優(yōu)勢(shì)內(nèi)容遞增教育法在糖尿病腎病維持性血液透析病人健康教育中的應(yīng)用

楊春紅，許金花

糖尿病腎?。―N）是糖尿病的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率有逐年上升的趨勢(shì)。維持性血液透析（MHD）是終末期DN病人維持生命的一種安全、可靠的腎臟替代療法［1，2］。有研究顯示，目前在國內(nèi)外選擇血液透析治療的病人已超過90%［3］。接受MHD的DN病人并發(fā)癥多、存活率低、風(fēng)險(xiǎn)大、注意事項(xiàng)多，護(hù)理有一定的特殊性［4，5］。為了增加病人對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解，更好地配合血液透析，提高生活質(zhì)量，在臨床治療的基礎(chǔ)上給予其針對(duì)性、有效的健康教育至關(guān)重要。本研究運(yùn)用優(yōu)勢(shì)內(nèi)容遞增教育法對(duì)糖尿病腎病維持性血液透析病人進(jìn)行健康教育，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2013年5月─2014年5月選取我院收治的糖尿病腎病維持性血液透析病人80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，MHD治療≥1個(gè)月，每周規(guī)律血透2次或3次，病情相對(duì)穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：有惡性腫瘤、嚴(yán)重心理障礙、認(rèn)知障礙、精神失常和嚴(yán)重視力、聽力障礙者 。其 中 ，男4 8例 ，女3 2例 ；年 齡2 8歲 ～7 4歲（51.78歲±5.65歲）；DN 病程1個(gè)月至10年；行MHD 1個(gè)月～36個(gè)月。將病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。兩組病人的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 觀察組干預(yù)方法 首先通過評(píng)估，了解病人最希望獲取的知識(shí)，由病人根據(jù)不同住院階段的需求自我選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容以及先后順序、學(xué)習(xí)方式、學(xué)習(xí)時(shí)機(jī)等，病人、護(hù)士、病人家屬共同制訂健康教育計(jì)劃，實(shí)施過程中增加督導(dǎo)環(huán)節(jié)，在評(píng)估病人疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況的基礎(chǔ)上，督導(dǎo)病人健康觀念和健康行為的建立，讓病人意識(shí)到缺乏某些知識(shí)或技能會(huì)影響自身疾病的康復(fù)，從而激發(fā)病人再學(xué)習(xí)的愿望，使教育的操作體系從護(hù)理人員的單純、被動(dòng)灌輸轉(zhuǎn)化為病人及家屬積極、主動(dòng)參與的過程，以提高健康教育的最終效果。具體實(shí)施方法：研究者在病人床頭放置信息交流袋（里面放置筆記本和圓珠筆），向病人介紹信息交流袋的目的和使用方法，指導(dǎo)病人從最想了解的知識(shí)開始提問，每次l個(gè)或2個(gè)問題，由病人自由提問，充分體現(xiàn)病人的共性和特異性，病人可針對(duì)希望獲得信息支持的內(nèi)容或形式提出要求。研究者于次日對(duì)病人提出的問題一對(duì)一解答，并向病人發(fā)放相關(guān)健康教育宣傳資料。內(nèi)容主要涉及：①維持性血液透析的目的、方法、注意事項(xiàng)等；②血管通路的護(hù)理，包括動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或中心靜脈置管的護(hù)理；③常見并發(fā)癥，如低血壓、低血糖、高血壓和心腦血管意外的預(yù)防和應(yīng)急處理；④飲食及用藥指導(dǎo)，教會(huì)病人保持合理的飲食結(jié)構(gòu)以保證充足的能量攝入；⑤血糖管理，胰島素的使用、低血糖的表現(xiàn)和處理方法。⑥心理指導(dǎo)，針對(duì)病人存在的心理問題給予恰當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)，激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心；⑦指導(dǎo)病人家屬的工作，使其能更好地與醫(yī)護(hù)配合，共同幫助病人渡過難關(guān)。當(dāng)病人提出的問題被解答后，研究者對(duì)教育內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)問題中未涉及而病人需要掌握的知識(shí)給予分次講解。干預(yù)時(shí)間1個(gè)月。

