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    腦室內(nèi)置管監(jiān)測顱內(nèi)壓在老年顱腦損傷救治中的意義

    2015-05-15 11:36:52鞏麥林廣東省珠海市人民醫(yī)院神經(jīng)外科廣東珠海519000
    吉林醫(yī)學(xué) 2015年15期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)置腦室殘疾

    鞏麥林,鮑 洪,丁 軒 (廣東省珠海市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,廣東 珠海 519000)

    因暴力作用而引起的頭顱的損傷稱為顱腦損傷(head injury)。引起顱腦損傷的最主要原因為車禍?zhǔn)鹿省⑼饬ψ矒簦渌蛉绮恍⌒乃?、跌落等也可?dǎo)致顱腦損傷。顱腦損傷的死亡率較高,尤其是老年人[1]。因為老年人的體質(zhì)相對較弱,器官的衰老以及機(jī)體的代償隨著年齡的增加而逐漸減弱,對外界刺激和傷害抵抗性也越來越差,因此在發(fā)生意外時更需要及時救治和看護(hù)[2]。在治療顱腦損傷時,顱內(nèi)壓的監(jiān)測是一項重要的觀察、反映指標(biāo)。但僅僅依靠傳統(tǒng)的臨床監(jiān)測方法并不能有效的對重型患者的顱內(nèi)壓做出評估。此前有研究報道[3],通過腦室內(nèi)置管能夠更好的監(jiān)測老年患者的顱內(nèi)壓,本研究旨在對其治療意義做出評價并探討在治療過程中所發(fā)揮的作用?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:以我院自2011 年3 月~2014 年7 月期間救治的93 例老年顱腦損傷患者作為臨床研究對象。男58 例,女35例;年齡61 ~82 歲,平均(70.2±3.6)歲。顱腦損傷原因:車禍53 例,意外撞擊16 例,樓梯滑落14 例,摔傷10 例。63 例為閉合性顱腦損傷患者,30 例開放性顱腦損傷患者。其顱腦損傷程度:輕型、中型、重型分別為(21 例,29 例,43 例)。救治前患者的GCS 評分:15 分4 例,13 ~14 分7 例,9 ~12 分48 例,3 ~8 分34 例。

    1.2 納入/排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):①符合臨床上顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡均>60 歲;③均已告知本研究目的、方法及意義,自愿參加本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①未完成治療計劃者;②臨床資料不全者。

    1.3 治療方法:①對患者進(jìn)行仔細(xì)、全面的全身檢查,務(wù)必及時找出并治療其他合并傷如骨折等。②根據(jù)患者的顱腦損傷程度,結(jié)合患者的臨床疾病情況和病史(有無高血壓、心臟病、腎功能不全、冠心病、糖尿病等),綜合分析后選擇保守治療或者手術(shù)治療。③手術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用抗生素和抗感染藥物。采用營養(yǎng)支持療法維持短期禁食患者的營養(yǎng)補(bǔ)給,可采取鼻飼營養(yǎng)或者靜脈滴注;④預(yù)防老年患者精神疾病的產(chǎn)生,要給予藥物防治;⑤腦室內(nèi)置管監(jiān)測患者的顱內(nèi)壓變化,一旦有顱內(nèi)壓明顯增高患者,要迅速進(jìn)行治療搶救。

    1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)[4]:6 個月后對治療后的患者進(jìn)行分?jǐn)?shù)統(tǒng)計,以GOS 預(yù)后評價標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù),1 分,死亡;2 分,植物生存,僅有最小反應(yīng);3 分,重度殘疾。清醒、殘疾,日常生活需要照料;4 分,輕度殘疾但可獨(dú)立生活;能在保護(hù)下工作;5 分,恢復(fù)良好:恢復(fù)正常生活,盡管有輕度缺陷。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS l5.0 軟件分析,計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t 檢驗;計數(shù)資料采用百分比表示,數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗,P <0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 患者治療后的顱內(nèi)壓變化情況:對顱腦損傷患者治療后進(jìn)行 8 個月期間回訪,發(fā)現(xiàn),輕型患者顱內(nèi)壓20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)以下14 例(66.7%),與重型2 例(4.7%)比較,差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。見表1。

