同質(zhì)醫(yī)療健康教育模式在直腸癌Mile’s術(shù)病人護(hù)理中的應(yīng)用

熊丹莉，李素云，王 泉

Mile’s手術(shù)是根治直腸癌手術(shù)的方式之一，廣泛應(yīng)用于臨床。但由于切除范圍大、功能性損壞大以及永久性腸造口的特殊性等因素，在病人的生活中會(huì)出現(xiàn)很多問(wèn)題，影響病人的生存質(zhì)量。因此，在臨床上術(shù)前準(zhǔn)確估計(jì)病變范圍和手術(shù)切除范圍以及術(shù)前人文護(hù)理，術(shù)中正確和安全地操作、術(shù)后正確處理腸造口，以及術(shù)后健康自信的心態(tài)是減少對(duì)病人正常功能的影響、提高病人術(shù)后生活和生存質(zhì)量的關(guān)鍵［1］。我科于2013年1月起開(kāi)展了新的健康教育模式，即由醫(yī)護(hù)共同組建的健康教育小組為病人提供全方位一體的健康宣教，其依托于同質(zhì)醫(yī)療。同質(zhì)醫(yī)療是指由管床醫(yī)生和顧問(wèn)護(hù)士以同組工作模式開(kāi)展臨床醫(yī)療護(hù)理、教學(xué)、科研工作。并在這種新的健康教育模式中設(shè)立顧問(wèn)護(hù)士，顧問(wèn)護(hù)士即在新的健康教育模式中全程與醫(yī)生協(xié)作完成病人的健康教育工作。為了觀察實(shí)施同質(zhì)醫(yī)療健康教育的效果，對(duì)實(shí)施同質(zhì)醫(yī)療健康教育模式和未實(shí)施的對(duì)照組進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 研究對(duì)象選擇病房?jī)?nèi)的某一醫(yī)療組的單病種即行直腸癌Mile’s病人，年齡18歲～69歲。將2012年住院手術(shù)和2013年住院手術(shù)的病人分成對(duì)照組和試驗(yàn)組。共118例，其中男77例，女41例，年齡46.0歲±7.3歲。將2012年住院手術(shù)的58例病人設(shè)為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)的健康教育模式，此模式中醫(yī)生和護(hù)士工作相對(duì)獨(dú)立，各司其職，且護(hù)士被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑；由于護(hù)士需要輪班，責(zé)任護(hù)士不固定，對(duì)病人病情的了解不系統(tǒng)；又因護(hù)士需要全面負(fù)責(zé)病人的臨床護(hù)理治療，工作繁忙，對(duì)病人缺乏系統(tǒng)的、全面的、有效的健康教育。2013年住院手術(shù)的60例病人設(shè)為試驗(yàn)組，采用同質(zhì)醫(yī)療健康教育模式。兩組研究對(duì)象性別、年齡、費(fèi)用、居住情況、收入情況、文化程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組病人基本情況比較 例

1.2 同質(zhì)醫(yī)療健康教育模式的建立

1.2.1 成立同質(zhì)醫(yī)療健康教育小組 同質(zhì)醫(yī)療健康教育小組由管床教授、護(hù)士長(zhǎng)、管床醫(yī)生、顧問(wèn)護(hù)士組成，顧問(wèn)護(hù)士與管床醫(yī)生共同進(jìn)行交接班、查房，顧問(wèn)護(hù)士與醫(yī)生就病人病情進(jìn)行及時(shí)的處理，根據(jù)病人的病情及時(shí)制訂診療、護(hù)理方案，指導(dǎo)、督促管床責(zé)任護(hù)士的臨床護(hù)理工作等，了解病人的治療方式，醫(yī)護(hù)共同對(duì)所分管的病人行心理護(hù)理、健康教育、康復(fù)功能訓(xùn)練以及出院后的隨訪。

1.2.2 明確崗位職責(zé) 制定同質(zhì)醫(yī)療健康教育組員的崗位職責(zé)。管床教授負(fù)責(zé)病人的治療，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)疑難問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)和把關(guān)，管床醫(yī)生和顧問(wèn)護(hù)士共同為病人提供即時(shí)的治療、護(hù)理及健康教育指導(dǎo)工作。其中對(duì)顧問(wèn)護(hù)士的入選要求為：本科及以上學(xué)歷，本專科工作5年及以上，主管護(hù)師或高年資護(hù)師，具備較強(qiáng)的本專業(yè)工作能力及搶救疑難、危重病人的護(hù)理技能、較強(qiáng)的教學(xué)科研能力及溝通交流能力。

