健康教育護理干預對上頜竇穿刺治療兒童鼻竇炎的療效影響*

賈立敏 肖波 陶領偉 趙桂琴 王光輝 何艷芳

在耳鼻喉科臨床工作中，兒童鼻竇炎是較為常見的多發(fā)病，其中以上頜竇炎多見。該病呈逐年上升趨勢，大多反復不愈，對正處于生長發(fā)育的兒童，治療多以保守治療為主，上頜竇穿刺以操作簡單、治療效果滿意成為首選。但由于兒童年齡小，對治療不理解，看見穿刺針恐懼，不能完全配合，使治療達不到滿意效果。本科采用在上頜竇穿刺治療前、中、后進行健康教育護理干預，使患兒理解治療的意義，可以明顯改善患者的抑郁、焦慮等負面情緒，提高護理質量，使之達到滿意治療效果，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月-2015年5月于本院接受經上頜竇穿刺治療的鼻竇炎患兒120例作為研究對象，所選患兒均經鼻內鏡及鼻竇CT確診（符合中華醫(yī)學會耳鼻咽喉分會關于慢性鼻竇炎的診斷標準[1]），按照就診序號的奇偶數(shù)分為對照組和治療組，每組60例。對照組中男32例，女28例；年齡6~13歲，平均（7.6±1.2）歲；需單側穿刺22例，雙側穿刺38例。治療組中男31例，女29例；年齡5~14歲，平均（7.3±1.3）歲；需單側穿刺25例，雙側穿刺35例。兩組患兒的年齡、性別、病情等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均應用0.5%呋麻滴鼻液點鼻1~2滴/次，3次/d，連用1周?？诜幬飶V譜抗菌劑和黏液促排劑，應用1~2周。同時給予上頜竇穿刺沖洗，穿刺成功后，緩慢注入25~30 ℃ 0.9%氯化鈉溶液，連續(xù)反復沖洗，直至膿液沖凈后，以抗生素加激素注藥，1次/5~7 d，連續(xù)應用2~3次。

1.2.2 護理方法 治療組在對照組基礎上在上頜竇穿刺治療前、中、后對患者進行健康教育護理干預。健康教育護理干預主要體現(xiàn)在對疾病的認知、配合、心理和日常的生活習慣的健康指導。在治療前對患兒的生活學習情況、生理心理狀況、性格特點、對疾病的認知程度、社會和家庭環(huán)境等情況進行深入的了解，與其及家長之間取得相互信任，建立良好的護患關系，使其充分了解上頜竇穿刺治療的目的、效果和不良反應等情況，對孩子容易出現(xiàn)的恐懼、怕痛、哭鬧、焦慮等負面情緒進行干預疏導。再根據(jù)患兒的年齡特點，應用看圖說話、多媒體模擬穿刺、PPT等方式進行健康教育宣傳，使其及家長了解鼻竇炎治療的必要性和上頜竇穿刺治療的優(yōu)缺點，提高患兒治療依從性，使患兒和家長能積極主動配合治療。與此同時詳細指導家長對患兒的生活飲食習慣進行干預，指導其在家用藥時間和方法，避免發(fā)生藥物的不良反應。1個月后對兩組治療效果、配合滿意程度及患兒健康知識掌握情況進行評價。

1.3 療效評價標準 治愈：無流膿涕、鼻塞、頭痛，無頭昏沉感，中下鼻甲無充血、腫脹，中鼻道通暢，無膿性分泌物，鼻竇CT正常。顯效：流膿涕、鼻塞顯著減輕，頭昏沉感、頭痛緩解，中下鼻甲稍充血、腫脹，中鼻道通暢，可見少量膿性分泌物，鼻竇CT示局部局限性模糊。有效：流膿涕、間歇性鼻塞，頭昏沉感、頭痛減輕，中下鼻甲充血腫脹，中鼻道狹窄，可見膿性分泌物，鼻竇CT示鼻竇腔密度較前明顯減低。無效：流膿涕、鼻塞、頭痛，頭昏沉感無明顯好轉，中下鼻甲充血腫脹，中鼻道狹窄，可見多量膿性分泌物，鼻竇CT示鼻竇腔模糊，局部密度高[2]。治療總有效=治愈+顯效+有效。配合滿意成功=配合+比較配合。健康知識總掌握=掌握+基本掌握。

1.4 統(tǒng)計學處理 所得數(shù)據(jù)用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以（s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（Z=-3.856，P<0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

2.2 兩組治療配合程度比較 治療組配合滿意成功率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（Z=-4.384，P<0.05），見表 2。

表2 兩組治療配合程度比較 例（%）

2.3 兩組健康知識掌握情況比較 治療組健康知識總掌握率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（Z=-4.659，P<0.05），見表 3。

