涼液墊在手術體位擺放中的應用

李雪清，左育濤，劉燕梅，劉金秀

隨著外科技術的迅猛發(fā)展，各種復雜、疑難大手術的不斷開展，超過4h的手術也在不斷增加，而手術時間長會造成病人受壓處血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)缺血、缺氧，容易導致術中壓瘡。由于手術所需擺放的體位不同，為了充分暴露術野，便于醫(yī)生操作，手術體位的擺放降低了病人的體位生理彎曲符合率，降低了病人的舒適性。因此，本研究將涼液墊應用于病人手術體位擺放中，根據(jù)不同的手術體位，選擇不同規(guī)格型號的涼液墊，放置在不同的受壓部位，如肩胛、肘部、骶尾、腘窩等部位，利用涼液墊內(nèi)液體的流動，起到局部的按摩作用，減輕局部受壓部位的壓力，促進血液循環(huán)，從而降低術中壓瘡和神經(jīng)損傷的發(fā)生，增加病人的體位生理彎曲符合率，提高病人的舒適性，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2011年8月─2014年9月我院手術室手術體位為仰臥位、側(cè)臥位、截石位、俯臥位且手術體位擺放時間超過4h的病人各60例，共240例，隨機分為對照組和試驗組各120例。排除搶救手術及術前皮膚完整性已受損或已有壓瘡形成的病人。兩組病人在性別、年齡、手術方式、手術體位等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 手術前1d由主管護師以上職稱的手術室護士進行術前訪視，評估病人皮膚狀況并對手術壓瘡風險進行評分。手術當天巡回護士再次評估病人，如為急診手術則術前由巡回護士及器械護士在與責任護士交接時共同評估。手術結(jié)束后由術前評估的護士進行術后評估。對照組按常規(guī)手術要求擺放體位，受壓處常規(guī)給予海綿墊保護。試驗組護理人員從超市購進各種不同規(guī)格、型號的涼液墊，填充物為涼液及海綿，面料為PVC復合布，根據(jù)不同規(guī)格、型號的涼液墊，制作不同尺寸的純棉布套；擺放體位時將涼液墊直接放置在手術床單下，以保持其清潔；如上肢外展、側(cè)臥位、截石位等手術體位不能在手術床單下使用時，則應套上純棉布套，直接置于病人的肘關節(jié)、小腿、腘窩等處，具體使用方法如下。①仰臥位：將50cm×50 cm的正方形涼液墊置于肩胛部及骶尾部，雙腘窩及雙足跟下用25cm×50cm長方枕形涼液墊墊高雙小腿，使膝蓋輕度彎曲，足跟完全離開床墊，增加病人的舒適度，防止因雙下肢伸直時間過長引起神經(jīng)損傷。②截石位：骶尾部置于50cm×50cm正方形涼液墊上，截石位架上放置38cm×48cm的波浪形5條格涼液墊，尤其應注意保護腘窩，避免損傷腓總神經(jīng)。輸液上肢外展的托手架墊上放置38cm×48cm波浪形5條格涼液墊，以保護肘部，增加病人的舒適度。③側(cè)臥位：應用45cm×50cm波浪形6條格涼液墊墊于受壓的髂嵴部，受壓腋下墊25cm×50cm長方枕形涼液墊，以防止腋神經(jīng)受壓，兩側(cè)膝關節(jié)下方墊45cm×50cm波浪形6條格涼液墊。兩側(cè)踝關節(jié)受壓處分別應用25cm×35cm小長方枕形涼液墊。④俯臥位：病人在脊柱手術時，應用專用俯臥位體位架在兩側(cè)弧形處墊上38cm×48cm波浪形5條格涼液墊，保護受壓的兩側(cè)肋骨，不使用脊柱俯臥體位架時，應用25cm×50 cm長方枕形涼液墊分別橫向放置于胸、腹部，兩側(cè)肋骨應用25cm×35cm小長方枕形涼液墊豎向放置，把胸腹部擺設成口字形，懸空胸腹部，以免影響呼吸。膝關節(jié)下方應放置38cm×48cm波浪形5條格涼液墊，以減輕膝蓋受壓部位，雙小腿下面放置25cm×50cm長方枕形涼液墊，使雙小腿抬起，保持雙下肢生理彎曲，并防止足背過伸及受壓。

