脛骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板治療Pilon 骨折的臨床分析

陳巨鵬，呂厚忠，盧小健，張建春 (廣東省海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院，廣東 海豐 516400)

Pilon 骨折主要是指患者患處累及脛距關(guān)節(jié)面的脛骨遠(yuǎn)端骨折［1］。臨床上此類骨折大多是由于高能量的損傷導(dǎo)致的，且患者的病情比較復(fù)雜，臨床上的治療效果大都不太理想，極大程度上影響了患者的生存質(zhì)量。近幾年P(guān)ilon 骨折的患者在下肢骨折患者總?cè)藬?shù)上可以占到總數(shù)的1%［2］。大多數(shù)患者的脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面形成的粉碎會嚴(yán)重影響患者在治療，使患者在治療過程中的復(fù)位以及固定的操作難度增加。

1 資料與方法

1.1 一般資料: 抽取本院自2011 年1 月～2013 年12 月收治的Pilon 骨折的患者50 例，年齡23 ～59 歲，平均(39.18±6.01) 歲?；颊咧熊嚨溁颊?9 例，高處墜落13 例，扭傷18 例。將患者分為常規(guī)的開放手術(shù)的對照組以及脛骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板技術(shù)的觀察組兩組。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 應(yīng)用常規(guī)的開放手術(shù)的方式進(jìn)行治療。

1.2.2 觀察組［3－4］: 觀察組采用脛骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板技術(shù)進(jìn)行治療?；颊卟扇∑脚P位，持續(xù)進(jìn)行硬膜外麻醉，采用氣壓止血帶止血，準(zhǔn)備就緒后對患者進(jìn)行跟骨的骨牽引，腓骨骨折的切開復(fù)位，應(yīng)用常規(guī)的普通鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，恢復(fù)其腓骨的長度以及軸線。接下來進(jìn)行脛骨關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位。用克氏針進(jìn)行臨床固定，關(guān)節(jié)面復(fù)位后出現(xiàn)骨缺損腔時(shí)，醫(yī)師要根據(jù)其腔系的大小，取患者自體骨骼植骨，保證患者關(guān)節(jié)面具有足夠的支撐力，同時(shí)不留下任何的空隙?；颊叩膹?fù)位、植骨完成后，應(yīng)用脛骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板于脛骨遠(yuǎn)端進(jìn)行固定，手術(shù)操作中，如發(fā)現(xiàn)內(nèi)踝骨折塊固定不滿意，應(yīng)用一至二枚4.0 空心加壓縲紋釘固定，常規(guī)閉合切口。

1.3 術(shù)后處理［5］: 患者術(shù)后采用常規(guī)的抗生素、抗菌類藥物治療。根據(jù)患者的實(shí)際情況給予相應(yīng)的脫水藥物以及活血藥物進(jìn)行治療。根據(jù)患者術(shù)后的骨折愈合情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的早期康復(fù)鍛煉，值得注意的是，術(shù)后患者的康復(fù)訓(xùn)練要講究循序漸進(jìn)，不可操之過急。

1.4 治療效果評價(jià)方法［5－6］: 應(yīng)用Mazur 評分系統(tǒng)，主要分為四個(gè)等級: 優(yōu): 總評分＞92 分，患者的踝關(guān)節(jié)沒有腫脹狀態(tài)，步態(tài)恢復(fù)正常，可以自如活動(dòng); 良: 總評分在86 ～92分之間，患者的踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕微腫脹，步態(tài)恢復(fù)正常，活動(dòng)度為正常狀態(tài)的四分之三; 可: 總分65 ～86 分之間，患者活動(dòng)時(shí)會產(chǎn)生疼痛感，步態(tài)恢復(fù)正常，活動(dòng)度只能達(dá)到正常狀態(tài)下的二分之一，仍需進(jìn)行抗炎藥物的治療; 差: 總分＜65 分，患者靜止、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)均產(chǎn)生疼痛感，并出現(xiàn)跛行、踝關(guān)節(jié)發(fā)生嚴(yán)重腫脹，活動(dòng)度是正常狀態(tài)下的二分之一。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法: 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS15.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較:對照組患者臨床療效優(yōu)良率36%顯著低于觀察組臨床療效優(yōu)良率88%。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［例(%)］

2.2 住院時(shí)間、愈合時(shí)間、不良反應(yīng)比較:對照組住院時(shí)間、愈合時(shí)間均明顯高于對照組;觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生情況好于對照組，見表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間、愈合時(shí)間、不良反應(yīng)情況比較

表2 兩組患者住院時(shí)間、愈合時(shí)間、不良反應(yīng)情況比較

注:與對照組相比，①P ＜0.05

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(min) 愈合時(shí)間(周) 不良反應(yīng)(n)對照組25 24.15±3.12 12.79±1.96 6(24%)觀察組25 16.16±2.91① 7.92±1.18① 1(4%)①

3 討論

近幾年P(guān)ilon 骨折的患者在下肢骨折患者總?cè)藬?shù)上可以占到總數(shù)的1%。脛骨Pilon 骨折往往伴隨著著腓骨的下段骨折的發(fā)生，大約可占約75%～85%，甚至合并嚴(yán)重的軟組織挫傷［7］。Rockwood 等認(rèn)為，內(nèi)踝骨折、脛骨前緣骨折以及脛骨后面橫形骨折、踝關(guān)節(jié)和脛骨遠(yuǎn)端的干骺端骨折(通常伴有踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面粉碎性骨折)均屬于Pilon 骨折［8－9］。大多數(shù)患者的脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面形成的粉碎會嚴(yán)重影響患者在治療，使患者在治療過程中的復(fù)位以及固定的操作難度增加。脛骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板是根據(jù)人體脛骨下端骨折的特點(diǎn)，鋼板的形狀和患者骨折面可以充分的結(jié)合，且鋼板在使用前不需要進(jìn)行預(yù)彎等操作，可以大大的節(jié)約患者的手術(shù)時(shí)間，同時(shí)可以提升治療效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，尤其針對骨質(zhì)疏松性和粉碎性骨折時(shí)可以起到協(xié)助復(fù)位的功能，因此被廣泛的應(yīng)用于骨科臨床治療中。

相比較于傳統(tǒng)的鋼板而言，鎖定鋼板因其鋼板和螺釘之間存在特殊的鎖定結(jié)構(gòu)，因此對正常骨質(zhì)以及疏松骨質(zhì)，都可以實(shí)施穩(wěn)定性高的固定處理，盡量的避免了原始、繼發(fā)復(fù)位的丟失現(xiàn)象。鎖定鋼板作為內(nèi)固定支架的一種，該類型的鋼板和骨膜的接觸程度有限，會使骨膜的壞死發(fā)生的可能性進(jìn)一步的降低，從而保護(hù)患處受累區(qū)域的血供，同時(shí)可以為骨折的愈合提供更加理想的生物學(xué)環(huán)境。鎖定鋼板作為解剖型接骨板的一種，較適合脛骨遠(yuǎn)端特殊的生理解剖形態(tài)，手術(shù)的操作過程中不需要進(jìn)行預(yù)彎處理，且螺釘和接骨板的角度也更加的穩(wěn)定［10－11］。根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，應(yīng)用脛骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板治療pilon 骨折療效顯著，并可以縮短患者住院時(shí)間，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，在臨床治療中值得大力的推廣及應(yīng)用。

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