海外任務(wù)醫(yī)療隊(duì)員崗位勝任力模型及指標(biāo)體系構(gòu)建

胡超群，武佳麗，張心科，孫曉宇，薛晨，劉旭

我軍遂行多樣化海外衛(wèi)勤保障任務(wù)時(shí)，人員主要以臨時(shí)抽組的形式進(jìn)行派出式保障。海外任務(wù)醫(yī)療隊(duì)員需要同時(shí)具備精湛的專(zhuān)科救護(hù)技術(shù)、高效的戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)急救能力和優(yōu)質(zhì)的對(duì)外醫(yī)療服務(wù)3種能力［1-2］。建立一套科學(xué)、實(shí)用、系統(tǒng)的海外任務(wù)醫(yī)療隊(duì)員崗位勝任力模型及指標(biāo)體系，可為遴選與抽組、培訓(xùn)課程設(shè)置、考核標(biāo)準(zhǔn)制定等提供理論依據(jù)。

1 研究設(shè)計(jì)

1.1 確立模型框架 通過(guò)文獻(xiàn)回顧和焦點(diǎn)小組討論等方法，明確海外任務(wù)醫(yī)療隊(duì)員的崗位職責(zé)；深度訪(fǎng)談具備海外任務(wù)經(jīng)歷的醫(yī)療隊(duì)員，厘清勝任海外任務(wù)醫(yī)療隊(duì)員的各項(xiàng)崗位職責(zé)需具備的具體能力要求。最終形成思想政治、軍人素養(yǎng)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、業(yè)務(wù)技能、身心素質(zhì)等5個(gè)一級(jí)指標(biāo)，奉獻(xiàn)精神、紀(jì)律觀念等20個(gè)二級(jí)指標(biāo)的崗位勝任力模型框架［2］。通過(guò)文獻(xiàn)［7-10］回顧和對(duì)12名具備海外任務(wù)經(jīng)歷的醫(yī)療隊(duì)員的訪(fǎng)談錄音進(jìn)行分析，初步構(gòu)建包括榮譽(yù)感、執(zhí)行力、吃苦精神等在內(nèi)的82個(gè)三級(jí)指標(biāo)。

1.2 遴選咨詢(xún)專(zhuān)家 采用專(zhuān)家咨詢(xún)法構(gòu)建指標(biāo)體系，首先根據(jù)研究目的確定專(zhuān)家納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）從事衛(wèi)勤管理、戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)急救、野戰(zhàn)外科醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域工作；（2）工作10年及以上，具有豐富的衛(wèi)勤保障經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)；（3）學(xué)歷本科及以上；（3）具有高級(jí)職稱(chēng)且近5年內(nèi)組織或參加過(guò)機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)或海軍各類(lèi)衛(wèi)勤保障行動(dòng)；（5）遵循知情同意和自愿原則。參加本研究2輪咨詢(xún)的專(zhuān)家共24名。基本情況：男21名（87.5%），女3名（12.5%）；年齡37～51歲［（42.08 ± 4.27）歲］；博士、碩士、本科學(xué)歷 分 別18名（75.0%）、3名（12.5%）、3名（12.5%）；從事領(lǐng)域：衛(wèi)勤管理專(zhuān)家8名（33.3%）、戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)急救專(zhuān)家6名（25.0%）、野戰(zhàn)外科學(xué)專(zhuān)家10名（41.7%），均為高級(jí)職稱(chēng)（副教授以上或者副主任醫(yī)師以上），工作年限11～30年［（20.33 ±5.09）年］，均具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)。

1.3 設(shè)計(jì)專(zhuān)家咨詢(xún)表 專(zhuān)家咨詢(xún)表共包含3個(gè)部分內(nèi)容。第1部分主要闡述海外任務(wù)醫(yī)療隊(duì)員崗位勝任力模型及指標(biāo)體系構(gòu)建意義、指標(biāo)說(shuō)明及反饋時(shí)間要求等信息；第2部分要求專(zhuān)家填寫(xiě)基本情況及專(zhuān)家對(duì)本研究指標(biāo)體系熟悉程度和判斷依據(jù)自評(píng)表；第3部分為問(wèn)卷主體，包括填寫(xiě)本研究一、二、三級(jí)指標(biāo)的意見(jiàn)和建議。