1.2.1.2 對(duì)照組干預(yù)方法 給予常規(guī)健康教育，包括入院介紹、疾病知識(shí)宣教等。為避免混雜因素，對(duì)照組病人床邊也放置信息交流袋，用于收集病人的意見和建議。干預(yù)時(shí)間1個(gè)月。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 疾病不確定感量表（MUIS－A）［6］該量表包含4個(gè)維度，共32個(gè)條目。4個(gè)維度分別為不明確性、不一致性、復(fù)雜性和不可預(yù)測(cè)性。每個(gè)條目均采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，從“完全不同意”到“完全同意”依次給予1分～5分，分值范圍32分～160分。量表得分越高，表明疾病不確定感水平越高。

1.2.2.2 焦慮自評(píng)量表（SAS）［7］該量表共20個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，將20個(gè)條目得分相加即為實(shí)際得分，得分越高，焦慮程度越重。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，得分50分～59分、60分～69分、＞70分分別為輕度、中度和重度焦慮。

1.2.2.3 抑郁自評(píng)量表（SDS）［7］該量表共20個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，將20個(gè)條目得分相加即為實(shí)際得分。得分越高，抑郁程度越重。得分53分～62分、63分～72分、＞72分分別為輕度、中度和重度抑郁。

1.2.2.4 生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI－74）［7］該量表于1995年由國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目研制，該問卷屬于自評(píng)問卷，包含4個(gè)維度，20個(gè)因子，共74個(gè)條目。4個(gè)維度分別為物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能和社會(huì)功能。每個(gè)條目均采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，從“極差”到“極佳”依次給予1分～5分，分值范圍74分～370分，分值越高，生活質(zhì)量越好。該量表重測(cè)信度0.84～0.93，內(nèi)部一致性信度0.66～0.69，并具有良好的內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度和效標(biāo)效度。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，一般資料采用描述性分析，兩組得分比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組病人干預(yù)后MUIS－A、SAS、SDS和GQOLI－74得分比較 分

3 討論

3.1 優(yōu)勢(shì)內(nèi)容遞增教育法體現(xiàn)了住院病人的共性和特異性，減少了盲目性 優(yōu)勢(shì)內(nèi)容遞增教育法由臺(tái)灣學(xué)者胡容創(chuàng)立，即從病人最希望獲取的知識(shí)開始教育，并不斷激發(fā)病人學(xué)習(xí)的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，被病人忽視而在疾病治療過程中必須掌握的知識(shí)逐步成為病人主動(dòng)要求學(xué)習(xí)的內(nèi)容，從而提高了教育效果［8］，充分體現(xiàn)了病人的共性和特異性。針對(duì)住院病人時(shí)間及精力的有限性，護(hù)士工作的繁忙、班次的不穩(wěn)定性以及病人疾病知識(shí)了解的局限性，采用優(yōu)勢(shì)內(nèi)容遞增教育法減少了護(hù)患確定教育內(nèi)容的盲目性。由于目前尚沒有優(yōu)勢(shì)內(nèi)容遞增教育法在MHD病人中系統(tǒng)的應(yīng)用，更沒有形成適合于MHD病人的、能夠貫穿于日常護(hù)理始終的系統(tǒng)方法，本研究旨在觀察優(yōu)勢(shì)內(nèi)容遞增教育法對(duì)改善MHD病人疾病不確定感、焦慮、抑郁心理和生活質(zhì)量的作用，為臨床將優(yōu)勢(shì)內(nèi)容遞增教育法納入MHD護(hù)理常規(guī)提供參考和依據(jù)。

