骨質(zhì)疏松癥

人體好比一棟房子，由206塊骨頭連接組成。一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松，整個(gè)身體就成了“豆腐渣工程”，無(wú)法承受相應(yīng)的重量，打個(gè)噴嚏斷根肋骨的事并不稀奇。冬季是骨折的高發(fā)季節(jié)，本期，我們就請(qǐng)來北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科的徐苓教授與東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院內(nèi)分泌科金暉主任，談?wù)劰琴|(zhì)疏松的防治。

危害篇：每3秒發(fā)生一起骨質(zhì)疏松性骨折

很多人覺得，人老了必然會(huì)得骨質(zhì)疏松癥，這是正常的退變現(xiàn)象，既不致命又對(duì)日常生活影響不大。其實(shí)，情況遠(yuǎn)比我們所想的要嚴(yán)重。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每3秒鐘就會(huì)發(fā)生一起骨質(zhì)疏松性骨折。50歲以上的老年人中，女性發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的比例更是高達(dá)1/3。骨折發(fā)生后將引發(fā)高死亡率和高致殘率。研究數(shù)據(jù)顯示，椎體骨折的絕經(jīng)后女性死亡率為未骨折患者的9倍。骨質(zhì)疏松癥已被世界衛(wèi)生組織列為僅次于心血管疾病的第二大危害人類健康的疾病。我國(guó)50歲以上人群中，每5名女性中就有1名飽受該疾病的困擾。

40%的骨質(zhì)疏松患者從未感覺到疼痛，骨礦鹽成分就不知不覺地流失了;即使出現(xiàn)了腰背不適，大多數(shù)人也會(huì)誤以為是腰肌勞損或者骨質(zhì)增生。但是此病造成的危害，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過人們警惕的糖尿病、高血壓等慢病。也因此，人們將骨質(zhì)疏松癥稱為“安靜的殺手”。

老百姓總認(rèn)為老年骨折就是骨質(zhì)疏松，其實(shí)不然，骨質(zhì)疏松是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。早期常無(wú)癥狀或癥狀輕微，隨著骨丟失的加重，可出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)：①疼痛，常以腰背痛多見。②身長(zhǎng)變短、駝背。③骨折，常見椎體骨折及髖部骨折。④呼吸功能下降，可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

骨折后有個(gè)瀑布效應(yīng)：首次骨折后，二次骨折的風(fēng)險(xiǎn)增至三倍，第三次骨折增加五倍。雖然骨密度看上去差不多，但骨折后骨的微結(jié)構(gòu)損傷嚴(yán)重，強(qiáng)度大大下降，這就是很多老年人多番骨折的原因。

自檢篇：骨質(zhì)疏松自我測(cè)試

以下是國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)專門針對(duì)骨質(zhì)疏松癥全球統(tǒng)一的快速自我評(píng)價(jià)題目，它是檢測(cè)自身骨骼健康的有效工具。

1.您的父母有沒有輕微碰撞或跌倒時(shí)就會(huì)發(fā)生髖骨骨折的情況？

2.您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？

3.您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用“可的松、強(qiáng)的松”等激素類藥品嗎？

4.您的身高是否降低了3厘米？

5.您經(jīng)常過度飲酒嗎？

6.您每天吸煙超過20支嗎？

7.您經(jīng)?；剂〖哺篂a嗎？（由于腹腔疾病或者腸炎而引起）

8.女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？

9.女士回答：您曾經(jīng)有過連續(xù)12個(gè)月以上沒有月經(jīng)嗎？（除了懷孕期間）

10.男士回答：您是否有性功能障礙或缺乏性欲等癥狀？

如果任何一道問題的答案為“是”，表明有患骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)，應(yīng)咨詢醫(yī)生是否需要進(jìn)一步檢查，必要時(shí)開始預(yù)防性用藥;如果兩個(gè)以上答案為“是”，即為骨質(zhì)疏松的高危人群，應(yīng)去醫(yī)院做檢查，必要時(shí)開始抗骨質(zhì)疏松治療;如果大部分或全部答案為“是”，您可能已患有骨質(zhì)疏松癥了。

