慢性腎功能衰竭血液透析患者鈣磷紊亂的臨床觀(guān)察

陳立娟 (上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院蘇州九龍醫(yī)院腎內(nèi)科，上海 215000)

維持性血液透析是治療慢性腎功能衰竭的常用手段，但治療期間患者容易出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂［1］。為改善血透患者的鈣磷紊亂情況，我院采用了血液灌流聯(lián)合血液透析療法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院在2012 年3 月～2014 年3 月收治的62 例進(jìn)行維持性血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者作為研究對(duì)象，所有患者均明確診斷為高血壓腎病、糖尿病腎病、多囊腎、腎小球腎炎，且排除嚴(yán)重感染者、嚴(yán)重肝、腎功能障礙者。其中男42 例，女20 例，年齡36 ～74 歲，平均(58.4±4.9)歲，血透時(shí)間1 ～6 年，平均(2.2±1.0)年。將62 例患者隨機(jī)分為研究組(n=52)和對(duì)照組(n=53)，兩組患者的一般資料比較無(wú)顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對(duì)照組行常規(guī)血液透析治療，透析液為碳酸氫鹽，Ca2+濃度1.5 mmol/L，透析時(shí)間4 h/次，每星期3 次;研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用血液灌流，將血液透析器與血液灌流器串聯(lián)，在灌流器中注入2 000 ml 生理鹽水，再注入生理鹽水(500 ml)與肝素(20 mg)的混合液，將灌流器注滿(mǎn)，閉合管道，循環(huán)15 min。然后開(kāi)始進(jìn)行血液灌流和血液透析，先治療2 h，待樹(shù)脂吸附飽和后，去除灌流器，再繼續(xù)透析2 h，透析液、Ca2+濃度、透析時(shí)間均與對(duì)照組相同。

1.3 觀(guān)察指標(biāo):檢測(cè)兩組患者治療前后的鈣磷乘積、血磷、膽固醇、血白蛋白、血全段甲狀旁腺素(iPT)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本次研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用軟件SPSS19.0 進(jìn)行處理，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料比較分別進(jìn)行t 檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后的檢測(cè)指標(biāo)水平比較，研究組治療后的iPT、鈣磷乘積、血磷水平顯著低于對(duì)照組，膽固醇、白蛋白水平顯著高于對(duì)照組(P ＜0.05)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的檢測(cè)指標(biāo)水平比較

表1 兩組患者治療前后的檢測(cè)指標(biāo)水平比較

注:①表示與本組治療前比較，P ＜0.05;②表示與對(duì)照組比較，P ＜0.05。

指標(biāo) 治療前研究組(n=52)治療后 治療前對(duì)照組(n=53)治療后膽固醇(mmol/L) 3.24±1.02 4.52±1.54①②3.23±1.03 3.15±1.10血白蛋白(g/L) 30.22±4.53 36.01±5.23①② 30.19±4.47 29.33±3.46 iPT(pg/ml) 799.56±352.40 515.32±288.54①② 798.65±361.21 793.68±354.94鈣磷乘積 63.84±10.41 50.13±9.36①② 63.77±9.68 62.35±10.21血磷(mmol/L) 2.50±0.52 0.96±0.23①② 2.49±0.59 1.10±0.26①

3 討論

大量臨床研究都顯示慢性腎功能衰竭患者的死亡都與機(jī)體鈣磷代謝紊亂、骨代謝紊亂有關(guān)［2］。血液透析是目前臨床治療慢性腎功能衰竭的主要手段，雖然療效顯著，但也容易引起鈣磷代謝紊亂［3］。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后的iPT、鈣磷乘積、血磷水平顯著低于對(duì)照組，膽固醇、白蛋白水平顯著高于對(duì)照組(P ＜0.05)。這表明血液灌流聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭，可對(duì)鈣磷代謝紊亂產(chǎn)生明顯影響，其能有效降低鈣磷乘積、血全段甲狀旁腺素及血磷含量，使患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況得到有效改善，值得在臨床上推廣使用。

［1］ 易 揚(yáng)，路建饒，顧 波，等.血液透析患者鈣磷代謝紊亂和甲狀旁腺功能異常的研究［J］.中國(guó)綜合臨床，2011，27(11):1123.

［2］ 譚煥源.慢性腎功能衰竭繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療進(jìn)展［J］.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2013，11(3):74.

［3］ 陳仁貴，趙文琪，劉 娜，等.低鈣透析治療對(duì)血液透析患者并發(fā)礦物質(zhì)及骨代謝紊亂的療效觀(guān)察［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(23):3087.