護理干預對直立性心動過速患者生活質量的影響觀察

高 琪，龔龍飛，林翩翩 (廣東省珠海市第二人民醫(yī)院，廣東 珠海 519000)

直立性心動過速是指患者在直立位時機體腎上腺素分泌增多，從而發(fā)生心悸、乏力、頭暈、耳鳴、出汗、甚或暈厥的臨床癥狀，改為臥位或坐位后，癥狀明顯緩解的一種綜合征［1］。本病治療難度大，臨床療效多不理想，病情常反復發(fā)作。我院對25 例直立性心動過速度患者在常規(guī)護理的基礎上實行護理干預，并與另25 例實行常規(guī)護理的患者進行比較，旨在尋求有效的改善患者癥狀、提高其生活質量的護理方式，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012 年5 月～2014 年4 月的50 例直立性心動過速患者按隨機數(shù)字法分成研究組和對照組各25 例。研究組中男9 例，女16 例;年齡22 ～39 歲，平均(28.94±9.66)歲;病程10 d ～6 個月，平均(2.85±0.96)個月。照組中男10例，女15 例;年齡21 ～37 歲，平均(28.35±9.31)歲;病程8 d ～7 個月，平均(2.93±0.72)個月。兩組在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準:①患者有直立體位有關的癥狀。②經心電圖、超聲心動圖及其他實驗室檢查排除器質性心臟病及其他原因導致的心動過速。③經直立傾斜試驗確診者。④未服用藥物。⑤半年內可較好的進行隨訪者。

1.3 方法:對照組給予常規(guī)指導，如告知患者保持愉快的心情，平素不長久站立等。研究組在常規(guī)指導的基礎上實行護理干預:①康復鍛煉指導:指導患者定期進行康復鍛煉，如每周慢跑3 次，每次30 min 等;教會患者根據心率掌握運動量，心率計算方法為:200 減去年齡即為最大心率;最大心率與安靜時心率的60%再加上安靜時心率即為運動時心率;囑患者先以慢速開始，逐漸增加運動量及運動時間。②健康教育:告知患者可能導致疾病加重的誘因，囑其盡量避免;告知患者可能影響病情的藥物，如血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑等，囑其謹慎使用;當出現(xiàn)明顯的癥狀時可通過改變體位等方式減輕癥狀;告知患者康復鍛煉的必要性，使其更加配合。③心理護理:多與患者進行溝通，定期進行隨訪，了解患者的心理狀況，發(fā)現(xiàn)患者有不良情緒時及時進行干預;多給予患者安慰，對患者提出的疑惑問題，耐心、詳細的進行解答;告知患者配合進行干預，病情即可獲得良好的轉歸;為患者介紹預后較好的病例，樹立對治療的信心;對家屬進行健康教育，使其明白親情對患者進行支持的必要性，并囑其多陪伴患者，使患者保持內心的愉悅感;囑家屬盡量避免不良事件對患者造成刺激，使患者保持樂觀、穩(wěn)定的情緒。

1.4 觀察指標及判定標準:觀察指標為護理前、后直立傾斜試驗和SF－36 量表檢測情況。隨訪時間為半年，其中直立傾斜試驗測定心率，而SF－36 量表測定生活質量［2－3］，總分100 分，得分越高，生活質量越好。

1.5 統(tǒng)計學處理:本研究里所有數(shù)據均由SPSS13.0 數(shù)據分析軟件處理而得，計量資料用均數(shù)±標準差表示，差異性比較采用t 檢驗，以P ＜0.05 表示結果具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組護理前直立傾斜試驗和SF－36 量表檢測結果顯示，護理前兩組差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，而護理后則有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組護理前、后直立傾斜試驗和SF－36 量表檢測結果比較s)

表1 兩組護理前、后直立傾斜試驗和SF－36 量表檢測結果比較s)

組別 例數(shù) 直立護傾理斜前試 驗(護次理/m后i n)SF－護36理 量前表 檢測護得理分后(分)研究組25 115.29±26.3790.52±12.35 63.18±10.59 90.09±8.62對照組25 114.08±23.49101.38±14.6863.75±10.06 82.78±9.23 t 值 0.171 31 2.830 4 0.195 11 2.894 0 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

關于直立性心動過速的發(fā)病原因，目前尚不明確，多認為可能與病毒感染后導致自主神經功能失調有關，起病突然是本病的特點［4］。該類患者在直立位時腎上腺素增加，外周血管異常收縮，血液流速改變而發(fā)生淤積，回心血流量不足，從而心率增快，心肌收縮增強，以維持臟器灌注。目前對該病的治療多以補鹽、使用β－受體阻滯劑等為主，但臨床療效多不理想，患者病情時常反復發(fā)作，給患者生活質量形成嚴重影響［5－6］。我院對25 例直立性心動過速患者在常規(guī)指導的基礎上實行為期6 個月的護理干預，并與另25 例單純行常規(guī)護理的患者進行比較。結果顯示兩組護理前直立傾斜試驗和SF－36 量表檢測結果無明顯差別(P ＞0.05)，但行護理干預的一組護理后直立傾斜試驗顯示患者心率明顯較慢(P ＜0.05)，且SF－36 量表檢測顯示患者生活質量明顯較好(P ＜0.05)。護理干預中康復鍛煉對自主神經形成了較好的調節(jié)作用，從而使副交感神經張力增加，交感神經張力減弱，心理收縮能力增加，外周血液回流增加，外周阻力降低，心臟泵血功能改善，患者臨床癥狀減輕，生活質量上升;而健康教育能促進患者對不良因素和疾病有關知識的掌握，心理護理能樹立患者對恢復的信心，使其能更加配合的進行康復訓練。故臨床療效好，值得開展。

［1］ 祝立平，王 成，吳禮嘉，等.口服補液鹽治療兒童急性直立不耐受和慢性直立不耐受的近期療效比較［J］.中華實用兒科臨床雜志，2014，29(1):19.

［2］ 楊丹芬，白 娟，林 芳.老年冠心病患者生活質量的影響研究［J］.吉林醫(yī)學，2011，32(9):1802.

［3］ 胡文亞.護理干預對冠心病患者焦慮抑郁狀態(tài)及生活質量的影響分析［J］.吉林醫(yī)學，2012，33(3):649.

［4］ 李 潔，鄭 華.中度康復鍛煉對直立性心動過速患者的療效［J］.中國醫(yī)藥導刊，2011，13(7):1144.

［5］ Lai CC，F(xiàn)ischer PR，Chad K Brands.Outcomes in adolescents with postural orthostatic tachycardia syndrome treated with midodrine and beta－blockers［J］.Pacing Clin Electrophysiol，2009，32(8):234.

［6］ 王 成，冉 靜.體位性心動過速綜合征的治療新進展［J］.中華實用兒科臨床雜志，2013，28(1):1.