鄂西北地區(qū)農(nóng)村老年人健康自評與慢性病的關(guān)系

付文寧，柴 云，劉 冰

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人口老齡化進程的加快，老年人群的健康狀況越來越受到重視。目前有關(guān)老年人健康狀況的研究比較多，但多數(shù)研究集中于對單個疾病的患病率及影響因素的研究［1－3］。近年來，醫(yī)學工作者對主觀健康指標與健康的關(guān)系進行了探討和研究［4，5］。主觀健康指標中研究較多的是健康自評。健康自評（self－rated health，SRH）是基于個體對自身生理、心理、社會等方面的認識，反映自身對其健康狀況的主觀期望和評價，其在國際上是比較通用的健康測量方法之一［3］，廣泛用于評價老年人的健康狀況。本研究對農(nóng)村老年人健康自評與慢性病的關(guān)系進行探討，以期為農(nóng)村老年人的醫(yī)療衛(wèi)生保健工作提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采用多階段、整群抽樣方法，選擇鄂西北地區(qū)3個行政村≥60歲的531名老年人進行調(diào)查，獲有效調(diào)查問卷500份，其中男241人，女259人；年齡60歲～94歲（70.76歲±7.95歲）。納入標準：年齡60歲及以上、在本地區(qū)居住時間大于半年。排除標準：不能口頭表達、精神有障礙、認知思維有障礙者。

1.2 方法 采用老年健康狀況和相關(guān)因素調(diào)查量表進行調(diào)查，量表內(nèi)容包括一般情況（社會人口學資料、生活方式等）、軀體疾?。ㄕ{(diào)查前半年內(nèi)經(jīng)過二級以上醫(yī)院確診）、社會支持與聯(lián)系（與親人、朋友、鄰居的聯(lián)系情況）、負性生活事件發(fā)生情況、日常生活能力等。本研究選取了其中的一般資料及軀體疾病模塊進行分析。健康自評的回答分為4級，即很好、好、一般、差，由于選擇“很好”的較少，統(tǒng)計時將“很好”合并入“好”，共3個等級：良好、一般、差。以健康自評良好的老年人作為參照組，自變量系數(shù)為正就表示這個特征的老年人更傾向于較好的健康自評，反之則說明有較消極的健康自評。調(diào)查方案由安徽醫(yī)科大學有關(guān)專家進行論證并進行了預調(diào)查及修改，調(diào)查人員統(tǒng)一培訓，成立領(lǐng)導小組與專家技術(shù)組負責調(diào)查工作的質(zhì)量監(jiān)督，并保證每天收回問卷有5%的復核率。采用入戶與集中相結(jié)合的方式進行問卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用Epidata3.0雙份獨立錄入，經(jīng)一致性檢驗后，采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗和Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同老年人健康自評情況（見表1）