1.4 問(wèn)卷發(fā)放 采用一對(duì)一當(dāng)面訪(fǎng)談的方式進(jìn)行。每個(gè)指標(biāo)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，5分代表很重要、4分代表重要、3分代表一般、2分代表不重要、1分代表很不重要，專(zhuān)家針對(duì)每個(gè)指標(biāo)的情況提出具體修改意見(jiàn)。問(wèn)卷回收后，以?xún)扇藢?duì)照錄入的方式進(jìn)行匯總，根據(jù)第1輪專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果，對(duì)指標(biāo)進(jìn)行修改和優(yōu)化，形成第2輪指標(biāo)權(quán)重確定咨詢(xún)問(wèn)卷。第2輪專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷同樣采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，咨詢(xún)結(jié)束后采用層次分析法確定每個(gè)指標(biāo)權(quán)重大小。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)2輪專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果進(jìn)行分析；專(zhuān)家積極性以回收率＞70%為標(biāo)準(zhǔn)；專(zhuān)家意見(jiàn)集中程度由指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)表示；專(zhuān)家的權(quán)威程度用專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)（Cr）表示，該系數(shù)由判斷系數(shù)（Ca）和熟悉程度（Cs）［3］2個(gè)因素決定。其中判斷系數(shù)（Ca）分為大、中、小3個(gè)等級(jí)。熟悉程度（Cs）分為5個(gè)等級(jí)，具體賦值：非常熟悉（0.9），比較熟悉（0.7），一般（0.5），不太熟悉（0.3），不熟悉（0.1）。最后以Cr=（Ca+Cs）/2公式計(jì)算權(quán)威系數(shù)（Cr），如果Cr≥0.7，代表有較好的信度；專(zhuān)家意見(jiàn)集中程度主要通過(guò)計(jì)算專(zhuān)家的協(xié)調(diào)系數(shù)來(lái)體現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷回收率 本研究共計(jì)2輪專(zhuān)家咨詢(xún)，每輪均為24份，回收24份，經(jīng)審核均為有效問(wèn)卷，回收有效率均為100%，說(shuō)明專(zhuān)家對(duì)該指標(biāo)體系興趣較大，咨詢(xún)結(jié)果效度較高。

2.2 權(quán)威程度 第1輪：熟悉系數(shù)（Cs）為0.83，判斷系數(shù)（Ca）為0.92，根據(jù)公式Cr=（Ca+Cs）/2計(jì)算出權(quán)威系數(shù)（Cr）為0.875；第2輪：熟悉系數(shù)（Cs）為0.82，判斷系數(shù)（Ca）為0.96，權(quán)威系數(shù)（Cr）為0.89。2輪權(quán)威系數(shù)（Cr）均超過(guò)0.7，說(shuō)明專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果可靠性較高。

2.3 專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度 2輪專(zhuān)家咨詢(xún)的協(xié)調(diào)系數(shù)經(jīng)檢驗(yàn)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說(shuō)明專(zhuān)家的協(xié)調(diào)性較高。見(jiàn)表1。

表1 專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度

2.4 指標(biāo)體系篩選及其權(quán)重 在對(duì)條目進(jìn)行篩選時(shí)，篩選標(biāo)準(zhǔn)為變異系數(shù)（CV）＜0.25、均數(shù)＜4分。對(duì)于部分有爭(zhēng)議的指標(biāo)，課題組結(jié)合專(zhuān)家意見(jiàn)再經(jīng)過(guò)小組討論進(jìn)行刪改。根據(jù)第1輪專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果，共修改條目13項(xiàng)、刪除條目21項(xiàng)，形成海外任務(wù)醫(yī)療隊(duì)員崗位勝任力指標(biāo)體系（一級(jí)指標(biāo)6項(xiàng)、二級(jí)指標(biāo)17項(xiàng)、三級(jí)指標(biāo)63項(xiàng)）。最后根據(jù)第2輪專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果，采用層次分析法對(duì)一、二、三級(jí)指標(biāo)進(jìn)行權(quán)重分析，形成具體指標(biāo)及其權(quán)重結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 海外任務(wù)醫(yī)療隊(duì)員崗位勝任力一、二、三級(jí)指標(biāo)及權(quán)重