3.2 優(yōu)勢(shì)內(nèi)容遞增教育法將健康教育由護(hù)士單純灌輸轉(zhuǎn)變?yōu)椴∪说闹鲃?dòng)參與 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，不評(píng)估病人學(xué)習(xí)需求是健康教育流于形式的主要原因之一［9］。目前大多數(shù)臨床科室的床位護(hù)士負(fù)責(zé)的病人人數(shù)多、護(hù)理量大，往往沒有時(shí)間和精力針對(duì)性地為病人考慮健康教育內(nèi)容或形式，因此很多護(hù)士只是簡(jiǎn)單地將科室制定的通用式健康教育內(nèi)容以“灌輸”方式向病人進(jìn)行單向傳播，在改變病人學(xué)習(xí)態(tài)度、知識(shí)結(jié)構(gòu)及建立有效行為上沒有起到應(yīng)有的效果。然而一個(gè)系統(tǒng)的、有效的健康教育活動(dòng)是護(hù)理人員和病人互動(dòng)的結(jié)果，只有雙方都得到激勵(lì)才會(huì)產(chǎn)生互動(dòng)力。優(yōu)勢(shì)內(nèi)容遞增教育法由護(hù)患雙方就病人選擇的項(xiàng)目共同制定健康教育內(nèi)容、目標(biāo)和執(zhí)行學(xué)習(xí)計(jì)劃，使原先被動(dòng)接受健康教育的病人群體演變成有改變自身行為愿望的主體。胡容等［8］以優(yōu)勢(shì)健康教育內(nèi)容遞增教育法方式對(duì)208例住院病人從入院到出院全程分階段進(jìn)行健康教育，其中有主動(dòng)咨詢行為者、病人滿意率均高達(dá)96.2%。

3.3 優(yōu)勢(shì)內(nèi)容遞增教育法的應(yīng)用減輕了病人的疾病不確定感、焦慮和抑郁情緒，提高了生活質(zhì)量 疾病不確定感屬于認(rèn)知范疇，主要與不明確疾病的治療和護(hù)理，缺乏與疾病診斷、嚴(yán)重程度有關(guān)的信息以及不可預(yù)測(cè)的疾病預(yù)后有關(guān)［10］。本研究采用了優(yōu)勢(shì)內(nèi)容遞增教育法，其優(yōu)點(diǎn)在于從病人最希望了解的知識(shí)開始教育，不斷激發(fā)病人內(nèi)在的學(xué)習(xí)動(dòng)力，使病人最迫切需要了解的內(nèi)容能及時(shí)得到解決，從而減輕病人疾病不確定感。文旭東等［10］應(yīng)用優(yōu)勢(shì)內(nèi)容遞增教育法對(duì)60例腎病綜合征病人進(jìn)行健康教育，發(fā)現(xiàn)與常規(guī)健康教育方式相比，觀察組病人的疾病不確定感能明顯降低（P＜0.01），有利于腎病綜合征病人的治療。此外由于教育內(nèi)容系統(tǒng)豐富，形式多樣，使病人對(duì)自己所患疾病、所要進(jìn)行的透析方式及預(yù)后，甚至是可能發(fā)生的意外，都有正確的認(rèn)識(shí)及相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，可以從意識(shí)和行為上主動(dòng)參與心理應(yīng)激調(diào)節(jié)，從而減少焦慮、抑郁的發(fā)生。王瑩［11］應(yīng)用優(yōu)勢(shì)內(nèi)容遞增教育法對(duì)食管癌術(shù)后首次化療病人進(jìn)行健康教育，發(fā)現(xiàn)能夠明顯改善病人的焦慮情緒，有利于病人的治療和康復(fù)。應(yīng)用優(yōu)勢(shì)內(nèi)容遞增教育法進(jìn)行的健康教育也是提高M(jìn)HD病人生活質(zhì)量的重要手段，該方法是在護(hù)士引導(dǎo)下由病人自己選擇健康教育內(nèi)容、目標(biāo)和形式，有效提高了健康教育活動(dòng)主體，即病人的參與意識(shí)，使客觀支持與主觀參與融為一體，從而幫助病人更好地自我控制，提高生活質(zhì)量［12，13］。

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