表3 兩組健康知識掌握情況 例（%）

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎（Chronic rhinosinusitis，CRS）是指單一的鼻竇或多個鼻竇黏膜的慢性化膿性疾病[3]。兒童鼻竇炎并非單一的疾病過程，常伴發(fā)其他疾病。對患兒的身心健康和日常生活造成嚴重影響[4]。因此治療鼻竇炎有積極意義。由于兒童還處于生長發(fā)育階段，鼻腔、鼻竇以及毗鄰解剖結構與功能尚未構建完成，免疫系統(tǒng)尚未成熟，這一特點就決定了兒童慢性鼻-鼻竇炎的發(fā)生及其自身的特殊性和治療的局限性[5-6]。有國外學者對小豬行功能性內窺鏡鼻竇手術的前瞻性研究提示手術會影響顱面部的發(fā)育[7]。兒童鼻竇炎手術應慎重。絕大多數(shù)慢性鼻竇炎就其病因而言，有兩個基本要素（潴留炎癥及感染），治療本病的關鍵是解決這兩個基本要素。與此同時，對于鼻竇炎患者采取的治療方法應當遵循有效、微創(chuàng)、合理及經濟的準則[8]。因此，兒童鼻竇炎以口服藥物、鼻竇負壓置換、上頜竇穿刺等非手術方法為主。上頜竇穿刺沖洗可促進膿液排出，減少細菌定殖，起到引流效果，同時向竇腔內灌注藥物直接作用于炎癥黏膜，使藥物在病變局部濃度高、停留時間長、吸收充分，不破壞竇口黏膜的生理功能。鼻腔鼻竇沖洗可有效緩解鼻黏膜及鼻竇口黏膜水腫，并能清除潴留的炎性分泌物，減少病理分泌物對鼻腔、鼻竇黏膜甚至下呼吸道的炎性刺激，改善通氣引流，從而有助于強化纖毛輸送功能的改善[9]。該治療具有操作簡便、療效肯定、副作用少的優(yōu)點，經上頜竇穿刺沖洗注藥后，患兒的鼻塞、流膿涕、頭痛的癥狀迅速減輕或消失。但也應該嚴格掌握穿刺指證，減少避免并發(fā)癥的產生[10]。

疾病的治療效果由藥效和患者對治療的依從性兩方面決定[11]。但患者依從與否與患者對疾病的認知水平有直接的聯(lián)系。李志菊等[12]認為患者對本身疾病的認識決定其遵醫(yī)行為，對本身疾病認識越好則遵醫(yī)行為越好。對患兒在疾病治療過程中進行健康教育護理干預是十分必要的。健康教育護理干預是一種新興的護理模式，通過對患者實施健康教育干預，加強患者對疾病預防、控制等相關知識的了解，消除抑郁、焦慮等負面情緒，鼓勵患者積極主動配合醫(yī)師治療，促進患者早日康復[13-15]。

患兒由于年齡幼小，不能理解疾病的危害，看見上頜竇穿刺針存在恐懼和緊張心理，不能或不完全能配合。所以護士應在治療前用通俗易懂的語言向患兒及其家長講解疾病相關知識，加強患兒及其家長對疾病及治療必要性的了解；詳細解釋病情與治療護理的安排，講明穿刺的治療過程及注意事項，鼓勵其表達心中感受，以消除對穿刺治療的緊張恐懼心理及對預后的擔心，指導其家長多給予鼓勵、關心和支持，使患兒積極自覺配合治療。治療時可以讓家長陪同，采用適當?shù)拇胧┦够純旱男睦響狈磻獪p輕，使患兒的身心放松，提高配合治療滿意度，使治療順利完成。治療后指導家長讓患兒在家庭生活中生活要合理規(guī)律，注意休息，養(yǎng)成良好的生活習慣，指導患兒家長要合理調整患兒膳食結構，叮囑患兒要多飲水，多吃新鮮水果和蔬菜。忌辛辣刺激性食物，加強體育鍛煉，增強抵抗力。指導正確應用滴鼻藥物和配合治療。指導患兒正確清除鼻腔分泌物，從而提高治療效果。

本研究結果顯示，穿刺前充分評估患兒病情，實施健康教育，加強心理護理是上頜竇穿刺治療順利進行的基礎，健康教育護理干預貫穿整個上頜竇穿刺治療前、治療中和治療后，可以明顯消除患兒和家長的緊張、恐懼心理，取得患兒及家長的信任，使其在治療過程中與醫(yī)護緊密配合，提高穿刺的成功率，避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒鼻竇炎的治療效果，在護理工作實踐中值得推廣應用。

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