一項(xiàng)新研究還顯示，皺紋多的女人更容易骨折，這是因?yàn)槠つw的皺紋與骨骼的韌性都與膠原蛋白的含量有關(guān)。相對(duì)胖一點(diǎn)的女性會(huì)比較顯得年輕，不僅是因?yàn)橹镜奶畛浔苊饬税櫦y的產(chǎn)生，還因?yàn)樗齻兾⒘康拇萍に貙?duì)皮膚和骨骼還存在保護(hù)作用。體重短期內(nèi)下降過快，也會(huì)影響骨密度，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，因此保持適當(dāng)?shù)捏w重非常重要。

用藥篇：治骨質(zhì)疏松，光補(bǔ)鈣不夠

一入冬，門診的骨折患者明顯增多。其中多數(shù)是患有骨質(zhì)疏松的女性中老年患者。一位70歲的老人因?yàn)榇蛄藗€(gè)噴嚏，就斷了根肋骨！經(jīng)過骨密度檢查，她患上了骨質(zhì)疏松癥。老人非常納悶，自己天天都吃鈣片，怎么還會(huì)骨折？

補(bǔ)鈣治療骨質(zhì)疏松，這其實(shí)是很多人的誤解。骨質(zhì)疏松患者是破骨細(xì)胞的作用超過了成骨細(xì)胞的作用，此時(shí)補(bǔ)鈣，就像提供修補(bǔ)墻壁用的水泥，有一定作用。但是，提供水泥并不等于補(bǔ)墻，還要有泥水匠的操作。藥物就充當(dāng)了泥水匠的作用，可以干預(yù)上述兩種細(xì)胞的“工作”。所以，只有藥物與補(bǔ)鈣相結(jié)合，才能有效治療骨質(zhì)疏松。單純補(bǔ)鈣，并不能使骨質(zhì)疏松好轉(zhuǎn)。

目前在中國(guó)獲批上市的抗骨松藥物主要包括抗骨吸收藥物和促骨形成藥物，即“節(jié)流”和“開源”兩種?？构俏罩委熑缤肮?jié)流”，阻止骨量進(jìn)一步流失;而促進(jìn)新骨形成治療如同“開源”。針對(duì)多次骨折以及骨量很低的老年患者，“節(jié)流”治療不能完全滿足患者需求，通過藥物治療重建新骨，可減少中重度骨折的患病概率。

在抗骨吸收藥物中，有種二膦酸鹽類藥物很常用，治療骨質(zhì)疏松效果比較好。但在服藥期間也有一些注意事項(xiàng)。

用藥同時(shí)需要補(bǔ)充鈣劑，保證每天1000～1500毫克。人體內(nèi)膦酸鹽與鈣之間必須保持一定的比例，才能改善骨密度、增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度。如果單純補(bǔ)充二膦酸鹽，則會(huì)使這個(gè)比例失調(diào)，造成骨軟化。

用一大杯水送服藥物，用藥后必須保證上身直立1小時(shí)。這是因?yàn)?，二膦酸鹽對(duì)食管有刺激作用，用一大杯水沖服可以使藥物盡快被運(yùn)送到胃部。這樣既減少了對(duì)食管的刺激，又使得藥物迅速進(jìn)入胃部。

同時(shí)，二膦酸鹽類藥物可能會(huì)導(dǎo)致口腔下頜骨疾病。服藥期間，要注意口腔衛(wèi)生，最好定期檢查。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的口腔感染、牙齦腫脹等情況時(shí)，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下?lián)Q用其他藥物。

治療骨質(zhì)疏松，最少要服藥1～2年。但一項(xiàng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，出于“感覺還好”或“擔(dān)心副作用”等原因，只有不到20%的患者能做到這一點(diǎn)。其實(shí)，吃藥“偷工減料”不劃算。如果一年只吃75%的藥物，其實(shí)只起到了25%的療效，藥物的副作用占了大頭;如果一年只吃了一半藥量，只起到了5%的藥效，相當(dāng)于光吃進(jìn)去了副作用。

