1298例離退休干部體檢結果的中醫(yī)病因辨析及防治對策

姜 濤，劉 蕾，蘇錫銘，趙 敏

健康體檢的目的就是對疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，這一理念與中醫(yī)“治未病”思想相統(tǒng)一。本研究對1 298例離退休干部的體檢結果進行整理綜合，從中醫(yī)角度辨析其病因病機，進而提出防治措施，充分發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的思想主張，使中醫(yī)思想在老干部保健工作中發(fā)揮積極的指導作用。

1 對象與方法

1.1 對象 參加體檢的離退休干部1 298人，其中男987人，女311人，年齡50歲～85歲。

1.2 體檢方法 體檢項目包括內科、外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、神經(jīng)內科、婦科檢查（女性）及血壓、X線胸片、心電圖、肝膽胰脾腎彩超、子宮附件乳腺彩超（女性）、前列腺膀胱彩超（男性）、心臟、甲狀腺和頸動脈超聲檢查、血脂、血糖、生化全項、血常規(guī)、血清腫瘤標志物、尿常規(guī)、便常規(guī)等。

1.3 診斷標準 ①脂肪肝。腹部B超顯示：肝區(qū)近場彌漫性點狀高回聲，回聲強度高于脾臟和腎臟，少數(shù)表現(xiàn)為灶性高回聲；遠場回聲衰減，光點稀疏；肝內管道結構顯示不清；肝臟輕度或中度腫大，肝前緣變鈍［1］。②高尿酸血癥。男性血尿酸≥417μmol／L，女性血尿酸≥357μmol／L［2］。③高血脂。血清總膽固醇（TC）≥5.69mmol／L，血清三酰甘油（TG）≥1.70mmol／L，血清低密度脂蛋白（LDL－C）≥3.64mmol／L，血清高密度脂蛋白（HDL－C）≤0.91mmol／L［3］。④高血糖。空腹血糖（FPG）受損：6.1mmol／L≤FPG＜7.0 mmol／L；糖尿病（DM）：FPG≥7.0mmol／L 和／或既往有糖尿病病史，以上兩種情況統(tǒng)稱為高血糖［4］。⑤高 血 壓 。成 年 人 收 縮 壓 ≥1 4 0mmHg（1mmHg＝0.133kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg為高血壓［5］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果（見表1）

表1 1 298例離退休干部疾病檢出情況

3討論

本組分析結果顯示，體檢異常結果主要集中在“四高癥”即高脂血癥、高血壓、高血糖、高尿酸血癥及脂肪肝。中醫(yī)對上述病癥的治療有較好的療效，而明確其病因病機對治療及預防有非常積極的意義，現(xiàn)就其中醫(yī)病因病機探討如下。

3.1 中醫(yī)病因病機辨析

3.1.1 飲食不節(jié)，結構失調 中醫(yī)認為脾主運化水谷精微，胃主受納腐熟水谷，《素問·經(jīng)脈別論》“飲入于胃，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”二者一納一運，緊密配合，完成飲食物的消化吸收。隨著人們生活水平的提高，人們的飲食結構也發(fā)生了很大的變化，膳食結構的不合理，高脂肪、高糖分、高熱量膳食的過多攝入，極易造成飲食不節(jié)，損傷臟腑。正如《素問·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾、脾不散精，氣化失司，則形成濁脂，凝濁為癖，浸淫心脈”，可見暴飲暴食、嗜食肥甘厚膩，導致脾胃受損，水谷運化失司，濕濁內蘊，形成痰濁膏脂，進而更加損傷脾氣。故《景岳全書·雜證謨·三焦十渴》曰：“消渴病……皆膏粱肥甘之變，酒色勞傷之過，皆富貴人病之而貧賤人少有也?！倍仁撤矢屎裎?，攝入大量高嘌呤食物如大魚大肉、動物內臟、海鮮、酒類（尤其是啤酒），久則呆脾害胃，釀濕生濁，痰濕阻滯于血脈之中，難以泄化，與血相結而為痰濁，痰濁瘀阻而形成高尿酸血癥，嚴重者導致痛風發(fā)作［6］。若飲食不節(jié)日久，脾胃氣機受阻，痰濕內生，阻滯氣機，氣滯血瘀不暢，導致氣、血、痰、瘀相互搏結，痰濁留于血脈，久病入絡致瘀，痰瘀互結，膠著脈道，形成高脂血癥；若停于血脈，致脈管閉塞，形成斑塊，終至脈痹、胸痹、中風等變證；若膏脂蘊結于肝，則極易形成脂肪肝。故有《素問·痹論》“飲食自倍，腸胃乃傷”之論。

3.1.2 起居無常，勞逸不均 《素問·宣明五氣論》有“久視傷血，久立傷骨，久行傷筋”，“久臥傷氣，久坐傷肉”，說明勞逸失度，均可損傷人體而致病。很多干部退休前在工作崗位上均為骨干，工作強度大、任務繁重、生活節(jié)奏快、持續(xù)超負荷工作已常態(tài)化，每天工作時間大多超過8h，經(jīng)常連續(xù)加班，連夜工作，甚至通宵達旦。由于工作壓力大，休息時間少，參加體育運動的機會和時間也很少，生活起居缺乏規(guī)律，導致機體陰陽失調，出現(xiàn)血壓升高、血脂血糖等生化指標出現(xiàn)紊亂等一系列癥狀。而退休后生活狀態(tài)發(fā)生很大變化，從長期緊張的工作狀態(tài)突然轉變?yōu)榉潘尚傅〉男菹顟B(tài)，大部分離退休老干部能夠適應這種角色轉變，重視養(yǎng)生保健，積極進行體育鍛煉。但也有一部分老干部在退休后出現(xiàn)喜靜懶動、精神倦怠的精神狀態(tài)，過度安逸亦會使機體的免疫功能降低，其精力和體力無疑會走下坡路，抵御疾病的能力相應下降，很多疾病就會乘虛而入，易于罹患高脂血癥、高血壓病、動脈粥樣硬化、冠心病等疾患。