3 討論

崗位勝任力是指與工作和績(jī)效直接相關(guān)的能力、特征或者動(dòng)機(jī)，能夠較好地預(yù)測(cè)實(shí)際的任務(wù)表現(xiàn)，在哈佛大學(xué)教授Mc Clelland1973年發(fā)表的論文“Testing for competency rather than intelligence”中首次被提出［3］。這一理論強(qiáng)調(diào)在特定的工作崗位達(dá)到高績(jī)效目標(biāo)所需要的行為、技能和特定知識(shí)等。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，崗位勝任力理論得到了廣泛應(yīng)用。WHO1978年的報(bào)告中首次提出，基于崗位勝任力的醫(yī)生培養(yǎng)，是為了使其在一定環(huán)境、需要下，能夠按既定的水準(zhǔn)，熟練行醫(yī)［4］。美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)、美國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)于1999年2月聯(lián)合制定了包括病患關(guān)切和程序性技能（patient care and procedural skills）、醫(yī)學(xué)知識(shí)（medical knowledge）等在內(nèi)的專(zhuān)科醫(yī)師六大核心“崗位勝任力”標(biāo)準(zhǔn)［5］。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)也提出了更符合我國(guó)實(shí)情的五大“崗位勝任力”作為專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)的目標(biāo)。在軍隊(duì)衛(wèi)生人才培養(yǎng)研究工作中，已有學(xué)者以崗位勝任力的理論與方法為基礎(chǔ)，提出了基于勝任力模型的基層軍醫(yī)任職培養(yǎng)模式［6］。崗位勝任力模型，為各類(lèi)衛(wèi)生組織的崗位分析、人員選聘、醫(yī)師培訓(xùn)、考核評(píng)估等提供了有力證據(jù)。

本研究針對(duì)海外任務(wù)中衛(wèi)勤保障使命的艱巨性、形成能力的緊迫性、構(gòu)建模式的特殊性，采用個(gè)人訪(fǎng)談、專(zhuān)家咨詢(xún)、文獻(xiàn)薈萃、層次分析等方法，系統(tǒng)總結(jié)海外任務(wù)衛(wèi)勤保障的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，借鑒外軍衛(wèi)勤保障先進(jìn)理念和我軍衛(wèi)勤前沿理論，形成一套具備我軍海外任務(wù)衛(wèi)勤保障特色的衛(wèi)勤人員崗位勝任力模型及指標(biāo)體系，其包括6個(gè)一級(jí)指標(biāo)，17個(gè)二級(jí)指標(biāo)，63個(gè)三級(jí)指標(biāo)，內(nèi)容全面、豐富。一級(jí)指標(biāo)中，“政治思想”“軍人素養(yǎng)”“業(yè)務(wù)技能”指標(biāo)所占權(quán)重最高。政治思想堅(jiān)定，具備較好的責(zé)任意識(shí)、服從意識(shí)、使命意識(shí)、保密意識(shí)，保持吃苦耐勞的品質(zhì)，是海外任務(wù)醫(yī)療隊(duì)員完成任務(wù)的基本保證。海外任務(wù)醫(yī)療隊(duì)員是我軍一張閃亮的外交名片，應(yīng)具備良好的軍人素養(yǎng)，既包含身心健康、能力強(qiáng)健的軍事素質(zhì)，又體現(xiàn)不卑不亢、堅(jiān)毅勇敢的軍人氣質(zhì)，在世界舞臺(tái)上展示我軍衛(wèi)勤形象。高超的“業(yè)務(wù)技能”必不可少，衛(wèi)勤分隊(duì)孤懸海外、缺乏支援，衛(wèi)勤人員必須掌握多學(xué)科疾病知識(shí)、急危重癥醫(yī)學(xué)知識(shí)、戰(zhàn)傷救護(hù)知識(shí)、衛(wèi)勤保障任務(wù)知識(shí)等，具備靈活運(yùn)用所掌握的知識(shí)對(duì)批量傷病員救治的能力。

隨著我海軍走向遠(yuǎn)海，醫(yī)療隊(duì)員執(zhí)行海外任務(wù)必然日趨頻繁。下一步，本研究希望應(yīng)用該崗位勝任力模型及指標(biāo)體系，構(gòu)建海軍特色的常態(tài)化海外任務(wù)衛(wèi)勤人員訓(xùn)練體系和機(jī)制，將執(zhí)行海外任務(wù)醫(yī)療隊(duì)員培訓(xùn)模式從傳統(tǒng)的傳授知識(shí)與增強(qiáng)技能層面逐漸轉(zhuǎn)移到改變態(tài)度與價(jià)值觀、注重個(gè)人動(dòng)機(jī)與行為特質(zhì)、提升能力等深層次全面的勝任力培訓(xùn)，為崗位勝任力全面提升提供支撐。