預(yù)防篇：女性要按年齡護(hù)骨

由于特殊的生理功能，女性比男性更容易罹患骨疾病。加上30歲后荷爾蒙分泌逐漸減少，骨質(zhì)開始流失，大大增加了女性骨質(zhì)疏松的機(jī)會(huì)。所以，女性護(hù)骨要趁早！如何分階段做好護(hù)骨工作？請(qǐng)往下看。

20～29歲，養(yǎng)好習(xí)慣

如果把骨量看成一個(gè)銀行賬號(hào)，那么在二十多歲時(shí)就要“努力掙錢，少花錢”。喝奶、曬太陽(yáng)、吃蛋白質(zhì)含量高的食物、鍛煉，能為你的骨骼“掙錢”，而下面這些壞習(xí)慣則會(huì)讓你“大筆破費(fèi)”。

不運(yùn)動(dòng)。經(jīng)常鍛煉有助于增加骨骼壓力，促進(jìn)造骨細(xì)胞形成，保護(hù)骨密度。每天進(jìn)行20～30分鐘的跑步和舉重等運(yùn)動(dòng)最理想。

飲食不合理。吃肉太多會(huì)導(dǎo)致膳食總蛋白質(zhì)過剩，進(jìn)而增加尿鈣的大量流失。經(jīng)常喝碳酸飲料的人發(fā)生骨折的危險(xiǎn)增大，原因是其中的磷酸成分影響骨質(zhì)沉積。

咖啡和茶堿也會(huì)影響鈣吸收，最好在飯后兩三個(gè)小時(shí)再喝，對(duì)鈣吸收的影響較小。

過度減肥和防曬。年輕人特別是女性，為了減肥，常以蔬菜和粗纖維食物為主，高蛋白食品攝入不足，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，影響骨的生長(zhǎng)發(fā)育和骨量。不少女性夏天擔(dān)心曬黑，不愛出門或是抹上厚厚的防曬霜，阻止皮膚合成維生素D，阻礙了骨質(zhì)的吸收。

吸煙酗酒。煙酒對(duì)骨骼的傷害一直沒得到重視。大量研究已經(jīng)證明，吸煙會(huì)加速骨質(zhì)的吸收，還會(huì)加速雌激素滅活和分解;過量飲酒會(huì)使肝功能受損，抑制鈣和維生素D的攝取，還抑制維生素D的活化，直接對(duì)抗成骨細(xì)胞的作用。

30～39歲，學(xué)會(huì)減壓

人在30～40歲時(shí)，骨代謝處于相對(duì)平穩(wěn)期，骨量丟失緩慢。除了繼續(xù)保持良好的生活習(xí)慣，也要關(guān)注下面幾件事。

學(xué)會(huì)減輕壓力。此年齡段的人面臨生活工作雙重壓力，皮質(zhì)醇等壓力激素會(huì)抑制骨骼生長(zhǎng)，加速骨質(zhì)流失。抑郁癥對(duì)骨骼也有類似的負(fù)面影響。因此，調(diào)節(jié)好壓力有助保護(hù)骨骼健康。

孕期補(bǔ)足鈣。孕期胎兒需要從母體中獲得大量鈣。如果婦女不能獲得充足的鈣和維生素D，日后骨密度會(huì)大量減低，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

當(dāng)心藥物風(fēng)險(xiǎn)。治療哮喘、炎性腸道疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等的皮質(zhì)甾類藥物，所含抑制劑等會(huì)通過干擾鈣質(zhì)吸收而損害骨骼健康。服用前最好向醫(yī)生咨詢，加用一些抗骨質(zhì)疏松藥物。

40～49歲，關(guān)注慢病

40歲后，骨質(zhì)開始緩慢下降，之后的十年內(nèi)要開始留心自己的身體變化，一些慢性疾病可能會(huì)不知不覺盯上你。即使身體很健康，也應(yīng)開始評(píng)估自己的“骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)”。

