智能化終端在綜合ICU的應(yīng)用觀察

張 瑤

視頻流技術(shù)是國際先進(jìn)的流媒體交換技術(shù)，它是一個能提供雙向多媒體視頻服務(wù)（視頻、語音、通訊、文字、圖片及數(shù)據(jù)等）的綜合業(yè)務(wù)平臺。采用視頻流技術(shù)的智能病床終端，可以實(shí)現(xiàn)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）探視，讓親友與病人進(jìn)行實(shí)時的視頻通訊、互動、用藥提醒、康復(fù)期的注意事項(xiàng)等，促使病人更好的康復(fù)；同時保障病人在住院期間有一個舒適的環(huán)境和放松的心情，更好地進(jìn)行康復(fù)治療［1］。我科為綜合性重癥監(jiān)護(hù)室，采取嚴(yán)格限制性探視＋遠(yuǎn)程內(nèi)網(wǎng)視頻探視模式，該模式已經(jīng)在我科實(shí)行將近2年的時間，不論在降低ICU院內(nèi)感染發(fā)生率，還是在提高家屬及病人的滿意度方面，均取得了初步的良好效果。隨著遠(yuǎn)程視頻探視模式的啟動而配備的智能化床旁終端的持續(xù)使用，除了單一的視頻探視之外，我科嘗試將家屬與病人的互動內(nèi)容融入日常的喚醒、溝通、宣教中，效果良好。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 急性外傷病人；年齡18歲～85歲；入院超過24h，急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHEⅡ）評分15分～24分［2］；文化水平為初中以上；自愿（家屬）參與本研究，對研究內(nèi)容知情同意。

1.1.2 剔除標(biāo)準(zhǔn) 病人出現(xiàn)意識障礙或多臟器功能衰竭等不適宜繼續(xù)互動探視的病情變化；有精神疾病史或在研究期間出現(xiàn)監(jiān)護(hù)室綜合征；未能有效完成病人（家屬）滿意度調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 分組 將2013年7月—2014年7月入住ICU的400例急性外傷病人根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)按床號單復(fù)數(shù)分為觀察組及對照組，其中單數(shù)床號為觀察組，采取家屬主導(dǎo)溝通方式；復(fù)數(shù)床號為對照組，采取原有護(hù)士間接引導(dǎo)溝通方式。觀察組200例病人，男143例，女57例，年齡18歲～85歲（52.10歲±27.12歲），住院時間（11.00±4.17）d，其中血管神經(jīng)損傷18例，多發(fā)性骨折76例，胸腹部聯(lián)合傷33例，顱腦外傷73例。對照組200例病人中，男127例，女73例；年齡18歲～85歲（47.33歲±28.32歲），住院時間（10.67±3.71）d，其中血管神經(jīng)損傷23例，多發(fā)性骨折73例，胸腹部聯(lián)合傷38例，顱腦外傷66例。兩組病種、年齡、住院時間、APACHEⅡ評分等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2.2 觀察組方法 請家屬選取病人平時喜歡的音樂類型，下載至音樂播放軟件中，由智能床旁終端進(jìn)行單獨(dú)針對性的30 min的循環(huán)播放，每日2次，每日可更新。家屬可自行錄取音頻和視頻，內(nèi)容限定為：①問候語言；②鼓勵語言；③日常溝通；④由責(zé)任護(hù)士提供的病情相關(guān)健康宣教，基本固定在比較容易理解及表達(dá)的范圍中如用藥知識、功能鍛煉知識、飲食宣教等，經(jīng)護(hù)士篩查后由智能終端進(jìn)行30min每日2次的單獨(dú)針對性的循環(huán)播放，每日可更新，而床旁護(hù)士除回答病人額外提問和對臨時更新的相關(guān)醫(yī)囑做即時宣教外不另外分配宣教時間重復(fù)相同工作。內(nèi)容見表2。