1.2.3 制定工作流程 制定同質(zhì)醫(yī)療健康教育模式工作流程，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員有效完成病人住院期間及出院后的健康教育工作，為病人提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。①院前護(hù)理：候床病人辦理入院證→顧問(wèn)護(hù)士接待→發(fā)放《病友家屬聯(lián)系手冊(cè)》→顧問(wèn)護(hù)士填寫病人基本信息→管床醫(yī)生安排病人院前檢查→每月1次集中講授疾病?？浦R(shí)。②住院期間護(hù)理：每日查閱病歷資料、治療和護(hù)理重點(diǎn)、全面了解病情變化→醫(yī)護(hù)共同查房、病例討論、疑難危重病人討論→協(xié)助完成治療、用藥、健康教育等護(hù)理工作→管床醫(yī)生和顧問(wèn)護(hù)士完成術(shù)前病人的評(píng)估→發(fā)放出院信封→護(hù)士長(zhǎng)完成出院病人滿意度調(diào)查表發(fā)放。③院后延伸護(hù)理：管床醫(yī)生和顧問(wèn)護(hù)士共同完成出院1周內(nèi)病人院外電話隨訪→了解病人的疾病康復(fù)情況、用藥情況、預(yù)約復(fù)診時(shí)間等→與病人共同商定下次電話隨訪時(shí)間。

1.3 實(shí)施方法

1.3.1 入院病人信息的收集 試驗(yàn)組病人入院后由顧問(wèn)護(hù)士首先負(fù)責(zé)接待，并完成院前病人基本信息表，主要是病人的基本信息和疾病信息。顧問(wèn)護(hù)士向病人及病人家屬自我介紹和管床教授、醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)的介紹，并告知其住院期間的健康教育指導(dǎo)均由管床醫(yī)生和顧問(wèn)護(hù)士共同完成，向病人發(fā)放入院健康宣教單，之后為病人安排床位。

1.3.2 術(shù)前跟蹤護(hù)理 顧問(wèn)護(hù)士根據(jù)病人的信息表每日隨管床醫(yī)生進(jìn)行查房，并根據(jù)醫(yī)生的查房及時(shí)了解病人的實(shí)時(shí)情況；查房后與管床醫(yī)生共同討論病人的治療和護(hù)理重點(diǎn)，并完成當(dāng)日的護(hù)理查房記錄，包括評(píng)估記錄、查房記錄、護(hù)理重點(diǎn)，管床醫(yī)生制定病人的醫(yī)囑，顧問(wèn)護(hù)士制定當(dāng)日的護(hù)理醫(yī)囑，包括各項(xiàng)檢查事項(xiàng)的告知，各種治療用藥的目的及意義，術(shù)前腸道準(zhǔn)備和術(shù)前用藥的意義。最重要的是術(shù)前與管床醫(yī)生一同向病人及家屬介紹手術(shù)的方式、術(shù)后永久性腸造口的相關(guān)護(hù)理知識(shí)。給病人提供術(shù)前健康宣教單，陪同觀看腸造口相關(guān)知識(shí)的VCD，隨時(shí)為病人及家屬答疑解惑。

1.3.3 術(shù)前心理護(hù)理和腸造口知識(shí)的介紹 雖然結(jié)腸造口可以挽救病人生命，但造口的存在給病人帶來(lái)了身心和社會(huì)功能方面的問(wèn)題，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量［2］。首先，管床醫(yī)生告知病人相關(guān)的手術(shù)方式及術(shù)后并發(fā)癥，再與顧問(wèn)護(hù)士共同選定腸造口的位置。顧問(wèn)護(hù)士需讓病人和家屬一起瀏覽造口相關(guān)圖片及音像資料，讓病人知曉術(shù)后行腸造口的必要性；介紹造口護(hù)理用具，并可以讓病人試行佩戴，共同選擇合適的產(chǎn)品。讓病人在接受手術(shù)前消除對(duì)腸造口的顧慮，心理上有一定的承受能力［3］。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理 病人行Mile’s手術(shù)后顧問(wèn)護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一的個(gè)體護(hù)理指導(dǎo)，包括：造口及周圍皮膚的觀察和評(píng)估，造口袋的更換步驟及技巧，如何擴(kuò)肛，飲食、起居及活動(dòng)的知識(shí)。每月的第二周的周三下午為此類病人進(jìn)行集中健康教育講座，并讓病友們相互分享個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，提高病人的生活質(zhì)量。目標(biāo)是在病人出院前病人自己或家屬必須掌握腸造口的自我護(hù)理方法。