表1 老年人健康自評情況 人（%）

2.2 不同性別、年齡的老人健康自評和慢性病患病情況（見表2）

表2 不同性別、年齡的老人健康自評和慢性病患病情況 人

2.3 不同老年人慢性病患病數(shù)量（見表3）

表3 不同老年人患慢性病數(shù)量 人（%）

2.4 健康自評影響因素的Logistic回歸分析（見表4）

表4 老年人健康自評影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 老年人健康自評和慢性病患病情況 健康自評可反映老年人的健康狀況和生活質(zhì)量，對衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)需求及利用程度的評估有重要意義。關(guān)于健康自評與年齡、性別的關(guān)系尚未完全定論［6］。本研究結(jié)果顯示，健康自評與年齡無密切關(guān)系，與以往研究結(jié)果一致［7］。女性健康自評狀況差于男性，與有關(guān)報道結(jié)果一致［8］。受傳統(tǒng)觀念的影響，尤其在廣大農(nóng)村地區(qū)，男性為一家之主，有著更多個人意愿的行使權(quán)利，使男性老人更易保持自身的身心健康。也有研究表明，教育程度高的老人健康狀況較好［9］。在我國農(nóng)村，男性教育水平高于女性，男性在獲取健康知識、維護健康的技能和意識方面比女性好，教育水平的差異是造成兩性健康自評差異的原因之一。與其他農(nóng)村地區(qū)相比［10］，本地區(qū)老年人慢性病患病率較低，說明本地區(qū)老年人目前慢性病患病狀況較樂觀，可能與此次調(diào)查人群以低齡老人為主有關(guān)。農(nóng)村老人慢性病患病率較高的疾病分別為偏頭痛、高血壓、慢性支氣管炎、心臟病、心絞痛、腦卒中／偏癱、高膽固醇。2001年世界衛(wèi)生組織將偏頭痛列為致殘的慢性病之一，它具有高發(fā)病率、高漏診率、高致殘性、低控制率的特點［11］。本次調(diào)查顯示，偏頭痛患病率位于老年人慢性病患病率之首，提示該地區(qū)亟須采取措施加強對農(nóng)村居民偏頭痛的干預力度，以避免或減緩其他疾病的發(fā)生。高血壓、心臟病的患病率較高，與2013年吉林省相關(guān)報道一致［12］。2013年世界衛(wèi)生組織《實況報道第317號》發(fā)布的數(shù)據(jù)稱，到2030年，死于心血管疾?。ㄖ饕切呐K病和腦卒中）的人數(shù)將增加至2 330萬人，預計心血管疾病將繼續(xù)成為單個首要死因［13］。女性偏頭痛患病率高于男性，這種差異在一定程度上可由兩性在社會中所擔負的責任、承擔的角色不同來解釋。在農(nóng)村地區(qū)，女性一方面要承擔繁重的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動；另一方面作為女兒、妻子、母親等多角色的矛盾與沖突長期存在，心理壓力較大，普遍處于亞健康狀態(tài)，更容易導致疾病發(fā)生，比男性更易感到不適［14］；男性慢性支氣管炎患病率高于女性，可能與男性吸煙、飲酒所占的比例大有關(guān)。隨著年齡增長，老人體質(zhì)變?nèi)酰瑢膊〉牡挚鼓芰γ黠@下降，導致疾病增多。本次調(diào)查顯示，≥70歲的老年人高血壓和心臟病患病率高，與同類研究結(jié)果相似［10］，提示在防治老年人高血壓和心臟病時應更多關(guān)注此年齡段老年人的身體健康。

3.2 慢性病患病數(shù)量對老年人健康自評有影響 本組調(diào)查顯示，患2種或3種及以上慢性病的老人健康自評差所占的比例低于患有1種慢性病者，與以往報道結(jié)果不一致［5］，可能有以下幾個原因：①調(diào)查時慢性病沒有發(fā)作；②患病種類多的老人通常不認為自己身體各個方面都需保持充沛的狀態(tài)，如果他們可以獨立從事簡單的日常行為活動，通常會認為自身的健康狀況良好，對健康期望水平的降低使老年人能夠較好地適應多種疾病所帶來的不適而保持較好的健康自評；③有調(diào)查表明，對于樂觀積極、心胸豁達的人來說，逆境強度大、累積次數(shù)多、心理失衡嚴重，使人們心理承受力增強［15］，進而影響健康自評。近兩年發(fā)生負性生活事件的老人健康自評較差，本次調(diào)查的老年人中其子女大都外出打工，加之農(nóng)村娛樂、休閑場所少，使老年人多數(shù)生活在較孤獨的環(huán)境中，當某些負性生活事件突然發(fā)生時，難免會對老年人情緒產(chǎn)生負面影響，從而影響其健康自評狀況。腦卒中／偏癱的老年人健康自評差，由于該疾病的病程長、危害重，由此帶來的經(jīng)濟負擔、軀體痛苦較大，一經(jīng)確診，往往會增加對病人及家屬的心理暗示，導致消極的健康自評?；加衅^痛和心臟病的老人健康自評差，可能與偏頭痛、心臟病癥狀引發(fā)機體感受較明顯，加之農(nóng)村老年人醫(yī)療衛(wèi)生知識有限，更容易以自覺癥狀來判斷病情的輕重，由此引起消極的心理暗示，增加健康自評的負面評價。經(jīng)濟收入滿意度高的老人，健康自評好，與以往研究結(jié)果一致［8］。與經(jīng)濟收入滿意度低的老人相比，經(jīng)濟收入滿意度高的老人在滿足營養(yǎng)、看病、就醫(yī)及其他生活方面的需求更有保障，這些都使經(jīng)濟收入滿意度高的老人客觀上有更積極的健康自評。提示經(jīng)濟因素在老年人衛(wèi)生保健中起著重要作用。

目前，慢性疾病已成為影響老人健康自評的重要因素，因此，需在老年人群中普及醫(yī)療衛(wèi)生保健知識，使老年人對慢性病有一定的了解，進而提高其自我保健意識，減少慢性疾病及其并發(fā)癥的產(chǎn)生，最終提高老年人的生存質(zhì)量。同時，在日常生活和醫(yī)療衛(wèi)生工作中應該高度重視老年人群的健康自評，對健康自評較差的老人及時進行健康檢查。

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