3.1.3 情志失調 中醫(yī)學理論中，肝主疏泄，條暢氣機的功能與情志密切相關，若肝主疏泄功能正常，則氣機暢通條達、通而不滯、散而不郁。若情志過極，如長期處于緊張、焦慮狀態(tài)導致肝主疏泄功能失調，則氣機阻滯，影響氣血津液的運行，進而損及脾胃功能。如《諸病源候論》說：“肝氣盛為血有余，則病善怒，逆則頭暈、腦脹”，故長時間的緊張可引起血壓升高；此次體檢中甲狀腺結節(jié)的檢出率較高，在女性中尤為突出，甲狀腺結節(jié)屬中醫(yī)學“癭病”范疇，其發(fā)病與情志內傷關系密切，隨著社會的發(fā)展、生活節(jié)奏的加快、生活壓力的加大，人體陰陽失調，肝氣郁結，失于疏泄，乘于脾胃，脾失健運，津液不布，氣滯痰凝，結于頸前，遂成本癥。

離退休干部最常見的問題是心理失衡，離休和退休是生活中的一次重大變動，當事者在生活內容、生活節(jié)奏、社會地位、人際交往等各個方面都會發(fā)生很大變化。由于適應不了環(huán)境的突然改變而出現(xiàn)情緒上的消沉和偏離常態(tài)的行為，甚至引起疾病，謂之為“離退休綜合征”。據(jù)統(tǒng)計，1／4的離退休人員會出現(xiàn)不同程度的離退休綜合征。退休后社會活動減少，社交范圍縮小，人際關系發(fā)生了改變，這種應激因素對身心方面的干擾，使部分老干部在一段時期內難以適應現(xiàn)實生活，如果這些老干部個體缺乏應變能力，不善于排解不良情緒，就容易出現(xiàn)孤獨和失落的情緒，導致觀念偏差，進而出現(xiàn)焦慮、憂郁、失落、孤獨、怨恨、憤怒等不健康情緒和心態(tài)，其病因和臨床表現(xiàn)在中醫(yī)學范疇可歸為中醫(yī)情志疾病的范疇，情志為病，可影響臟腑氣機，導致人體心身疾病的發(fā)生。

3.2 護理對策

3.2.1 未病先防，完善健康管理

3.2.1.1 健康飲食教育 飲食干預是“四高”預防與治療的基礎，合理膳食、飲食均衡、克服不良飲食習慣是保證身體健康的重要措施。飲食方面建議三餐定時定量，搭配膳食，不偏食，不挑食，杜絕暴飲暴食，遵守低熱量、低脂肪、低膽固醇飲食原則，多食高纖維膳食及新鮮綠葉蔬菜，提倡清淡、富含維生素和植物蛋白的飲食，保證每日食物搭配多樣性，盡量做到低糖、低鹽（每天攝鹽量＜6g）、低脂。若有高尿酸血癥者，應控制高嘌呤食物如動物內臟、海鮮、豆類、堅果類的攝入，增加奶類、魚類等優(yōu)質蛋白和蔬菜水果的攝入。自覺控制飲食，充分認識合理飲食是防治“四高”的重要手段。此外，戒煙限酒也是重要舉措之一。

3.2.1.2 健康生活方式教育 應養(yǎng)成良好的生活習慣，按時作息，盡量不熬夜、少熬夜，保證充足的睡眠時間，勞逸結合，不吸煙，不酗酒，以適當戶外運動代替吸煙喝酒去排解生活、工作壓力。其中適當?shù)捏w力勞動和體育活動對增強體質、改善機體狀態(tài)均有益，是預防諸多病癥的積極措施。應盡量合理安排每天運動，堅持循序漸進的運動，如慢跑、步行、騎自行車、游泳、爬山、太極拳、八段錦等都是適宜的運動方式。上述運動方式均是合乎生理規(guī)律、輕松柔和的健身運動，能減少體內瘀血，改善脾胃運化及機體代謝過程，從中醫(yī)學的角度上來看，是很好的保健方式，通過長期練習可達到祛病、養(yǎng)生、延年的目的［7］。

3.2.1.3 心理衛(wèi)生健康教育 主要是通過教育使離退休干部能夠正確對待衰老和疾病，減輕心理負擔；積極調整，保證良好的情緒狀態(tài)；積極參加一些有意義的社會活動，豐富心理環(huán)境，創(chuàng)建良好的心理狀態(tài)；對離退休老干部定期開展心理健康教育和心理咨詢，引導他們保持良好健康的心態(tài)，保持愉快的心情和樂觀的情緒，及時轉移不良情緒，使身心健康調節(jié)到最佳狀態(tài)。

3.2.2 既病防變，及時合理用藥 針對高血壓、高脂血癥、高血糖、高尿酸血癥等情況，經(jīng)體育鍛煉、減輕體重等舉措仍不能控制指標時，即應考慮適當藥物治療。主張針對性、個體化用藥，盡量少而精，制定合理治療方案。本研究從中醫(yī)學角度就其病因病機進行辨析，并運用中醫(yī)“治未病”理論提出防治措施，以期達到未病先防、既病防變的目的。

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