系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在社區(qū)老年癡呆病人中的應(yīng)用

張耀虹，蘇 琳

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人們生活水平的提高，社會老齡化現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，老年癡呆癥的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。老年癡呆癥是一種腦部疾病，病人多會出現(xiàn)記憶力下降、情緒消極、自理能力下降等情況，為病人家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。目前對于老年癡呆癥尚沒有特殊的治療方法，且僅有少部分病人會選擇在醫(yī)院接受治療。但在我國，老年癡呆癥的發(fā)病率已經(jīng)占到老年群體的4%～5%［1］，嚴(yán)重影響著老年人的生存質(zhì)量。本研究對社區(qū)老年癡呆病人進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2011年6月—2014年6月選取在某社區(qū)建立健康檔案的通過腦部相關(guān)檢查確診為老年癡呆癥的64例病人，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中國精神障礙分類和診斷中關(guān)于老年癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中，男43例，女21例；年齡63歲～88歲（76.46歲±5.82歲）；病程7個月～75個月（32.32個月±6.14個月）；癡呆程度：輕度21例，中度32例，重度11例。

1.2 干預(yù)方法 對64例老年癡呆病人進(jìn)行為期6個月的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。具體干預(yù)方法：①積極主動地與病人及家屬進(jìn)行溝通，解決他們提出的問題，消除疑慮，并提出建議，引導(dǎo)他們以積極的心態(tài)面對。②詳細(xì)了解病人的病情、身體狀況、生活習(xí)慣和個人喜好等，便于進(jìn)行有針對性的護(hù)理。陳可冀院士認(rèn)為，“本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，主要表現(xiàn)為以虛為主，虛實(shí)夾雜，病因主要在于年邁體虛，髓減腦消，脈絡(luò)空虛，諸竅失聰或痰濕內(nèi)生，瘀血內(nèi)停，郁久化熱釀毒，病位在腦，與腎脾、心肝相關(guān)”［3］，故飲食以活血化瘀、清熱解毒化痰之食材為宜，如鳳梨、山楂、羅漢果、洋蔥、黑木耳等，最好在營養(yǎng)師指導(dǎo)下科學(xué)配餐。③鼓勵病人家屬與病人多溝通，讓病人積極參加集體活動，一方面幫助病人減小語言障礙，另一方面可培養(yǎng)與病人之間的良好關(guān)系；鼓勵病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，多進(jìn)行室外活動，提高肢體活動能力；培養(yǎng)病人自己多動手，起床、洗漱、吃飯等自己能完成的活動要鼓勵病人自己完成，一方面可以促進(jìn)血液循環(huán)，另一方面也可以減輕病人的心理壓力等。同時要告知病人家屬對待病人要有足夠的耐心，不能在護(hù)理中出現(xiàn)不耐煩、歧視病人等負(fù)面情緒；在鼓勵病人做力所能及的事情的同時也要做好防護(hù)措施，避免病人受到不必要的傷害；病人的記憶力逐漸衰退，家屬要加強(qiáng)對病人外出的看管，可采用隨身攜帶自制家屬聯(lián)絡(luò)卡等方法防止走失情況發(fā)生。④幫助病人進(jìn)行記憶訓(xùn)練、智力訓(xùn)練和認(rèn)知訓(xùn)練，如鼓勵病人回憶往事，并將過去的事情通過語言、動作、表情等傳達(dá)給病人，幫助他們回憶。⑤醫(yī)護(hù)人員定期開展健康講座，教給病人及家屬正確的護(hù)理方法，詢問家屬護(hù)理中遇到的問題，并進(jìn)行解答，提高病人家屬的護(hù)理能力。

1.3 評價(jià)工具 ①簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）。該量表總分30分，以分?jǐn)?shù)的高低評定恢復(fù)情況，得分越高，效果越好［4］。②日常生活活動能力量表（ADL）。該量表采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評定，總分100分，＞60分為良，41分～60分為中，≤40分為差［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，干預(yù)前后比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 干預(yù)前后MMSE評分和ADL評分比較（±s） 分

表1 干預(yù)前后MMSE評分和ADL評分比較（±s） 分

評分干預(yù)前時間 例數(shù) MMSE評分 ADL 64 17.6±2.5 20.7±2.1干預(yù)后 64 21.5±3.9 21.4±2.6 P＜0.05 ＞0.05

3 討論

老年癡呆癥是威脅我國老年人生命的第四大疾病，不僅給病人及家庭帶來極大的痛苦，也給社會增加了負(fù)擔(dān)，現(xiàn)已受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。對于老年癡呆癥的治療，目前尚無特效的藥物或者逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)展的藥物。老年癡呆癥是一種腦部疾病，該病的病情發(fā)展緩慢并且較為隱匿，往往在病人和其家屬不知情的狀況下突然發(fā)病，但此時的癡呆癥狀已較為明顯，且錯過了最佳干預(yù)時期。近年來隨著我國老齡化的快速進(jìn)程，我國一些發(fā)達(dá)城市的社區(qū)護(hù)理也有所發(fā)展［6］。因此，本研究選取在社區(qū)建立健康檔案的老年癡呆癥病人64例，對病人進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。干預(yù)過程中積極主動地與病人及其家屬進(jìn)行溝通，緩解他們的精神壓力，減輕懷疑、不安和恐懼的情緒；指導(dǎo)病人家屬進(jìn)行正確的護(hù)理操作，并教會病人家屬一系列有針對性的鍛煉方法，提高家屬的護(hù)理能力。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后病人MMSE較干預(yù)前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所訴，由于老年癡呆病人這是一個特殊群體，且是在醫(yī)院之外的社區(qū)進(jìn)行護(hù)理，因此，要求護(hù)理人員要有較高的職業(yè)道德和以病人為中心的服務(wù)理念，要有較好的溝通能力和預(yù)見能力，善于發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，具有一定的組織管理能力；此外，有些老年癡呆病人有激越行為以及社區(qū)護(hù)理是在非醫(yī)療場所進(jìn)行，因此，護(hù)理人員還要有較強(qiáng)的法律意識及自我保護(hù)能力［7］。

［1］ 李春利，陳艷.護(hù)理干預(yù)對老年癡呆患者生存質(zhì)量的影響分析［J］.安徽醫(yī)藥，2014，18（6）：1182－1184.

［2］ 邵璟.早期家庭護(hù)理干預(yù)對老年癡呆患者輕度認(rèn)知功能障礙的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（21）：3654－3656.

［3］ 李敏，張萍，李思銘，等.陳可冀院士治療老年癡呆的臨床經(jīng)驗(yàn)［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（2）：254－256.

［4］ 張秀梅.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對老年癡呆患者生活自理能力的影響［J］.中國基層醫(yī)藥，2010，19（23）：3668－3669.

［5］ 王建女，高建洪.個性化護(hù)理干預(yù)對癡呆患者活動質(zhì)量的影響［J］.中國基層醫(yī)藥，2012，19（11）：1751－1752.

［6］ 師成虎，邰楊芳，王麗霞.循證護(hù)理在社區(qū)護(hù)理工作中的應(yīng)用［J］.循證護(hù)理，2015，1（1）：43－44.

［7］ 杜潔.老年癡呆病人社區(qū)護(hù)理對護(hù)士素質(zhì)及能力的要求［J］.全科護(hù)理，2014，12（5C）：1422－1423.