    表1 患者治療后的顱內(nèi)壓變化情況[例(%)]

    2.2 患者的預(yù)后情況:顱腦損傷患者治療后回訪,93 例患者的GOS 評分:5 分34 例(36.6%),1 分22 例(23.7%),2 分4 例(4.3%),3 分15 例(16.1%),4 分18 例(19.4%)。其中,重型患者預(yù)后17 例(39.5%)殘疾,輕型患者1 例(9.5%)殘疾,差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。見表2。

    表2 各型患者的預(yù)后情況比較[例(%)]

    3 討論

    隨著人口結(jié)構(gòu)模式的轉(zhuǎn)化,我國漸漸步入人口老齡化,老年人的健康和安全問題逐漸引起大眾的注意。老年顱腦損傷較為多發(fā),是因暴力作用而引起的頭顱的損傷(顱骨骨折、腦損傷以及頭部軟組織損傷)。引起顱腦損傷的最主要原因為車禍?zhǔn)鹿?、外力撞擊,其他原因如不小心摔傷、跌落等也極有可能導(dǎo)致顱腦損傷[5]。顱腦損傷的死亡率較高,尤其是老年人。因為老年人的體質(zhì)相對較弱,器官的衰老以及機(jī)體的代償因年齡的增加而減弱,對外界刺激和傷害抵抗性差,需要及時救治和看護(hù)。在治療顱腦損傷時,顱內(nèi)壓的監(jiān)測數(shù)據(jù)是一項重要判斷指標(biāo)[6]。但傳統(tǒng)的臨床監(jiān)測方法并不能有效地對重型患者的顱內(nèi)壓情況做出評估,耽誤對患者病發(fā)的及時搶救。本研究通過腦室內(nèi)置管來監(jiān)測老年患者的顱內(nèi)壓,將93 例患者治療后的GOS 評分與顱內(nèi)壓測量值進(jìn)行比較,數(shù)據(jù)顯示:5 分34 例,1 分22 例。其中顱腦損傷為中型的患者29 例中有11 例(37.9%)顱內(nèi)壓測量值較低,預(yù)后的患者有12 例(41.4%),與測量值相關(guān)性較大;顱腦損傷為重型的患者43 例中有23 例(53.5%)顱內(nèi)壓測量值較高,預(yù)后的患者有3 例(7.0%)植物人狀態(tài),21 例(48.8%)死亡,因此,可以得出顱內(nèi)壓測量值與預(yù)后恢復(fù)呈負(fù)相關(guān)的總結(jié)。

    綜上所述,腦室內(nèi)置管監(jiān)測顱內(nèi)壓對救治老年顱腦損傷的有重要意義,能夠及時有效的監(jiān)測出患者的顱內(nèi)壓情況,有利于及時對患者對癥搶救,具有極高的臨床應(yīng)用價值。

    [1] 錢令濤,楊春春,王永志,等.腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測在老年顱腦損傷中的意義[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2014,19(3):172.

    [2] 江基堯.中國顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)壓監(jiān)測專家共識[J].中華神經(jīng)外科雜志,2011,27(10):1073.

    [3] 金 毅,高 亮,胡 錦,等.顱內(nèi)壓監(jiān)測階梯治療方案治療繼發(fā)嚴(yán)重外傷性腦水腫[J].中華神經(jīng)外科雜志,2012,28(2):132.

    [4] 鄧全軍.腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測在顱腦手術(shù)后的臨床應(yīng)用[J].臨床外科雜志,2012,20(4):267.

    [5] 蘇國軍,韓瑞璋,于 烽,等.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦損傷救治中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(22):27.

    [6] 龍連圣,辛志成,王偉明,等.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在創(chuàng)傷性急性彌漫性腦腫脹臨床救治中的作用[J].中國急救醫(yī)學(xué),2011,31(3):274.

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