生命體征、引流管及導(dǎo)尿管情況[3-4]。

1.2.3 麻醉蘇醒護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉蘇醒，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，吸取氣道及口腔分泌物，配合醫(yī)生拔除氣管插管，輔助吸氧，維持靜脈通道，協(xié)助搬運(yùn)患者，并隨行送入病房，完成與病房護(hù)士的交接，并告知術(shù)后注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指征，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，并對(duì)兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、護(hù)理滿意度、手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率等數(shù)據(jù)進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)?；颊邼M意度采用問(wèn)卷調(diào)查的方式統(tǒng)計(jì)，分為非常滿意、基本滿意、不滿意3項(xiàng)，滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較 兩組患者術(shù)中出血量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且研究組患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（s）

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2.2 兩組患者手術(shù)成功率及并發(fā)癥比較 研究組所有患者均成功完成手術(shù)，術(shù)后僅1例患者皮下氣腫；常規(guī)組中4例患者因腹腔滲血，影響術(shù)野，而改為開(kāi)放手術(shù)，術(shù)后皮下氣腫2例，水中毒1例，腹腔感染1例。研究組患者手術(shù)成功率明顯高于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者手術(shù)成功率及并發(fā)癥發(fā)生比較 例（%）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 研究組患者的護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 例（%）

3 討論

盆腔炎性疾病為臨床常見(jiàn)疾病，并反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，如未得到及時(shí)有效的治療可造成盆腔黏連，盆腔黏連又可導(dǎo)致輸卵管狹窄或阻塞，引起育齡女性不孕，給患者及其家庭造成嚴(yán)重傷害[5]。目前臨床常用的治療盆腔炎癥粘連的方法包括微波理療、抗生素治療、藥物保留灌腸、盆腔插管注藥等，但均療效欠佳。隨著宮腔鏡和腹腔鏡技術(shù)的普及，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)已成為治療盆腔黏連的常用術(shù)式，這就對(duì)手術(shù)護(hù)理和手術(shù)配合提出了更高的要求。盆腔黏連患者多為慢性長(zhǎng)期不愈，或多年不孕，心理壓力較大、情緒焦慮，且對(duì)手術(shù)缺乏了解和信心，術(shù)前應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)方法以及良好的預(yù)后，患者樹(shù)立起積極治療的信心[6]。本研究中，術(shù)前護(hù)理探視階段和入組患者進(jìn)行了有效的溝通，確保患者以良好的生理和心理狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格保證手術(shù)物品、器械及手術(shù)臺(tái)的無(wú)菌操作，合理布置，嚴(yán)格遵守消毒滅菌規(guī)范，以避免感染等并發(fā)癥的發(fā)生。宮腹腔鏡手術(shù)需暴露患者的下腹部、會(huì)陰，應(yīng)使患者截石位相對(duì)處于較舒適的狀態(tài)，注意保暖和保護(hù)患者隱私；另外良好的手術(shù)配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵，器械護(hù)士應(yīng)熟練掌握宮腹腔鏡及其相關(guān)設(shè)備的操作常規(guī)，能及時(shí)正確處理設(shè)備使用過(guò)程中出現(xiàn)的各種意外狀況，并熟悉各設(shè)備的使用參數(shù)，正確調(diào)節(jié)腹腔壓力，宮腔壓力以及流量各參數(shù)[7-8]。氣腹壓力應(yīng)設(shè)定為12~14 mm Hg，如>15 mm Hg，且膨?qū)m壓力設(shè)置不宜過(guò)高，以免引起子宮穿孔、大出血等[9]。并術(shù)前應(yīng)排空膨?qū)m管道內(nèi)的氣體，及時(shí)更換膨?qū)m液，以免導(dǎo)致靜脈空氣栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至可導(dǎo)致死亡；還必須熟悉手術(shù)步驟，主動(dòng)配合主刀醫(yī)師，精準(zhǔn)無(wú)誤的傳遞手術(shù)器械，才能縮短手術(shù)耗時(shí)，避免患者因出血量過(guò)大導(dǎo)致不良反應(yīng)，保證手術(shù)野的清晰，確保手術(shù)順利完成[10]。

本研究中，研究組患者均手術(shù)順利，無(wú)1例中轉(zhuǎn)開(kāi)放或停止手術(shù)，術(shù)后僅1例患者皮下氣腫；而常規(guī)組中，4例患者因腹腔滲血，影響術(shù)野，而改為開(kāi)放手術(shù)，術(shù)后皮下氣腫2例，水中毒1例，腹腔感染1例，且患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及手術(shù)成功率等均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且患者下床活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間均短于常規(guī)組，護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。

綜上所述，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均采用專業(yè)細(xì)致的護(hù)理措施是保證宮腹腔鏡聯(lián)合治療盆腔黏連手術(shù)順利的關(guān)鍵，熟練的手術(shù)配合可有效縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)成功率和對(duì)護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

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