注意月經(jīng)異常。月經(jīng)不規(guī)則或出現(xiàn)“跳月”（隔月一次）可能是進(jìn)入圍絕經(jīng)期的信號(hào)。這時(shí)候應(yīng)該加強(qiáng)力量訓(xùn)練和主動(dòng)實(shí)施補(bǔ)鈣的骨骼保護(hù)計(jì)劃。當(dāng)月經(jīng)不規(guī)則時(shí)，骨密度下降就開始了。

當(dāng)心兩個(gè)“骨質(zhì)竊賊”。40歲后，甲亢和2型糖尿病發(fā)病率更高，前者會(huì)加速骨質(zhì)流失，后者會(huì)增加骨折危險(xiǎn)。

評(píng)估骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)。高危因素包括：成人后骨折過、有骨質(zhì)疏松癥家族史、太瘦、吸煙、絕經(jīng)過早（40歲前）等。看醫(yī)生時(shí)，將這些情況如實(shí)告知，必要的話接受骨密度檢查。

50～59歲，測(cè)骨密度

女性絕經(jīng)期及絕經(jīng)后，會(huì)出現(xiàn)骨量快速丟失。男性骨質(zhì)也有下降，但幅度沒有女性大。

增加鈣攝入量。50歲后，女性每天應(yīng)補(bǔ)鈣1.2克。同時(shí)補(bǔ)充1000～1500國(guó)際單位的維生素D。補(bǔ)充前，務(wù)必征求醫(yī)生建議。

定期查骨密度。女性絕經(jīng)后應(yīng)每隔3～5年查次骨密度。測(cè)量骨質(zhì)密度的黃金標(biāo)準(zhǔn)方法是“雙能X線吸收測(cè)量法”（DEXA），可測(cè)量髖骨、脊椎或全身任何部位的骨量，精確度高，對(duì)人體危害較小。

注意背痛。椎骨骨折在年過50的人中十分常見，而且容易被忽視，癥狀常為背部突然疼痛。出現(xiàn)這種情況最好上醫(yī)院檢查，如不干預(yù)骨折會(huì)反復(fù)發(fā)生。

積極治療。多種治療方法有助絕經(jīng)女性控制骨質(zhì)流失。比如，二膦酸鹽等藥物療法、激素替代療法、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑療法等。

問答篇：人老了都會(huì)得骨質(zhì)疏松癥嗎

問：骨量減少的意思就是骨質(zhì)疏松嗎？

答：骨量減少有級(jí)別區(qū)分，一般跟健康的年輕人對(duì)比，用標(biāo)準(zhǔn)差來講?？偟膩碚f，輕度的減少只是叫骨量減少，減少到一定的程度才叫骨質(zhì)疏松。

問：多吃骨頭湯有益于防止骨質(zhì)疏松嗎？

答：動(dòng)物骨頭里雖然含有鈣的成分，但它很難溶于水，因此，食用骨頭湯并不能解決骨質(zhì)疏松患者補(bǔ)鈣的需要。骨頭湯里溶解了大量骨內(nèi)的脂肪，經(jīng)常食用，還可能引起其他健康問題。

問：人老了都會(huì)得骨質(zhì)疏松癥嗎？

答：答案是否定的。骨質(zhì)疏松癥是病理性的骨骼疾病，而非正常的生理現(xiàn)象。既然是疾病，就有患者和健康對(duì)照人群。骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與年輕時(shí)期（20歲-40歲）峰值骨密度的達(dá)到和維持，以及與絕經(jīng)后或老年時(shí)期骨量丟失的速度密切有關(guān)。遺傳因素在骨質(zhì)疏松發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用。而同樣是老人，患有骨質(zhì)疏松癥的女性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于男性，可達(dá)到男性的3倍。這主要是由于女性達(dá)到的峰值骨量低于男性，而且絕經(jīng)后和骨密度相關(guān)的雌激素水平下降有關(guān)。

