路徑化健康教育對肺癌病人負性情緒和生活質量的影響

劉丹丹，張云美，李福英，羅 珩

近年來，肺癌的發(fā)病率和死亡率一直居高不下，嚴重威脅著人類健康和生命。我國的煙民眾多，不少地區(qū)空氣污染狀況也較為嚴重，這些都是導致我國肺癌病人多的因素。目前，肺癌的治療以手術切除輔以放療、化療等醫(yī)療技術手段為主，這雖然延長了肺癌病人的存活時間，但病人由于對治療手段的認知有限和缺乏心理應對準備，上述醫(yī)療手段可能會對病人的身體和心理造成一定程度的負面影響［1］。因此，有針對性地對肺癌病人實施健康教育對提高病人治療依從性、對醫(yī)護人員服務的滿意度、排除病人的情緒障礙、促進和維護其身心健康具有十分重要的意義。健康教育就是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動，使病人自覺采納有益于自身健康的行為及生活方式，減輕或消除影響健康的相關危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量，并對教育效果作出評價。本研究采用健康教育路徑對肺癌病人進行健康教育，取得了較好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2014年2月─2014年8月某三級甲等醫(yī)院呼吸內科肺癌病人80例作為研究對象。納入標準：①經病理檢查確診的原發(fā)性肺癌病人；②自愿加入本研究，并簽署知情同意書；③如出院后返家，其家庭住址在可控范圍之內。排除標準：①非原發(fā)性肺癌或有其他癌癥；②有精神病史、病情嚴重無法配合者；③因自身原因不愿參與本研究者；④嚴重智力或認知障礙者。其中，男45例，女35例；年齡57.02歲±18.15歲；初中及以上文化程度55例，小學文化程度25例。將病人隨機分為干預組和對照組各40例，兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。具體見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 健康教育方法 對照組采用常規(guī)護理及健康指導，干預組按健康教育路徑完成各項檢查、治療、護理操作指導和健康教育等。具體方法如下。

1.2.1 建立健康教育路徑 由主治醫(yī)生、護士長、責任護士成立健康教育路徑小組，通過文獻回顧、循證護理、深度訪談、問卷調查了解肺癌病人的護理需求，并結合醫(yī)生的診療計劃，借鑒美國護理學者在護理管理模式中應用臨床路徑對病人實施整體護理的做法，對病人以入院時間為軸、系統(tǒng)性地進行健康教育［2］。具體路徑內容：①入院階段。介紹醫(yī)院環(huán)境、責任護士、主管醫(yī)生，介紹醫(yī)院各項規(guī)章制度，指導病人及家屬正確合理使用病房設施；評估病人入院情況、心理狀況，完成入院首次評估、專科評估、跌倒墜床及壓瘡的風險評估，并評估病人存在的不良生活方式。②治療前。告知病人實驗室及影像學檢查的項目、目的、注意事項；介紹病因、常見癥狀和體征、治療方法、病情的現(xiàn)狀，介紹肺功能鍛煉的方法和有效排痰的方法；介紹化療的方案、作用、療程、效果、化療的目的及重要性，指導病人盡量使用經外周置入中心靜脈導管或靜脈留置針，防止藥物外滲，強調保護血管的重要性；對每個病人的情況進行心理評估，從中發(fā)現(xiàn)病人存在的心理問題，有針對性地制定心理支持治療方案。③治療階段。介紹化療藥物的名稱、用法、時間、毒副反應及應對方法，介紹止吐藥物的名稱、用法、時間；飲食應少食多餐，選擇清淡、易消化飲食，化療前早餐應適當提前，晚餐延后；學會傾聽，多關心病人，取得病人的信任，配合治療護理工作，介紹治療成功的病例，增強病人的信心，幫助病人建立有效的社會支持系統(tǒng)，使病人克服恐懼、絕望心理，保持積極的情緒。④出院階段。指導病人定時復查，強調繼續(xù)治療的重要性；指導病人用藥的方法和注意事項；指導病人加強營養(yǎng)，多食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，勞逸結合，保持良好的精神狀態(tài)，調整機體免疫力，增強抗病能力；指導病人進行自我護理。

1.2.2 實施健康教育路徑表 干預組所有健康教育內容均按照路徑表的時間順序進行，病人入院時責任護士熱情接待，評估哪種教育方式便于病人理解，同時向病人發(fā)放健康教育路徑表，并給予解釋［3］。對已實施的健康教育內容給予簽字、效果評價。實施前由研究者對責任護士進行培訓，保證責任護士對路徑內容理解一致。

1.3 評價指標 ①病人疾病相關知識掌握情況。采用自制的問卷對病人疾病相關知識掌握情況進行調查，具體內容主要涉及10個方面，請病人依據(jù)自我的實際情況分別進行回答，分為掌握、部分掌握和未掌握，分值分別為3分、2分、1分。在病人出院前進行測評，依據(jù)得分分值，將病人分為優(yōu)（37分～45分）、良（29分～36分）、一般（21分～28分）、差（＜21分）四個等級。②病人焦慮和抑郁狀況。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表 （SDS）分別評定病人的焦慮和抑郁狀況。③生活質量。采用生活質量評定量表評定病人的生活質量。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人疾病相關知識掌握情況比較（見表2）