表2 ICU病人智能化終端應(yīng)用于互動探視擴(kuò)展項(xiàng)目

1.2.3 對照組方法 ①按常規(guī)30min、每日2次播放我科原有背景治療音樂。②按常規(guī)由護(hù)士給予宣教。③每日遠(yuǎn)程視頻探視時間增加5min。

1.3 評價指標(biāo) 采取監(jiān)護(hù)室原有病人（家屬）滿意度調(diào)查問卷在病人轉(zhuǎn)科或出院后給予填寫。同時統(tǒng)計(jì)ICU護(hù)士用于指導(dǎo)病人及與家屬溝通所需的時間。

1.4 數(shù)據(jù)處理 建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 病人（家屬）滿意度 調(diào)查病人400例，其中觀察組200例，對照組200例，共收到有效調(diào)查表396份，其中觀察組199份和對照組197份，有效回收率分別為99.5%和98.5%。病人（家屬）滿意度情況見表3。

表3 兩組病人（家屬）滿意度比較例（%）

2.2 護(hù)士工作時間 我科由床旁護(hù)士負(fù)責(zé)每位病人的護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)以及與家屬溝通。由于減少了護(hù)士宣教時間（每日30min）及不可估算的宣教重復(fù)頻率，增加的操控終端時間（每日1min～4min），觀察組床旁護(hù)士（40人）的工作時間比對照組至少每日減少1 040min～1 160min，責(zé)任護(hù)士（6人）由于需要檢視互動探視內(nèi)容及指導(dǎo)家屬操作方法流程，工作時間共每天增加210min～240min。

3 討論

3.1 社會與醫(yī)院同時需求 隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、現(xiàn)代通訊技術(shù)和自動化控制技術(shù)的迅速發(fā)展和普及，視頻流技術(shù)以高品質(zhì)的媒體視頻、系統(tǒng)穩(wěn)定、功能強(qiáng)大、支持多種服務(wù)而在全球領(lǐng)先。我科將視頻流技術(shù)的智能化床旁終端簡單地應(yīng)用于開創(chuàng)數(shù)字化互動探視模式，將危重病人的心理支持、病人對于疾病知識的需求、家屬對病人的支持和護(hù)士在與病人及家屬的三角溝通整合在一個統(tǒng)一視頻平臺上，可以通過一個終端進(jìn)行執(zhí)行及處理。由于我科執(zhí)行的是遠(yuǎn)程內(nèi)網(wǎng)探視模式，該類系統(tǒng)的缺點(diǎn)是可傳遞的信息量小，交互性差，而且由于需要家屬前往醫(yī)院才能使用，具有很大的局限性［3］。并且視頻探視僅僅通過攝像頭進(jìn)行對講，缺乏直接身體接觸，雖然一定程度避免了感染的發(fā)生，卻缺乏深層次的情感交流［4］。同時由于探視時間的限制，每位家屬與病人溝通的時間以及由于探視時情緒變化和周圍環(huán)境的影響和限制，很多家屬表示“僅僅限于看到病人，說了幾句話”的程度。為此，我們首次嘗試?yán)靡曨l系統(tǒng)，將音樂的舒緩功能與家屬的鼓勵性語言支持以及由家屬主導(dǎo)的簡單的疾病相關(guān)宣教結(jié)合起來，在不增加硬件設(shè)備投入的情況下完善病人和家屬之間的情感溝通。

3.2 音樂治療的效果 音樂治療是新興的邊緣學(xué)科，以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ)，運(yùn)用音樂特有的生理、心理效應(yīng)，使病人通過各種專門設(shè)計(jì)的音樂行為，經(jīng)歷音樂體驗(yàn)，達(dá)到消除心理障礙、恢復(fù)或增進(jìn)心身健康的目的。音樂治療的作用廣泛、安全、經(jīng)濟(jì)，且對護(hù)理人員要求不高，容易在臨床工作中開展，近年來，已在許多醫(yī)療領(lǐng)域得到應(yīng)用，獲得肯定性評價。在提高音樂治療效果方面，個性化音樂被普遍采用［5］。采取根據(jù)病人的喜好結(jié)合原有ICU音樂庫中的曲目進(jìn)行針對性間斷性播放，和原先我科采取的長時間群體性循環(huán)播放固定曲目方式相比，病人接受程度更高。