問：我快70歲了，治療骨質(zhì)疏松是不是來不及了？

答：合理治療，包括雌激素、活性維生素D的補(bǔ)充及雙磷酸鹽等藥物治療，可以延緩骨的丟失，預(yù)防骨折的發(fā)生。只要接受正規(guī)的治療，無(wú)論何時(shí)均可顯效。治療不僅可以改善腰酸背痛的癥狀，還可間接減少發(fā)生骨折的危險(xiǎn)性，最大限度地提高生活質(zhì)量。

問：一旦骨質(zhì)疏松，就無(wú)法增加骨密度，只能延緩其流失。對(duì)嗎？

答：有相當(dāng)一部分患者在合理治療一年后，復(fù)查顯示骨密度上升，說明治療并非只是延緩骨質(zhì)的流失，而是使骨質(zhì)流失停止，是治本的。

問：雌激素不足會(huì)引發(fā)骨質(zhì)疏松，那么不能補(bǔ)充雌激素，是不是就無(wú)法抵抗骨質(zhì)疏松？

答：這類人群可以在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇性地應(yīng)用活性維生素D、雙膦酸鹽制劑、降鈣素等，能夠起到一定的治療效果。

問：是不是秋冬季節(jié)才需要提高對(duì)骨質(zhì)疏松的重視？

答：這個(gè)沒有什么季節(jié)區(qū)別，只不過夏天陽(yáng)光好一些，得到的維生素D多一些，可能會(huì)對(duì)骨頭好一些。但并不意味著夏天骨量就不丟了。骨質(zhì)疏松的預(yù)防應(yīng)該是長(zhǎng)年累月堅(jiān)持的。但是秋冬季節(jié)因?yàn)橛袝r(shí)候下雪天氣容易骨折，應(yīng)該更注意摔倒和骨折的問題。

問：很多人容易把骨質(zhì)增生和骨質(zhì)疏松混淆，這兩個(gè)是一種原因造成的嗎？是一種病嗎？

答：這兩個(gè)不是一種病。骨關(guān)節(jié)炎容易有癥狀，只要一動(dòng)就有感覺。骨質(zhì)疏松可怕的是常常沒有狀況，直到骨折才能知道。很多人到50歲開始覺得腿疼、關(guān)節(jié)疼，特別是上下臺(tái)階的時(shí)候，有些人是有骨性關(guān)節(jié)炎，特別是膝關(guān)節(jié)，它的表現(xiàn)就是骨質(zhì)增生。中國(guó)50歲以上的婦女當(dāng)中差不多50%有骨性關(guān)節(jié)炎，為什么說它跟骨質(zhì)疏松是兩個(gè)疾病呢？骨性關(guān)節(jié)炎是指骨關(guān)節(jié)的軟骨退化，是軟骨的異常鈣化后長(zhǎng)骨刺，活動(dòng)的時(shí)候很疼。而骨質(zhì)疏松是全身骨頭中的骨礦物質(zhì)丟失，骨頭變酥，所以是兩種完全不同的病，但都是老年退化性疾病，可以同時(shí)存在一個(gè)人身上。特別是有骨關(guān)節(jié)炎的老年人，骨關(guān)節(jié)周圍的骨頭更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，所以它們有時(shí)又是相輔相成，互相惡化。

鏈接：骨質(zhì)疏松患者可申請(qǐng)治療補(bǔ)助

骨折不僅給自己帶來身心折磨，也使家庭背負(fù)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)在，低保和低收入的骨質(zhì)疏松癥患者不用愁了，中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健基金會(huì)在北京啟動(dòng)了“骨舞人生——嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者援助項(xiàng)目”（項(xiàng)目官網(wǎng)forsteopap.ilvzhou.com），旨在幫助患有骨質(zhì)疏松癥并伴隨骨折高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的絕經(jīng)后婦女得到及時(shí)有效的治療，切實(shí)緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力。符合條件的患者可申請(qǐng)高額治療補(bǔ)助，援助熱線：4000-186-072。

下期我們將推出“老慢支”專題，敬請(qǐng)關(guān)注。