腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的效果評價

曹小華 (廣東省深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院普外科，廣東 深圳 518104)

膽囊結(jié)石為消化系統(tǒng)的一種較為常見的疾病，其發(fā)病率較高［1］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的日漸成熟，腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于膽囊結(jié)石的治療，其具有損傷較小、患者恢復(fù)較快、并發(fā)癥較少及住院時間較短等優(yōu)勢，同時配合個性化的護(hù)理干預(yù)，其療效顯著。我院于2012 年3 月～2014 年3 月對收治的86 例行腹腔鏡手術(shù)的膽囊結(jié)石患者實施護(hù)理干預(yù)，其效果確切，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院于2012 年3 月～2014 年3 月收治的膽囊結(jié)石患者86 例，將其隨機(jī)分為干預(yù)組和常規(guī)組，每組43例。其中干預(yù)組男22 例，女21 例，年齡24 ～68 歲，平均(53.1±5.6)歲;常規(guī)組男21 例，女22 例，年齡22 ～65 歲，平均(51.8±3.9)歲。患者病發(fā)時的主要表現(xiàn)為右上腹鈍痛，且伴有陣發(fā)性絞痛及惡心等，進(jìn)餐后，表現(xiàn)加劇。經(jīng)B 超顯示，患者膽囊壁呈粗糙狀，且可以發(fā)現(xiàn)大小各異的結(jié)石。全部患者皆膽管梗阻性結(jié)石及無慢性肝病病史。除上述資料外，兩組患者的其他一般情況比較，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)組:對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 干預(yù)組:對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù):①生理護(hù)理干預(yù)。及時清理患者個人的衛(wèi)生，護(hù)理人員要給予排便、排尿困難的患者適當(dāng)?shù)膸椭?，并安慰患?若患者出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，則參照醫(yī)囑給予患者止痛藥。飲食上，鼓勵患者多食用吃清淡、易消化的食物，并增加患者對蛋白質(zhì)的攝入，讓患者多食用蔬菜、水果等易消化的食物，以免患者出現(xiàn)便秘;②心理護(hù)理干預(yù)。與患者多次交流與溝通，將患者緊張、焦慮的情緒消除。對患者多進(jìn)行鼓勵，令患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的心態(tài)對待疾病，對醫(yī)生的治療積極地配合。護(hù)理人員要耐心仔細(xì)的解答患者所提出的問題。尊重患者，令患者信任護(hù)理人員。了解具有宗教信仰的患者，對其進(jìn)行個性化護(hù)理干預(yù)，對有需求的患者應(yīng)及時了解并盡力幫助;③環(huán)境護(hù)理干預(yù)。保持病房內(nèi)適宜的溫度與濕度并調(diào)節(jié)舒適的光線，避免對患者造成不必要的刺激。保持病房的空氣通暢，同時給患者一個安靜的休息環(huán)境，定期對病房進(jìn)行消毒，病房中可擺放適宜的植物，護(hù)理人員進(jìn)出病房時需隨手關(guān)門;④社會護(hù)理干預(yù)。對患者家庭情況進(jìn)行了解掌握，令患者家屬對患者及時探望，使患者身心愉悅，對患者的康復(fù)具有很大幫助。護(hù)理人員需給予患者進(jìn)行生理及生活等方面的盡力幫助，令患者的壓力大大減輕;⑤并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)后患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，故做好細(xì)致護(hù)理工作對預(yù)防并發(fā)癥具有重要意義。其嚴(yán)重的并發(fā)癥為腹腔內(nèi)出血，主要因為多系膽囊動脈欽夾發(fā)生脫落與腹腔內(nèi)血管損傷而致，護(hù)理人員需仔細(xì)觀察患者的面色及腹部變化，若患者面色蒼白、心跳異常、出冷汗或休克等狀況要及時通報醫(yī)生，并對癥治療;⑥出院指導(dǎo)。術(shù)后3 d，患者未出現(xiàn)發(fā)熱、惡心及腹瀉等癥狀，方可出院，患者出院后需注意休息及飲食并保持心情愉悅，適當(dāng)運(yùn)動，增加抵抗力。注意營養(yǎng)，高蛋白低脂，高糖多維生素，少食多餐，禁煙酒。若患者體溫高于38℃，切口出現(xiàn)紅腫、異常疼痛感，傷口引流出現(xiàn)異味，無排便、排氣需及時就醫(yī)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn):疼痛評分:采用視覺模擬評分(VAS)對疼痛進(jìn)行評分，采用長度10 cm 的動態(tài)標(biāo)尺，其中一面有10 個刻度，兩邊為0 ～10 分，從0 ～10 分，疼痛逐漸加劇。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組術(shù)前焦慮水平與術(shù)后疼痛顯著小于常規(guī)組，且干預(yù)組無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，兩組結(jié)果比較，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛以及并發(fā)癥發(fā)生情況［例(%)］

3 討論

膽管結(jié)石是一種常見的膽管疾病，該病的根本治療方法為外科手術(shù)治療［2］，不過傳統(tǒng)的開腹手術(shù)將患者的膽囊切除，其創(chuàng)傷較大，給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響，患者術(shù)后恢復(fù)時間較長。隨著腹腔內(nèi)腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于膽管結(jié)石的臨床治療中，且其治療效果顯著［3］。采用腹腔內(nèi)腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷較小、傷口愈合較快、患者術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)勢，且患者術(shù)中痛苦小，依從性較好。腹腔內(nèi)腔鏡手術(shù)對患者腹腔內(nèi)的其他臟器的影響很小，故其已成為目前膽管結(jié)石的主要治療方法［4］。對患有膽囊結(jié)石的患者的護(hù)理也是極為重要的，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以更好地配合醫(yī)生的臨床治療，對患者的康復(fù)具有很大的幫助。一般膽囊結(jié)石患者的基本情況多少都會不同，故護(hù)理人員除了需要扎實的專業(yè)知識外，還需要給患者講解與疾病相關(guān)的常識與注意事項，與醫(yī)生的治療良好的配合，進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，提高患者住院的生活質(zhì)量，同時提高疾病的治愈率［5］。本研究顯示:干預(yù)組術(shù)前焦慮水平與術(shù)后疼痛顯著小于常規(guī)組，且干預(yù)組無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，兩組結(jié)果比較，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。顯然，患者采用腹腔鏡手術(shù)對膽囊結(jié)石治療后，傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理已經(jīng)無法達(dá)到患者對生活質(zhì)量及健康狀態(tài)的滿足，本研究中的干預(yù)組顯示對患者做好全方面的個性化護(hù)理干預(yù)，可以對常規(guī)護(hù)理的各種不足進(jìn)行彌補(bǔ)，改善患者生活質(zhì)量及健康狀態(tài)，同時還可以大大降低了并發(fā)癥(膽屢、腹腔內(nèi)出血、嘔吐、惡心等)的發(fā)生率。對于患者的疼痛評分來說，常規(guī)組患者的疼痛評分要顯著高于干預(yù)組。故針對每位患者的不同臨床表現(xiàn)來進(jìn)行生理、心理、環(huán)境、社會的個性化護(hù)理干預(yù)，除了可以對患者的基本需求進(jìn)行滿足外，還可以為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造條件，大大提高了疾病的治愈率和改善患者的預(yù)后，本研究的結(jié)果符合于其他相關(guān)研究所得出的結(jié)論［6－8］。

綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以大大減輕患者的痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間，值得臨床進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

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