40 例慢性淚囊炎合并淚管阻塞手術(shù)療效分析

陳圣龍，彭 芳 (貴州省畢節(jié)市第一人民醫(yī)院(眼科)，貴州 畢節(jié) 551700)

慢性淚囊炎是一種眼科常見疾病，患眼常伴有溢膿、流淚及慢性結(jié)膜炎等癥狀，而且容易反復(fù)發(fā)作［1］。本文以在我院接受治療的40 例慢性淚囊炎并伴淚管阻塞的患者為研究對象，發(fā)現(xiàn)淚道支架植入術(shù)臨床療效更優(yōu)。現(xiàn)將有關(guān)資料整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:以40 例在我院治療的慢性淚囊炎并伴淚管阻塞的患者為研究對象，40 例40 眼，男22 例，女18 例，年齡21 ～44 歲，平均(31.5±7.4)歲，病程最短半年，最長5 年，其中淚總管阻塞19 例，下淚小管阻塞21 例，所有患者均排除鼻腔病變。手術(shù)前均檢查凝血四項(xiàng)，血、尿常規(guī)，血糖，胸片，心電圖，高血壓或糖尿病患者將血壓控制在＜140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，血糖＜7.0 mmol/L。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 淚囊鼻腔吻合術(shù):麻黃素、丁卡因及鹽酸腎上腺素紗條填塞鼻腔，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，局部浸潤麻醉。切開淚囊區(qū)皮膚，分離皮下組織，暴露淚囊凹，平內(nèi)眥韌帶處順著淚前嵴切開皮膚約15 mm，鈍性分離至淚前嵴，將淚囊連同骨膜自淚囊窩至淚后嵴分離，內(nèi)眥韌帶不切斷，將部分淚囊窩與淚前嵴處骨片鑿穿，形成一10 mm×12 mm 骨窗，直達(dá)鼻黏膜。將淚囊與鼻黏膜用刀片呈“工”字形分別切開，使成上下兩唇，下下縫合［2］，填塞油紗條后，再上上縫合，加壓包扎。

1.2.2 淚道支架植入術(shù):術(shù)前麻醉等同上，擴(kuò)張淚小點(diǎn)，將鼻腔填塞物取出，用專用淚道探針探通至下鼻道，拔出，導(dǎo)入導(dǎo)絲，從鼻腔用導(dǎo)絲鉤鉤出，導(dǎo)絲前端灼燒成一圓點(diǎn)，系上擴(kuò)張管，上拉至淚囊，將淚道支架上拉入鼻淚囊與淚管中，取出擴(kuò)張管，固定，淚道沖洗。

1.3 術(shù)后處理:兩組患者術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素，取半臥位鼻腔內(nèi)滴呋麻滴鼻劑。對照組患者術(shù)后2 d 可拔除鼻腔塞條，觀察組患者2 ～3 個(gè)月后拔除硅膠管，用生理鹽水沖洗淚道，每周一次，持續(xù)8 周。

1.4 術(shù)后療效評判標(biāo)準(zhǔn):無效:流膿、流淚癥狀無緩解，沖洗不通;好轉(zhuǎn):仍有少量流膿、流淚癥狀，通而不暢;治愈:無流膿、流淚癥狀，沖洗通暢［3］。成功率=(治愈+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥觀察:對照組術(shù)后2 例鼻腔出血，次日停止出血，1 例出現(xiàn)淚囊區(qū)疼痛，1 例術(shù)后沖洗通而不暢，并發(fā)癥率為20.0%;觀察組術(shù)后僅1 例鼻腔少量出血，1 例有輕微阻塞，并發(fā)癥率為10.0%，顯著低于對照組。

2.2 兩組治療效果對比:術(shù)后3 個(gè)月隨訪，對照組無效3 例，手術(shù)成功率85.0%;觀察組無效僅1 例，手術(shù)成功率95.0%，療效顯著優(yōu)于淚囊鼻腔吻合術(shù)，具體統(tǒng)計(jì)情況詳見表1。

表1 兩組治療效果情況比較(例)

3 討論

淚囊鼻腔吻合術(shù)開展已有數(shù)十年，是治療鼻淚管阻塞的經(jīng)典方法，具有解剖標(biāo)記清晰，手術(shù)視野好，器械簡單等優(yōu)點(diǎn)，非常適合在中小醫(yī)院開展［4］。但是該術(shù)還存在諸多缺陷，如手術(shù)的過程中容易出血，皮膚切口處留有瘢痕，鼻腔填塞物可致疼痛等并發(fā)癥，影響治療的成功率［5］。因此，提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥是目前臨床研究亟待解決的難題。

本研究對慢性淚囊炎并伴淚管阻塞的40 例患者進(jìn)行手術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)淚道支架植入術(shù)成功率更高，術(shù)后并發(fā)癥更少，臨床療效更優(yōu)。通過文獻(xiàn)調(diào)研，筆者分析其原因，可能是由于:①硅膠管對狹窄的淚管有擴(kuò)張作用;②置管期間可充分修復(fù)淚道黏膜，建立完整、健康的生理黏膜通道;③硅腔管質(zhì)軟且管壁光滑，彈性好，無毒性，與組織相容性較好，可耐受;④淚道置管對術(shù)后骨道周圍組織增生等導(dǎo)致再阻塞有預(yù)防作用，提高手術(shù)成功率［6］。此外，淚道支架植入手術(shù)還具有操作簡便，手術(shù)時(shí)間短，患者痛苦小，出血量少，易耐受，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，面部無瘢痕，不影響美觀等優(yōu)點(diǎn)。但是，此術(shù)式也存在局限性，如對于外傷、鼻甲肥大等則難以開展。

總之，對于慢性淚囊炎并伴淚管阻塞的患眼采用淚道支架植入術(shù)治療，療效滿意，越來越受到眼科醫(yī)師的青睞，值得深入推廣運(yùn)用。

［1］ 趙堪興，楊培增.眼科學(xué)［M］.第7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:71－73.

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