1.3.5 出院前護(hù)理 出院前管床醫(yī)生對(duì)病人的傷口、引流管進(jìn)行評(píng)估，給予對(duì)癥處理；顧問(wèn)護(hù)士對(duì)病人或其家屬在腸造口的自我護(hù)理全過(guò)程中進(jìn)行督查與指導(dǎo)，及時(shí)與病人及家屬溝通自我護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容，幫助糾正護(hù)理中的不足。向病人及家屬發(fā)放腸造口護(hù)理光盤和健康教育講座的時(shí)間安排表，告知科室咨詢電話及造口門診的就診時(shí)間。完成病人出院信息的登記，包括傷口情況、造口及其周圍皮膚情況、造口產(chǎn)品的使用類型，并與病人溝通制定出院后1周內(nèi)的第1次電話回訪時(shí)間。

1.3.6 出院后電話隨訪 病人出院后1周內(nèi)由管床醫(yī)生和顧問(wèn)護(hù)士一同根據(jù)病人住院期間的各項(xiàng)信息的登記，完成出院病人初次電話回訪，并與病人選定下次回訪時(shí)間。目標(biāo)是為病人提供針對(duì)性的回訪，鼓勵(lì)病人適當(dāng)參加社交活動(dòng)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，在病人出院前對(duì)其進(jìn)行腸造口及自我護(hù)理知識(shí)掌握、病人滿意度的測(cè)評(píng)。發(fā)放問(wèn)卷118份，回收有效問(wèn)卷118份，有效回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組病人對(duì)腸造口自我護(hù)理知識(shí)掌握情況的比較用χ2檢驗(yàn)，兩組病人滿意度的比較用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 效果

2.1 兩組病人出院前對(duì)腸造口自我護(hù)理知識(shí)掌握情況（見(jiàn)表2）

表2 兩組病人對(duì)腸造口自我護(hù)理知識(shí)掌握情況比較例

2.2 兩組病人出院時(shí)滿意度比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組病人出院時(shí)滿意度比較（±s）分

表3 兩組病人出院時(shí)滿意度比較（±s）分

組別 例數(shù) 服務(wù)態(tài)度 操作技術(shù) 健康宣教 人文關(guān)懷對(duì)照組 58 9.3±0.9 9.1±1.1 8.9±0.7 9.1±0.6試驗(yàn)組 60 9.7±0.8 9.5±1.2 9.6±1.5 9.6±0.9 t值 －2.68 －2.85 －3.26 －3.24 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

本研究結(jié)果顯示，將同質(zhì)醫(yī)療健康教育模式應(yīng)用在直腸癌Mile’s術(shù)病人中，全程提升病人滿意度，將醫(yī)生與護(hù)士的工作有機(jī)地結(jié)合在一起，使醫(yī)護(hù)工作相互補(bǔ)充，及時(shí)有效地為病人解決醫(yī)療和護(hù)理上的問(wèn)題。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，培養(yǎng)護(hù)士的職業(yè)能力，提升職業(yè)使命感，提升了護(hù)士的專科護(hù)理能力。由于有專門的顧問(wèn)護(hù)士負(fù)責(zé)此類病人的健康教育，使護(hù)理措施的方向一致，健康教育更規(guī)范統(tǒng)一，減少了護(hù)士無(wú)計(jì)劃的健康教育而浪費(fèi)時(shí)間。增加了病人的自我生活技能，提高生活質(zhì)量，出院時(shí)病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、腸造口相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理知識(shí)的掌握情況達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。由此可見(jiàn)，同質(zhì)醫(yī)療健康教育模式為病人提供了從院前、院中到院后全程的專業(yè)醫(yī)療、護(hù)理指導(dǎo)，提高了病人對(duì)疾病知識(shí)的掌握；提升了醫(yī)護(hù)人員的成就感，讓護(hù)士能與醫(yī)生一起有計(jì)劃、有目標(biāo)地制定病人的治療、護(hù)理方案，改變了工作模式，提高了工作效率，有助于病人及家屬對(duì)各項(xiàng)治療護(hù)理行為的理解，使病人更容易接受［4］，并主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程，護(hù)患雙方相互促進(jìn)，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式，便于督促與增強(qiáng)病人術(shù)后的自我護(hù)理意識(shí)，提高其自我效能和健康教育效果［5］；通過(guò)電話預(yù)約回訪，能有效地幫助其建立良好生活和飲食習(xí)慣，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量［6］。因此，同質(zhì)醫(yī)療健康教育模式在直腸癌 Mile’s術(shù)病人中的應(yīng)用，值得推廣。

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