1.2.2 評價指標 ①壓瘡發(fā)生情況。手術結(jié)束后，由訪視護士及巡回護士共同評估病人全身皮膚情況，急診手術則由器械護士及巡回護士進行評估，尤其注意觀察壓瘡好發(fā)部位的皮膚情況。壓瘡分期按照美國壓瘡顧問小組（NPUAP）推薦的4級分期標準［1］：Ⅰ期為皮膚片狀或塊狀紅斑，但皮膚完整，皮膚可感覺疼痛，變硬或變軟，發(fā)熱或變涼；Ⅱ期為損壞皮膚表層或真皮層，表現(xiàn)為潰瘍呈淺表性，受損皮膚呈紫紅色，沒有壞死組織，臨床上可看到表皮損傷、大小不一的水皰，極易破潰；Ⅲ期為表皮組織及皮下脂肪破壞，整個皮下組織受到侵犯，但未侵犯骨骼、肌肉、肌腱、關節(jié)囊，可有滲出、焦痂；Ⅳ期除有Ⅲ期病理變化外，還侵入肌肉、骨骼、結(jié)締組織、肌腱、關節(jié)、關節(jié)囊，出現(xiàn)壞死組織，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物多，有臭味，嚴重者可引起全身感染。②體位所需的生理彎曲符合情況。巡回護士和手術醫(yī)生共同完成手術體位擺放后，由巡回護士和麻醉醫(yī)生共同評價病人所需體位的生理彎曲是否符合，病人肢體保持在生理功能位置上則評價為病人所需體位符合生理彎曲。反之則評價為不符合生理彎曲。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生情況比較（見表1）

表1 兩組壓瘡發(fā)生情況比較 例

2.2 兩組所需體位的生理彎曲符合情況比較（見表2）

表2 兩組生理彎曲符合情況比較 例

3 討論

兩組手術病人均常規(guī)使用清潔、平整、干燥的純棉手術床單，保持所用的體位墊與皮膚之間平順、無皺折、無皮膚擠壓，約束帶柔軟、平滑、松緊適宜，并應用數(shù)字化水暖床進行手術床的溫度調(diào)節(jié)，使用棉被對術中非手術野身體部位遮蓋保暖，沖洗液加溫至35℃～37℃，防止發(fā)生術中低體溫，造成血液循環(huán)障礙而影響觀察結(jié)果。兩組手術病人在術后回訪時均無肢體麻木等神經(jīng)損傷癥狀。病人在擺放手術體位時遵循的原則是病人舒適、安全、無并發(fā)癥、充分顯露術野、便于醫(yī)生操作、固定牢靠、不易移動、不影響呼吸循環(huán)功能［2］。在不違反手術體位擺放原則的前提下，本研究對手術時間超過4h的病人放置涼液墊，通過涼液墊液體的流動，分散了組織所承受的壓力，改善了受壓組織的血液循環(huán)，從而降低了壓瘡的發(fā)生率。對照組采用的傳統(tǒng)海綿墊，其透氣性能差，長時間使用后容易變形，使局部形成凹陷，造成病人局部皮膚潮濕和組織缺血、缺氧，容易引起壓瘡的發(fā)生。對照組120例手術病人有7例發(fā)生壓瘡，其中Ⅰ期為5例，Ⅱ期為2例。試驗組120例手術病人僅有1例病人發(fā)生Ⅰ期壓瘡，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。涼液墊對預防術中壓瘡的發(fā)生效果明顯，有效降低了術中壓瘡的發(fā)生率。

本研究通過應用涼液墊墊高了病人的某些部位，從而避免骨隆突處受壓，并可增加病人生理彎曲符合度，增加病人的舒適性，如仰臥位涼液墊放置在腘窩下及雙小腿，能保持病人的雙下肢生理彎曲，并避免病人雙下肢長期固定在較硬手術床引起的不適感，抬高雙小腿，防止伸展過度造成腘靜脈堵塞引起深部靜脈栓塞的危險，提高足跟完全離開床墊，重新把體重分布在小腿脛腓肌，避免全部體重壓在跟腱上，導致足跟壓瘡發(fā)生。波浪形涼液墊由于設計是柱形分格，更適合應用在截石位的腘窩、側(cè)臥位的膝關節(jié)等凹凸部位，能更順應肢體的生理彎曲，提高病人體位的生理彎曲符合率。研究結(jié)果顯示，對照組病人體位生理彎曲符合率低于試驗組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

由于涼液墊價格便宜，體積小，適于每個手術室間固定放置，彌補了凝膠硅膠墊價格昂貴不能保證每個手術室間常規(guī)固定放置的缺陷。涼液墊有各種不同規(guī)格、型號，可根據(jù)病人的體形、體位要求隨意挑選，應用方便。涼液墊柔軟、舒適，可減少病人受壓部位直接接觸較硬的手術床，增加了病人的舒適性［3］，減少了巡回護士按摩受壓部位的次數(shù)，減輕了巡回護士的工作量，且涼液墊布套易于清洗，使用方便。

［1］ Joyce B，Laura E，George T，etal.National pressure ulcer advisory Panel’s updated pressure ulcer staging system［J］.Urol Nurs，2007，27（4）：144－150.

［2］ 魏革，劉蘇君.手術室護理學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：32.

［3］ 詹若朝.涼液墊配合莫匹羅星軟膏治療骨折病人壓瘡的效果觀察［J］.全科護理，2009，7（7A）：1720－1721.