表2 兩組病人疾病相關知識掌握情況比較 例

2.2 兩組病人焦慮和抑郁評分比較（見表3）

表3 兩組焦慮和抑郁評分比較 分

2.3 兩組病人生活質量評分比較（見表4）

表4 兩組病人生活質量評分比較（±s）分

表4 兩組病人生活質量評分比較（±s）分

組別 例數(shù) 一般情況 體力 情感 認知 社會角色 功能對照組 40 49.5±22.7 52.1±20.9 66.7±18.8 61.3±22.7 49.2±17.7 42.2±20.3干預組 40 54.8±28.0 72.2±19.2 78.2±12.4 76.9±26.5 62.6±14.4 58.3±18.6 t值 －5.998 －7.434 －5.013 －4.172 －7.156 －6.128 P 0.007 0.016 0.033 0.036 0.001 0.019

3 討論

3.1 健康教育路徑是實施健康宣教的有效方法 表1結果顯示，干預組病人對疾病相關知識的掌握情況優(yōu)于對照組。健康教育路徑運用圖表的形式，有計劃、有組織地開展健康教育活動，使健康教育標準化、具體化，確保了健康教育的連續(xù)性和完整性，同時避免了護士因年資短、經驗不足所造成的低效性宣教［4］，增加了病人對護士的信任感，滿足了病人對健康教育的需求，調動病人的積極性，促使病人主動參與到疾病護理過程中。

3.2 實施健康教育路徑緩解了病人焦慮、抑郁情緒表2結果顯示，干預組SAS評分、SDS評分較對照組低。肺癌屬于我國常見的惡性腫瘤之一，21世紀以來死亡率及發(fā)病率出現(xiàn)了迅猛地增長，在部分城市或者農村地區(qū)肺癌死亡率已占據(jù)惡性腫瘤死因的第1位［1，5］。然而，當前對肺癌認識充分的人數(shù)不多，絕大多數(shù)肺癌不能早期確診，就診時已經處于晚期，不宜再進行手術，只適宜放療或化療等保守治療，以上原因使相當一部分病人在疾病確診后背負著沉重的心理負擔，同時伴隨著巨大的經濟負擔，使得病人容易產生焦慮、抑郁情緒［6，7］。同時，伴隨化療進程而出現(xiàn)的惡心、嘔吐、骨髓抑制等毒副反應進一步加重了病人不良情緒［8，9］，這不僅會對治療效果產生負面影響，更加重了各種化療不良反應發(fā)生的幾率，降低了病人生活質量。國內外學者一致達成共識，認為健康教育和社會心理干預對于病人焦慮、抑郁情緒和行為障礙有一定改善作用，并對改善病人生活質量起到一定的促進作用［10－12］。

3.3 實施健康教育路徑有利于提高病人生活質量癌癥病人往往心理壓力大，生活質量不高。本研究通過實施健康教育路徑，減輕了病人的負性情緒。同時根據(jù)路徑表對病人宣講化療方面的相關知識，使其對所應用的化療藥物的毒副反應有充分的心理準備，降低了病人的焦慮情緒；并對病人的日常飲食和常規(guī)生活知識進行指導教育，幫助病人克服惡心、嘔吐等常見的胃腸道反應，提高病人的食欲，避免或者減緩病人的進行性消瘦。在此基礎上，引導病人進行適度的活動和鍛煉，一定程度上轉移其在負性情緒方面的注意力，最大可能減少病人的社會距離感和孤獨感。表3結果顯示，病人生活質量評分較干預前提高。

4 小結

本研究表明，通過對肺癌病人實施健康教育路徑，可有效減輕病人的焦慮、抑郁等負面情緒，提高病人的生活質量，同時增加了病人對護理人員的信任感，滿足了病人及家屬對健康教育的需求，提高了病人對疾病相關知識的掌握程度。

［1］ 孔旭，殷遠梅，李平東，等.馬斯洛需要層次理論在肺癌患者中的應用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（3）：1383－1385.

［2］ 楊桂濤.臨床護理路徑［J］.國外醫(yī)學：護理學分冊，1998，17（1）：1－3.

［3］ 張智麗，蔣會勇，謝名雙，等.健康教育路徑在胃癌手術患者中的應用［J］.護理學報，2012，17（10B）：75－77.

［4］ 劉彬，洪世茹，劉磊.路徑化健康教育對支氣管哮喘患者生活質量的影響［J］.現(xiàn)代臨床護理，2012，11（3）：72－74.

［5］ 陳萬青，張思維，鄒小農.中國肺癌發(fā)病死亡的估計和流行趨勢研究［J］.中國肺癌雜志，2010，13（5）：488－493.

［6］ 朱曉泉，何紅，陳紅.臨床護理路徑在腫瘤化療患者中的應用研究［J］.護理研究，2008，22（11B）：2937－293.

［7］ 李前文，社云翔，山順林，等.腫瘤放射治療臨床路徑在患者健康教育中的應用［J］.腫瘤研究與臨床，2008，20（11）：783－784.

［8］ 趙梅.護理干預對化療患者惡心與嘔吐的影響［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15（6）：963－964.

［9］ 張金梅，宋亞蘭，郭占茹，等.首次化療肺癌患者心理反應及相關因素的研究［J］.護理管理雜志，2009，9（4）：20－22.

［10］ Boter H.Multicenter randomized controlled trial of an outreach nursing support program for recently discharged stroke patients［J］.Stroke，2004，35（12）：2867－2872.

［11］ Griffin KM.Evolution of transitional care settings：Past，present，future［J］.AACN Clin Issues，2011，9（3）：398－408.

［12］ Naylor MD.Transitional care of older adults［J］.Annu Rev Nurs Res，2013，20（12）：117－137.