3.3 探視范圍的延伸 在監(jiān)護(hù)室的封閉環(huán)境中，意識清醒的病人唯一渴望的就是與親人的溝通，有時候醫(yī)護(hù)人員的千叮萬囑也抵不上至親的一句話。從某種程度上運(yùn)用親情來協(xié)助護(hù)理工作，可改善病人的依從性。另外，原本探視時間的限制不可能讓每位親朋好友都能向病人表示安慰和鼓勵，但錄制的音頻和視頻卻沒有人數(shù)及區(qū)域性限制，很多病人得到了他們遠(yuǎn)在外地和國外親人的支持。

3.4 高效的溝通 我科的責(zé)任護(hù)士每天原本安排有2h的時間開放給家屬供交流及提問，但由于每位家屬的認(rèn)知程度不同，實(shí)際上占用到護(hù)士的平均時間相差極大。有些善于交流的家屬滔滔不絕，而有些家屬則沒有公平的得到相關(guān)服務(wù)?，F(xiàn)在責(zé)任護(hù)士需要與家屬溝通如何用日常語言幫助病人了解疾病知識及宣教內(nèi)容，并遵循醫(yī)療護(hù)理流程、配合康復(fù)，如何選取音樂等，使以往的家屬問、護(hù)士答變?yōu)橐宰o(hù)士為主導(dǎo)的向家屬輸出信息，實(shí)際也包括了對病人病情的介紹以及家屬的宣教。在填寫滿意度調(diào)查問卷時許多家屬表示能夠感受到護(hù)士是真正地為病人考慮而不是以往簡單地以完成任務(wù)為目的而進(jìn)行的訪談，以更新穎互動的方式滿足了家屬的需要，擴(kuò)展并延伸了探視功能［6］，基本避免了訪談時間不勻的現(xiàn)象。

3.5 縮減護(hù)士工作量 對于執(zhí)行基本護(hù)理流程的床旁護(hù)士，每次開關(guān)視頻終端需要1min～4min，但由于減少了每天30 min左右的固定宣教時間，并且由于病人的主動配合度增加，治療護(hù)理效果增強(qiáng)。

3.6 缺點(diǎn) 由于家屬所遞交視頻音頻內(nèi)容的不確定性，責(zé)任護(hù)士每天需額外分配大約30min的時間在篩查內(nèi)容上以及云盤的轉(zhuǎn)錄上。少部分家屬一開始不會操作視頻音頻轉(zhuǎn)錄，責(zé)任護(hù)士需花額外5min～10min進(jìn)行指導(dǎo)。極少部分家屬反映沒有U盤，希望能由醫(yī)院提供。

［1］ 侯曉靜.視頻流技術(shù)在醫(yī)院中的應(yīng)用［J］.智能建筑電氣技術(shù)，2013，7（1）：102－104.

［2］ 任藝，邵旦兵，劉紅梅，等.MEWS評分SCS評分和APACHEⅡ評分在評估急診危重患者預(yù)后中的作用［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2013，33（8）：711－714.

［3］ 吳昂，陳向陽.醫(yī)院智能化探視系統(tǒng)的應(yīng)用——非典給醫(yī)院智能化建設(shè)帶來的啟示［J］.醫(yī)療設(shè)備信息，2004，19（8）：53.

［4］ 顧巖，于水，王雪，等.視頻探視系統(tǒng)在重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用進(jìn)展［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（12）：2193－2195.

［5］ 莫蓓蓉，李文紅，鄒艷輝，等.2種個性化音樂療法對改善ICU患者焦慮狀況的對比研究［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（21）：63－64.

［6］ 梁艷，蔣芝萍，蔡惠芳.ICU家屬探視需求的調(diào)查分析與護(hù)理對策［J］.當(dāng)代護(hù)士（專科版），2014（7）：6－9.